护理质量改善项目申报书

项目名称简介（项目名称简介（500字以内）护理部护理质量改善项目申报书项目科室：消化内科项目负责人：***、***、***、***中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀的临床应用背景：胰腺炎（AP）的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。临床上大多数患者的病程呈自限性，20％～30％的患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％。且胰腺炎的致病因素较多，发病过程复杂，而腹痛腹胀是该疾病患者最早最典型的症状，是病人舒适度改变的主要原因之一，随着物质生活提高，人们对生活质量提出更高要求，对疼痛耐受能力降低，目前还没有找到一种较理想辅助技术来减轻患者腹痛腹胀的症状。目前,具有中国特色的中西医结合治疗AP的研究取得了很大进展,引起了医学界的关注.大量文献表明,中西医结合治疗AP相对于单纯西医治疗具有相当优势，而中药芒硝和生大黄治疗胰腺炎历史悠久,临床应用比较广泛。目的：改善患者腹痛腹胀、肛门排气排便的症状，减轻患者痛苦，提高患者舒适感，缩短住院天数，减少患者的住院费用,改善患者生活质量，提高患者住院满意度，提高工作效率、医护患配合更加和谐。做法：1、对照组40例胰腺炎患者,为其进行常规治疗和护理（主要包括胃肠减压、禁食、补液、抗感染）,在抑制胰腺分泌的基础上,常规口服生大黄和外敷芒硝。2、实验组40例患者进行常规治疗和护理（主要包括胃肠减压、禁食、补液、抗感染）,在抑制胰腺分泌的基础上，实施中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄辅助技术，辅助技术具体实施如下：芒硝与荷叶和胡萝卜的配比为9:0.3:0.7，制成片状加热或者使用自制一种中药硬膏专用固定带，敷于胰腺对应的体表部位及周围3-5寸宽，即以上腹部为主，可以敷于疼痛对应的体表部位及周围3-5cm，覆盖自制医用护理垫防止芒硝水化渗到衣服被套床单，用30g生大黄浸泡100ml开水待水温降至40℃左右，过滤、口服或鼻饲生大黄水，同时要对患者做好用药后的护理。成效：1、辅助技术的有效应用，直接改善患者腹痛腹胀、肛门排气排便的症状，减轻患者痛苦，提高患者舒适感。2、辅助技术的有效应用能缩短住院天数，减少患者的住院费用,改善患者生活质量，提高患者住院满意度。

3、辅助技术实施过程提升专科护理质量及护士的专科综合能力，提高工作效率、医护患配合更加和谐，培养专科医护人员。4、该项目于2019年申报《中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀的效果研究》的课题研究，获准立项，项目合同编号：河科AB193624。一、改善该项目的原因，改善前问题状况、原因分析1、改善该项目的原因：胰腺炎的发病率高、病死率高且致病因素较多，发病过程复杂，而腹痛腹胀是该疾病患者最早最典型的症状，是病人舒适度改变的主要原因之一，随着物质生活提高，人们对生活质量提出更高要求，对疼痛耐受能力降低，目前还没有找到一种较理想辅助技术来减轻患者腹痛腹胀的症状。2、改善前问题状况：（1）患者腹痛腹胀、肛门排气排便的症状较重，患者痛苦，舒适感较差。（2）患者住院天数较久，住院费用高昂,患者生活质量较差，患者住院满意度较低。（3）工作效率不高、医护患配合不和谐。3、原因分析：（1）随着物质生活提高，人们对生活质量提出更高要求，对疼痛耐受能力降低。（2）常规口服生大黄和外敷芒硝，效果不明显；且部分患者及家属对中西结合治疗不认可，个别病人依从性差，知识面缺乏，对治疗重视度不够。正文（3）部分医生护士对中药硬膏和生大黄的药效、用法、重要性不了解不掌握，宣教告知不到位。二、项目主题及意义：项目背景（1000字以内）1、项目主题：中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀的临床应用2、项目的意义：通过6个月的辅助技术实施，可直接改善患者腹痛腹胀、肛门排气排便的症状，减轻患者痛苦，提高患者舒适感，缩短住院天数，减少患者的住院费用,改善患者生活质量，提高患者住院满意度，提高工作效率，医护患配合更加和谐，从而取得更深远的社会效益及经济效益，有良好的推广应用价值。三、内、外部条件及已有的工作基础1、我院是一所三级甲等综合性医院，分为2个院区，现有职工2200多人，实际开放床位1400多张，设有50个临床医技科室，是桂西北地区功能最齐全、设施最先进医院。我院消化内科是河池市临床重点专科、医院重点学科，目前分为消化内科一二病区，年收治胰腺炎300例左右。

