老年冠心病患者口服用药常见问题的调查研究-以x医院为例

-5-第1章引言我国早在1999年就进入到了人口老龄化社会REF_Ref23404\r\h[1]，随着年龄的增大，老年患者的各项身体机能都在退化，患病的几率也随之加大。很多老年冠心病患者合并多种慢性疾病，同服药物也可能出现各种不良反应。老年冠心病患者的安全用药关系到病人的健康和安全，老年冠心病患者的安全用药问题已经成为了关系健康、关系民生的重要问题。据统计，我国平均每个老年人就患有6种疾病，常常多药合用，平均9.1种REF_Ref19667\r\h[2]。口服用药因具有安全、方便等特点，已成为临床常见的给药方法。由于老年冠心病患者自身的特殊性，以及药物所服种类、数量繁多，我国老年冠心病患者参与口服用药安全的现状不容乐观REF_Ref19945\r\h[3]。本文研究通过问卷调查，掌握保定市第二医院老年冠心病患者的口服用药情况以及对临床护士口服给药行为分析，了解相关因素，从而制定相关行为干预方案。因此，作为临床护士，掌握老年人用药问题、熟知药物的药理作用以及不良反应、做好发药的宣教工作，对提高老年冠心病患者的安全用药常识，减少不良用药事件具有重要意义。第2章对象与方法2.1调查对象对保定市第二医院92名老年病科、血管科和心脏外科60岁以上的冠心病患者及96名老年病科、血管科和心脏外科的护士进行调查，调查对象纳入标准为：（1）具有自主意识，可以独立完成问卷填写（2）医嘱开具口服药（3）经研究人员说明目的后自愿配合问卷调查2.2研究方法2.2.1文献研究法根据所研究的课题进行相关文献检索，认真研究相关文献，对本次研究课题的内容作出进一步了解。2.2.2问卷调查法使用问卷星（）并结合临床资料自行编制问卷。针对调查人群和研究问题制作两份问卷并进行网上问卷的发放，填写并回收整理数据。名称分别为:临床护士口服给药问卷调查和老年冠心病患者口服用药问卷调查。2.2.3统计学方法使用SPSS22.0对问卷数据进行描述性分析，得出统计学结果。问卷调查结果用百分比（%）表示。第3章结果3.1患者服药行为现状表3.1患者服药行为现状条件分组数量（百分比%）是否严格按照医生处方服药是86（93.48）否6（6.52）是否同时服用两种或两种以上药物是70（76.09）否22（23.91）服药前是否阅读说明书是72（78.26）否20（21.74）是否严格按照医生规定的时间服药是61（66.3）否7（7.61）不确定24（26.09）是否严格按照医生规定的剂量服药是43（46.74）否8（8.7）不确定41（44.57）有过私自停药、加药或减药的情况是61（66.3）否31（33.7）有未按时服药的情况是56（60.87）否36（39.13）未按时服药的原因是年龄大、记忆力差50（89.29）药物种类繁多造成混乱42（75）护士未明确告知10（17.86）认为药物治疗无效8（14.29）其他2（3.57）患者服药依从性差是87（90.63）否9（9.38）两份问卷中，对于患者行为现状问题部分的调查结果显示：21.74%的老年冠心病患者在口服用药前没有阅读说明书；66.3%的老年冠心病患者有过私自停药、加药或减药的情况；89.29%的老年冠心病患者由于年龄大、记忆力差导致未按时服药，75%的老年冠心病患者由于药物种类繁多导致未按时服药，14.29%的老年冠心病患者认为药物治疗无效导致未按时服药。90.63%的冠心病相关科室护士认为患者服药依从性差。由于老年冠心病患者长期服用口服药，与医嘱开具的口服药造成混淆，或根据以往的用药规律自行服药；调查对象年龄在60岁以上，在用药过程中极易出现由于行动不便、记忆力下降造成的错服、漏服；长时间的用药及病情的不稳定性影响病人情绪，造成患者服药依从性差。3.2患者服药认知现状表3.2患者服药认知现状条件分组数量（百分比%）是否知道两种以上药物同服可能有不良反应发生是52（56.52)否40(43.48)对住院期间口服药物的作用是否了解是57（61.96）否35（38.04）对自己口服药的不良反应及注意事项是否了解是53（57.61）否39（42.39）您是否有特殊时间用药（空腹、餐前、定点）是73（79.35）否19（20.65）发放口服药后，患者明确用法用量及注意事项是84（87.5）否12（12.5）两份问卷中，对于患者认知现状问题部分的调查结果显示：43.48%的老年冠心病患者不知道两种或两种以上药物同服可能有不良反应发生；38.04%的老年冠心病患者不了解住院期间的口服药物作用；79.35%的冠心病患者有特殊时间用药；在护士发放口服药后，12.5%的冠心病患者仍不明确用法用量及注意事项。由于老年冠心病患者需持续用药，且存在其它慢性疾病，高血压、高血糖、电解质紊乱等情况，用药种类繁多，药物同服存在不良反应；另外，各种药物的用法用量极易造成混淆。3.3临床护士给药行为现状表3.3临床护士给药行为现状条件分组数量（百分比%）您在发放口服药时做到双人核对医嘱、口服药单是92（95.83）否4（4.17）