2、本项目有固定的项目负责人，拥有一支科学作风严谨，理论知识丰富，业务技术精湛、学术能力突出的专业技术和优质护理服务团队，现有副主任护师2人、主管护师8人、护师8人、护士3人。课题组成员有多篇论文在医学刊物发表，参与开展多项科研课题，具备有较好的临床、教学、科研的能力与条件，这些可为该项目开展提供了可靠的保障。3、科室成立专项小组：由消化内科一病区护士长***担任组长，主要全面统筹、工作协调及质量控制，负责效果评价管理，***负责芒硝袋及中药硬敷热贴膏制作及使用的相关知识培训；科内所有护理人员参与资料采集，统计相关数据、图片资料，***、***制作相关课件及书写总结保证项目顺利开展。目标（300字以内）项目拟达到的目标：通过中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀的观察及护理干预研究，探讨缓解患者临床症状、提高患者舒适感、缩短住院天数、减少患者的住院费用及提高护理服务质量的一种有效方法。依据：1、条件较充足的人力及专业的团队，现有副主任护师2人、主管护师8人、护师8人、护士3人。多篇论文在医学刊物发表，参与开展多项科研课题，具备有较好的临床、教学、科研的能力。2、具备较先进的临床检验设备及临床实验条件，同时在科室全体成员的支持下，现已为质量改善项目提供充沛的物质支持。改善方法和路径（1500字以内）一、改善方法和技术路径：发现问题→现状分析→查阅相关指南、文献→确定质量改善方案→成立专项质量管理小组→确定观察指标→制订护理措施（建立实验对照组、规范操作方法、健康宣教、疼痛评估、腹痛腹胀观察记录、制定操作标准）→人员培训→临床使用→临床观察、资料采集、统计学分析→申请课题申请项目专利→撰写论文→推广应用。二、具体实施过程1、确定质量改善方案召开主题会议，通过头脑风暴集思广益，最终确定质量改善项目为：“应用辅助技术改善患者腹痛腹胀、肛门排气排便的症状，减轻患者痛苦，提高患者舒适感，缩短住院天数，减少患者的住院费用,改善患者生活质量，提高患者住院满意度，提高工作效率。

2、成立专项质量改善小组组长：***副组长：***、***、***、组员：***,消化内科一病区工作由消化内科一区***担任组长，主要全面统筹、工作协调及质量控制；***负责芒硝袋制作及指导使用，***负责培训，所有组员负责资料收集及对NO级护士、轮转的规培护士、住培医师、低年资医护人员的带教结果及患者和家属的掌握情况进行相关资料的采集，***负责相关数据的整理和统计，***、***协助制定工作方案、制作相关课件及书写总结，***负责相关论文书写、专利申报及科研准备；消化内科二病区工作由消化内科二病区***担任组长，主要全面统筹、工作协调及质量控制；***负责芒硝袋制作及指导使用，***负责培训，所有组员负责资料收集及对NO级护士、轮转的规培护士、住培医师、低年资医护人员的带教结果及患者和家属的掌握情况进行相关资料的采集，***负责相关数据的整理和统计。3、确定专科护理质量指标在护理部的指导下，由病区护士长、护理骨干共21人，以2019年申报《中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀的效果研究》的课题研究，获准立项为指导，查阅相关护理文献，确定辅助技术为改善患者腹痛腹胀、肛门排气排便的症状，减轻患者痛苦，提高患者舒适感，缩短住院天数，减少患者的住院费用,改善患者生活质量，提高患者住院满意度，提高工作效率、医护患配合更加和谐。（1）建立小组：由护士长、管床医生及责任护士组成，护士长为组长，制定制作硬膏热贴成分、方法，制成流程、图片等。（2）完成80例胰腺炎患者的临床护理研究：①对照组40例胰腺炎患者，为其进行常规治疗和护理（主要包括胃肠减压、禁食、补液、抗感染），在抑制胰腺分泌的基础上，常规口服生大黄和外敷芒硝；②观察组40例患者进行常规治疗和护理（主要包括胃肠减压、禁食、补液、抗感染），在抑制胰腺分泌的基础上，实施中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄辅助技术。（3）辅助技术操作步骤：中药硬膏主要成分为芒硝，制成片状加热，敷于胰腺对应的体表部位及周围3-5寸宽，即以上腹部为主，可以敷于疼痛对应的体表部位及周围3-5cm，20-30g生大黄浸泡100ml开水至水温降至40℃左右，过滤、口服或鼻饲生大黄水，同时要对患者做好用药后的护理。（4）通过VAS疼痛评分标准对疼痛评估；胃肠蠕动次数和肛门排气、排便次数及胃肠减压引流胃液对腹胀评估；实验室检查检测血淀粉酶变化情况评估胰腺炎转归；通过住院时间和住院总费用进行比对寻找更合适经济效益。（5）采用SPSS20.0统计学软件进行数据录入与分析。计量资料用ｘ±ｓ表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数、百分比表示，组间比较采用X2检验；两组的住院时间、VAS疼痛评分标准、胃肠蠕动次数和肛门排气、排便次数、血淀粉酶实验室检查、住院总费用方差分析进行比较。（6）利用中药主要成分芒硝制成片状，用专用包装固定成贴片，使用时加热，制成中药硬膏热贴，联合口服或鼻饲生大黄形成一种新辅助技术来减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀。（二）观察指标1、两组患者疼痛评分对比⅛ss⅛⅛≡