续表3.3临床护士给药行为现状条件分组数量（百分比%）您在发放口服药前评估患者身体状况、药物过敏史是85（88.54）否11（11.46）您在发药时做到三查八对是91（94.79）否5（5.21）若患者不在病房，待患者返回病房后再发药是66（68.75）否30（31.25）您发口服药时向患者或家属解释用药目的、注意事项是66（68.75）否30（31.25）在使用新药前，您查看了说明书，了解药品的适应症及不良反应是90（93.75）否6（6.25）对于患者住院期间口服药的发放能做到发药到口7（7.29）特殊药品或特殊患者发药到口51（53.13）发给患者，交代患者或家属口服时间及注意事项，自行服用38（39.58）您在发放口服药时，对于老年患者做到发药到口是82（85.42）否14（14.58）您对患者进行了药物知识宣教，使其认识到遵医嘱服药的重要性是94（97.92）否2（2.08）护士给您发放口服药时会主动告知您药物名称、作用及注意事项是41（44.57）否3（3.26）询问告知47（51.09）护士不知晓1（1.09）护士每天询问您的口服用药情况是79（85.87）否13（14.13）您所在科室对新药品的使用进行培训是88（91.67）否8（8.33）两份问卷中，对于临床护士行为现状问题部分的调查结果显示：4.17%在发放口服药时不能做到双人核对医嘱、口服药单；11.46%的护士在发放口服药前没有评估患者身体状况、药物过敏史；5.21%的护士在发放口服药时没有做到三查八对；如患者不在病房，没有待患者返回后再发药的护士占31.25%；31.25%的护士在发放口服药时不主动向患者及家属解释用药目的及注意事项；6.25%的护士在使用新药前，没有查看说明书了解药品适应症及不良反应；对于患者住院期间口服药的发放，53.13%的护士对于特殊药品或特殊患者发药到口，39.58%的护士发给患者，交代患者或家属口服时间及注意事项，自行服用；14.58%的护士对于老年患者（60岁以上）不能做到发药到口；2.08%的护士没有对患者进行药物知识宣教；51.09%的护士发口服药时询问告知药物名称、作用及注意事项；14.13%的护士没有每天询问患者的口服用药情况；8.33%的护士所在科室没有对新药品的使用进行培训。3.4临床护士给药认知现状表3.4临床护士给药认知现状条件分组数量（百分比%）您在交接班时清楚每个患者口服药的落实情况是79（82.29）否17（17.71）您明确患者自备药物、用药情况与医嘱一致是92（95.83）否4（4.17）您认为您的安全用药知识水平属于低等水平20（20.83）中等水平58（60.42）高等水平18（18.75）您认为您所在科室对药品的管理合理规范，不易发生用药错误是87（90.63）否9（9.38）两份问卷中，对于临床护士认知行为现状问题部分的调查结果显示：17.71%的护士在交接班时不清楚每个患者口服药的落实情况；4.17%的护士不明确患者自备药物、用药情况是否与医嘱一致；20.83%的护士认为自己的安全用药知识水平属于低等水平；9.83%的护士不认为所在科室对药品的管理合格规范，不易发生用药错误。第4章讨论老年患者用药问题已成为威胁患者安全的突出问题。由于老年冠心病口服用药的复杂性，带来的用药安全问题不容忽视。4.1老年患者自身因素存在的安全隐患4.1.1老年患者年龄因素调查发现，89.29%的老年冠心病患者由于年龄大、记忆力差导致未按时服药。由于年纪较大，导致了记忆力下降，视觉模糊，分辨能力下降；动作缓慢，在服用药物的时候会出现漏服、错服等问题。这不但会耽误病人的病情，还会给病人带来痛苦，严重的话还会威胁到病人的生命。4.1.2老年患者药物种类、数量多容易造成混乱调查发现，79.35%的患者有特殊时间用药；75%的老年冠心病患者由于药物种类繁多导致未按时服药。老年冠心病患者住院期间自行用药，不同程度影响到医嘱药物的服用。由于老年冠心病患者长期服用口服药，易与医嘱开具的口服药造成混淆REF_Ref23404\r\h[4]，服药种类太多、次数频繁造成混乱，是安全用药的潜在隐患之一。更需要护士给予干预，强调安全用药的重要性REF_Ref23404\r\h[5]。4.1.3老年患者缺乏对药物的认知调查发现，21.74%的老年患者在口服用药前没有阅读说明书；43.48%的老年患者不知道两种或两种以上药物同服可能有不良反应发生；38.04%的老年患者不了解口服药物的作用；14.29%的老年患者认为药物治疗无效导致未按时服药；在护士发放口服药后，12.5%的患者仍不明确用法用量及注意事项。患者对口服药物知识缺乏，不利于患者安全用药。患者了解安全用药知识，熟知所服药物的作用、注意事项和不良反应，有助于提高患者安全用药的主动性REF_Ref19667\r\h[6]。及时发现患者服药过程中的安全隐患，以提高老年冠心病住院患者的服药安全性。4.2护士工作落实不到位导致的问题4.2.1护士发口服药流程不到位调查发现，4.17%在发放口服药时未能做到双人核对医嘱、口服药单；11.46%的护士在发放口服药前没有评估患者身体状况、药物过敏史；5.21%的护士在发放口服药时没有做到三查八对。在护理工作中，出现了工作不到位的情况，在发药的过程中，护士没有对三查八对、双人核对、服药到口原则进行严格遵守，没有能够及时地督促患者服药，导致患者错服、漏服药物，不利于老年患者的用药安全。4.2.2护士缺乏对老年患者的人文关怀调查发现，31.25%的护士在发放口服药时不主动向患者及家属解释用药目的及注意事项；14.13%的护士没有每天询问患者的口服用药情况；17.71%的护士在交接班时不清楚每个患者口服药的落实情况；对于患者住院期间口服药的发放，53.13%的护士对于特殊用药或特殊患者发药到口，39.58%的护士发给患者，交代患者或家属口服时间及注意事项，自行服用；14.58%的护士对于老年患者（60岁以上）不能做到发药到口。临床工作中，护士对老年冠心病患者的人文关怀不够，对患者自主服药能力、独立生活能力评估不足，造成在临床工作中护士不能及时的了解老年冠心病患者的困难REF_Ref23404\r\h[7]，不利于老年冠心病患者的用药安全。4.2.3护士缺乏服药安全防范意识调查发现，如患者不在病房，没有待患者返回后再发药的护士占31.25%；6.25%的护士在使用新药前，没有查看说明书了解药品适应症及不良反应；2.08%的护士没有对患者进行药物知识宣教；51.09%的护士发口服药时询问告知药物名称、作用及注意事项；8.33%的护士所在科室没有对新药品的使用进行培训。；4.17%的护士不明确患者自备药物、用药情况是否与医嘱一致；20.83%的护士认为自己的安全用药知识水平属于低等水平；9.83%的护士不认为所在科室对药品的管理合格规范，不易发生用药错误。护士要具备良好的用药安全意识，对患者、家属和陪护人员展开安全用药的宣传教育和管理工作，并制订一套安全用药的管理方案REF_Ref23404\r\h[8]。护士从备药、发药到协助老年患者服药的全过程，直接关系到患者的服药安全。4.3应对口服用药常见问题的护理对策4.3.1加强对护士工作流程的监督患者和科室应加强对护士工作流程的监督并进行奖惩，为老年冠心病患者安全用药提供保障。4.3.2加强对护士的用药安全教育护士从发药到协助老年患者服药的过程，直接关系到患者的用药安全REF_Ref23404\r\h[9]。科室应加强护士的安全用药意识的教育，提高防范意识。对于新药的使用进行统一培训，加强对服药过程的监督力度，对患者安全用药能力具有预见性REF_Ref3754\r\h[10]。坚持执行服药到口原则，是有效预防老年患者服药过程中出现安全隐患的保障。4.3.3对患者及家属进行安全服药知识宣教医护人员有责任为病人实施系统的、有计划的健康教育，而安全服药知识宣教是健康教育的重要组成部分REF_Ref21166\r\h[11]。因此，应加强对病人和家人的宣传，加强对病人和家属的安全用药教育。护理人员要积极向病人宣传药物的使用和使用情况，让患者明白药物的药理作用，注意事项及副作用REF_Ref23404\r\h[12]。并要与他们进行沟通，通过交谈来对病人药物的使用充分理解，从而提升老年冠心病患者的药物使用的安全性。此外，护士长以及责任护士应双人评估患者的自理能力[13REF_Ref3835\r\h]，根据患者服药过程中的问题，有针对性的进行健康教育，以提高患者的服药依从性REF_Ref3871\r\h[14]。4.3.4加强对老年患者的人文关怀护士对老年冠心病患者的身体状况及生存能力的评价不够完善。在临床工作中，护理人员对老年冠心病患者的人文关怀不够，对患者服药能力、生活能力的评价也不够，这就造成了在临床工作中，护理人员不能对老年冠心病患者的问题进行及时的了解。重视用药后安全护理；长期服药者要注意疗效、用药后副作用等等REF_Ref20252\r\h[15]。护士加强对老年患者的人文关怀，在发药过程中做到监督老年患者服药到口，切身实际的了解老年患者的用药困难，是避免老年患者用药安全隐患的保障。第5章结论综上所述，老年冠心病患者出现错服漏服药物、对口服药物作用不了解、易发生用药不良反应的问题。