∙JBL∙g-EElhlilLiJbilll∣E∣∣jjLQidhhi∣通过对两组患者疼痛评估评分统计比较，得出治疗后观察组患者的腹痛评分小于等于3分天数为2.51±1.45天，而对照组的腹痛评分小于等于3分天数为（3.24±1.72）天，其中t值=2.110，P值=0.042<0.05，可以看出观察组在治疗后腹痛腹胀症状得到明显改善，数据具有统计学意义。2、两组患者住院时间及首次排便排气时间对比首次排便时句（天）I234O6T∙91011121314⅞βW171∙1B20212223242320Zr,2t2e3Q31323aa43SXI73e∞40首次排气时间（天）通过对两组患者住院天数及首次排便排气时间的统计比较，我们发现观察组患者平均住院天数为8.30±3.34天，而对照组为10.60±4.23天，其中t值=2.527，P值=0.016；观察组首次排便时间为1.67±1.20天，而对照组为2.57±1.56天，其中t值=2.926，P值=0.006；观察组首次排气时间为1.05±0.87天，而对照组为2.35±1.42天，其中t值=4.567，P值=0.000，由此可以看出观察组患者恢复更快，腹胀症状消除更快，从侧面反映出了观察组所接受的治疗更有效，P<0.05，具有统计学意义。3、两组患者住院总费用、中药费、中药治疗费对比通过对两组患者住院总费用、中药费、中药治疗费的统计比较，得出观察组平均住院总费为13647.65±8046.98元，而对照组为15802.48±13869.35元，其中t值=0.843，P值=0.404>0.05，虽无统计学意义；但观察组总体付费低于对照组，表示观察组患者经济负担相对减轻；观察组中药药品费用为55.60±19.51元，而对照组为95.50±34.64元，其中t值=6.26，P值=0.000；观察组平均中药治疗收入为66.03±23.16元高于对照组49.66±18.01元，其中t值=3.472，P值=0.001，其中P<0.05，具有统计学意义。旬别住层天数首次排便首次排气总费用中荷费中药治疗费4Ji小于3分的ES狈察狙8.30+3.341.671L20L06÷0.8713641.65±B046∙gg55.6D÷19.5166.D3+23.162∙51±1.45对噩组10.60+4.232∙57±1.562,36÷1.4215802.43÷13869.3595.5D÷316449.66+18.013.24÷1.72til2.5272.9264.5670.B436.263.4122.LlD口值c∣.oιe0.0060.0000.404CL0000.00]IL042统计学意义<0.05<0.05<0.05>D.05<0.05<0.05<0.D5有有有无有有有j4、两组患者满意度比较情况通过发放我院自制护理服务满意度调查表汇总数据显示，观察组患者满意度98.39%明显高于对照组83.57%，达到预期目标98%以上。5、评价指标（1）两组患者疼痛评分对比:观察组腹痛症状得到明显改善。（2）两组患者住院时间及首次排便排气时间对比:

观察组患者恢复更快，腹胀症状消除更快（3）两组患者住院总费用、中药费、中药治疗费对比观察组患者经济负担相对减轻,符合本院绩效考核方案及DRG付费考核方案.（4）两组患者满意度比较情况观察组患者满意度98.39%.结果：中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀更具有高效性且药物对于人体功能表现安全，并能恢复身体内部状态，患者的腹部胀痛等症状消解较快。二、项目创新点：利用中药主要成分芒硝制成片状，用专用包装固定成贴片，使用时加热，制成中药硬膏热贴，联合口服或鼻饲生大黄形成一种新辅助技术来减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀。

成效（1000字以内）一、有形成果：（一）课题组成员共撰写发表该项目学术论文5篇：.***等中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀的效果研究《临床医药文献电子杂志》2020,第7卷第88期.***等中药硬膏热贴敷联合口服能有效治疗胰腺炎患者的腹痛腹胀《人人健康》2022年第10期.梁小群等急性胰腺炎相关风险因素及护理研究进展《保健事业》2022年3月第9期.***等中西医结合非手术治疗重症急性胰腺炎的护理研究进展《养生保健指南》.***等分析循证护理在重症急性胰腺炎护理的效果《东方药膳》（二）课题组成员完成该项目相关专利4项：获得实用新型专利3项，发明专利审核中1项.一种自制简易实惠的自热型中药硬膏贴敷固定带（专利号ZL202020221514.0）.一种医用护理垫（专利号ZL202121110231.X）.一种消化科取样检测运输装置（专利号ZL20200798733.5）.一种消化内科呕吐物收集装置（专利号ZL202122192980.8）.中药硬膏结合生大黄的双用药物及其应用发明专利，审查中（专利号202111371264.4）（三）课题组于2023年8月27日通过该项目《中药硬膏热贴敷联合口服或鼻饲生大黄对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀的效果研究》科研结题，项目合同编号：河科AB193624。二、无形成果：通过6个月的结果对比得出，应用辅助技术过程中，患者及家属积极参与中药硬膏热贴敷使用中，有效减轻腹痛、腹胀症状，缩短住院天数，减少患者的住院费用,改善患者生活质量。1、这些产出对患者而言：患者及家属对中西结合治疗的认可和重视；减轻患者费用，减少患者痛苦，提高患者的满意度。2、对医护服务提供者而言：（1）应用辅助技术过程，增加医护患互动，进而增强医护患之间信任，提高工作效率，新轮转规培医生护士对中药硬膏和生大黄的药效、用法、重要性了解掌握，宣教到位等，最终得以将辅助技术顺利完成。（2）辅助技术实施性强，不受时间和空间的限制，方法简单，更适合临床护士的

工作模式，在中西医结合非手术治疗期间，可直接改善患者腹痛腹胀、肛门排气排便的症状。3、对医院而言：（1）经济效益：应用辅助技术，为病人节省费用。（2）社会效益：应用辅助技术，能有效减轻腹痛、腹胀症状，提高患者的满意度，增强医院的的影响力，减少医疗纠纷，提高患者的满意度，减少医护工作量及压力，规范、简化工作流程，从而提高患者生存质量，社会效益不可估量。三、有形成果图经验和教训（500字以内）收获经验：（1）通过全面的评估、规范用药、提高病人舒适度等护理措施，对减轻胰腺炎患者的腹痛腹胀更具有高效性且药物对于人体功能表现安全，并能恢复身体内部状态，患者的腹部胀痛等症状消解的较快。（2）在用药过程中，每一步都需要积极查阅大量的文献资料，取得循证依据支持，同时在指标数据收集过程中，不断发现问题，进行原因分析，制定改进措施，达到质量持续改进的目的。不足之处：（1）部分患者及家属对中西结合治疗不认可；部分家属对治疗重视度不够；部分医生护士对中药硬膏和生大黄的药效、用法、重要性不了解不掌握，宣教告知不到位等，通过上级医生护士的指导和帮助，医护人员宣教告知，最终得以顺利完成。（2）本研究的辅助技术仅在院内进行纵向数据比较，未与同类医院进行横向数据比较，今后需进行大数据横向对比进行研究，进一步细化内容，达到质量持续改进的目的，制定出消化专科通用的胰腺炎患者腹痛腹胀的护理常规、操作标准等并申请广西团体标准项目。参考文献：[1]童心玲,叶磊,祁灵