影响因素有老年冠心病患者自身因素和临床护士因素。老年冠心病患者由于年龄大、记忆力差易造成混乱；老年冠心病患者需持续用药，且存在其它慢性疾病，需要药物同服。临床护士在用药过程中存在发药流程执行不力、对病人缺少人文护理、对药物使用的安全防范意识不够导致问题发生。因此，在药物使用过程中，必须要提高对老年冠心病患者使用药物的安全性的认识，对老年冠心病患者进行相关的健康教育，并对其进行相关的行为指导，提高老年冠心病患者的安全用药水平。参考文献[1]迟晨汝,周志庆,刘欢,费小芸,童小梨,杨玉辉,匡霞.老年慢性病住院患者安全用药行为现状及影响因素分析[J].长治医学院学报,2022,36(06):414-417+422.[2]朱邦重.老年临床药物不良反应分析及用药安全探讨[J].智慧健康,2021,7(09):64-66.[3]吕冶芳,王晓灿,韩江英,丁萍,王小燕,赵韧.心内科护士口服给药安全管理的效果评价[J].中华护理杂志,2020,55(09):1324-1329.[4]LiquoriGloria,DeLeoAurora,etal.MedicationAdherenceinChronicOlderPatients:AnItalianObservationalStudyUsingMedicationAdherenceReportScale(MARS-5I)[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2022,19(9):48-52.[5]张丽,詹艳,张进兰,滕敬华,崔荣.冠心病病人服药依从性影响因素的质性研究[J].全科护理,2023,21(13):1821-1824.[6]刘学灵,谭红,黄云.环节质量控制对老年患者口服药发放的影响[J].现代医药卫生,2019,35(18):2916-2918.[7]刘伟莉.老年临床药物不良反应分析及用药安全探讨[J].中国处方药,2018,16(09):50-51.[8]王承艳,刘娜娜,刘海菱.老年冠心病患者自我效能水平现状及与用药依从性的相关性分析[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(11):124-126.[9]DeboraMayumiTakamune,GiovanaSignorelliAstolfiCury,GiuliaFerrás,etal.QualityofcareinpatientswithinflammatoryboweldiseasefromapublichealthcenterinBrazil[J].WorldJournalofClinicalCases,2022,10(33):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○本科○硕士及以上 2.您的工作年限[填空题]*_________________________________3.您目前的职称[单选题]*○护士 ○护师○主管护师 ○副主任护师○主任护师 4.您在发放口服药时做到双人核对医嘱、口服药单[单选题]*○是 ○否5.您在发放口服药前评估患者身体状况；药物过敏史[单选题]*○是 ○否6.您在发放口服药时做到“三查、八对”[单选题]*○是 ○否7.如患者不在病房，待患者返回病房后再发药[单选题]*○是 ○否8.您在发放口服药时主动向患者及家属解释用药的目的及注意事项[单选题]*○是 ○否9.您发放口服药后，患者明确用法用量及注意事项[单选题]*○是 ○否10.在使用新药前，您查看了说明书，了解药品的适应症及不良反应[单选题]*○是 ○否11.您所在科室对新药品的使用进行培训[单选题]*○是 ○否12.您认为您所在科室对药品的管理合理规范，不易发生用药错误[单选题]*○是 ○否13.您所在科室为确保安全用药采取哪些措施[多选题]*○双人查对 ○PDA扫描核对○用药错误应急预案 ○主动上报用药错误事件14.您在交接班时清楚每个患者口服药的落实情况[单选题]*○是 ○否15.对于患者住院期间口服药的发放[单选题]*○能做到发药到口 ○特殊药品或特殊患者发药到口○发给患者，交代患者或家属口服时间及注意事项，自行服用 16.您在发放口服药时，对于老年患者（60岁以上）做到发药到口[单选题]*○是 ○否17.您明确患者自备药物，用药情况与医嘱一致[单选题]*○是 ○否18.患者从药依从性差[单选题]*○是 ○否19.对于患者自行减药或停药的行为，您能及时发现并制止[单选题]*○是 ○否20.您认为您的安全用药知识水平属于[单选题]*○低等水平 ○中等水平○高等水平 21.医院有完善的药品信息电子系统，便于查询各种药品信息[单选题]*○是