《康复工程》课件-第五章 假肢3

第五章假肢目录/contents01概述02下肢假肢03上肢假肢重点难点截肢后的残肢处理，上下肢假肢的主要结构与选配要点假肢的主要制作材料，截肢手术要点，上下肢假肢的代偿能力评定假肢装配流程，上下肢假肢的康复训练及临床适配性检查掌握：熟悉：了解：第一节概述概述——康复治疗--Prostheses--又称义肢，是用于替代整体或部分缺失或缺陷肢体的体外使用装置--肢体缺损者：包括先天性肢体缺失者和后天截肢者一、假肢定义1.假肢的分类按截肢部位分类按假肢的受力结构分类按假肢的安装时机分类按假肢的主要用途分类按假肢的力源划分类按假肢的组件化水平分类概述——康复治疗概述——康复治疗（1）按假肢部位分类上肢假肢下肢假肢概述——康复治疗上肢假肢肩离断假肢上臂/肘离断假肢前臂假肢腕离断假肢部分手假肢概述——康复治疗下肢假肢髋离断假肢大腿假肢膝离断假肢小腿假肢部分足假肢赛姆假肢概述——康复治疗（2）按假肢的受力结构分类壳式假肢骨骼式假肢概述——康复治疗特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤壳式假肢概述——康复治疗特点：外观较好，不易损伤衣、裤骨骼式假肢概述——康复治疗（3）按安装时机分类临时假肢长期假肢概述——康复治疗术后即装假肢：截肢后在手术台安装的假肢术后早期假肢：截肢术后2

3周，伤口愈合拆线后安装的假肢临时假肢术后即装假肢（IPPF）术后早期假肢（EPPF）概述——康复治疗残肢定型后安装的假肢又称正式假肢长期假肢概述——康复治疗（4）按主要用途分类装饰性假肢功能性假肢专用假肢概述——康复治疗仅具有肢体外形，不能代偿肢体功能装饰性假肢概述——康复治疗既有良好肢体外形，又能代偿肢体功能功能性假肢概述——康复治疗专用假肢作业型假肢：辅助肢体缺失者完成某些特定作业的假肢，一般没有良好的肢体外形运动型假肢：辅助肢体缺失者参加残疾人运动的专用假肢概述——康复治疗（5）按驱动力源分类自身力源假肢体外力源假肢混合力源假肢概述——康复治疗由假肢佩戴者本身提供操纵控制假肢所需活动的假肢又称内动力假肢自身力源假肢概述——康复治疗采用电动、气动等体外动力驱动的假肢又称外动力假肢体外力源假肢概述——康复治疗具备自身力源和体外力源的假肢混合力源假肢概述——康复治疗（6）按组件化情况分类组件式假肢：由标准化组件构成非组件式假肢：传统假肢多属于非组件式假肢概述——康复治疗2.主要制作材料金属材料木材皮革弹性橡胶织物塑料概述——康复治疗具有良好的机械强度、刚性和耐用性能用于制作假肢的各种关节铰链（1）金属材料概述——康复治疗（2）木材主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节的连接件和假肢配件特点：重量轻、易于雕刻概述——康复治疗（3）皮革主要用于制造小腿假肢的大腿围帮、环带，大腿假肢的腰吊带、软接受腔的内衬等概述——康复治疗（4）弹性橡胶天然橡胶制造假脚和踝部活动的缓冲部件便宜、耐用，重量大合成橡胶制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件重量轻、耐磨、耐拉伸缓冲部件概述——康复治疗（5）织物尼龙条带：制作上肢假肢悬吊带各种增强袜套：制造增强塑料弹性织物：大小腿假肢弹性悬吊套装饰性外套织物：假肢外层尼龙搭扣：假肢接受腔悬吊装置的搭接概述——康复治疗（6）塑料丙烯酸树脂不饱和聚酯树脂聚乙烯醇薄膜聚乙烯塑料板聚丙烯塑料板概述——康复治疗聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔与膝、踝部的连接材料及假脚有机硅橡胶：用于制造硅橡胶残肢套和柔性接受腔高增强纤维：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增强及假肢接受腔和膝、踝关节铰链（7）塑料概述——康复治疗3.现代截肢手术截肢观念的转变截肢技术要点概述——康复治疗（1）截肢观念的转变截肢(amputation)：基于疾病或创伤而需要将部分肢体切除截肢是一种重建与修复性手术截肢是截肢康复的开始截肢是为假肢安装做准备，是伤残者回归社会的第一步截肢平面主要决定于手术的需要，尽可能地保留肢体长度残端形状以圆柱形为宜康复工作要早期介入概述——康复治疗（2）现代截肢技术截肢平面皮肤处理肌肉处理神经处理骨骼处理血管处理概述——康复治疗截肢平面上肢截肢平面下肢截肢平面概述——康复治疗上肢截肢平面的选择

肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度，12~20cm为理想长度肘关节离断：尽量保留肱骨远端前臂截肢：尽量保留残肢长度，8~18cm为理想长度腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指概述——康复治疗下肢截肢平面的选择

截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度半骨盆切除髋关节离断：尽量保留股骨头和颈概述——康复治疗大腿截肢：尽量保留残肢长度，15~25cm为理想长度概述——康复治疗膝关节离断：必须切除髌骨或做骨融合术概述——康复治疗小腿截肢：尽可能保留髌韧带的附着部，小腿中段截肢为宜

概述——康复治疗赛姆截肢和部分足截肢

Syme赛姆截肢Pirogoff皮罗果夫截肢概述——康复治疗皮肤处理上肢截肢：残肢前后侧皮瓣等长；前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧皮瓣>伸侧概述——康复治疗大腿截肢：皮瓣前长后短下肢截肢小腿截肢：

皮瓣后方加长概述——康复治疗肌肉处理myodesis定义：是将肌肉在截骨端远侧至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩禁忌证：周围血管疾患/缺血的肢体肌肉固定术概述——康复治疗myoplastic定义：是将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋，形成圆柱状残肢可以满足全面接触、全面承重假肢接受腔的装配要求肌肉成形术概述——康复治疗神经处理目的：预防神经瘤方法丝线直接结扎：先结扎，后切断神经丝线神经外膜结扎：神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内概述——康复治疗骨骼处理原则：禁止骨膜剥离过多，骨断端边缘应平、圆，勿残留破碎的骨膜小腿截肢，应将胫骨前方削成小的楔状面，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些胫腓骨融合术适用于成人长残肢，

儿童截肢禁作概述——康复治疗血管处理即使是细小的血管也要完全地止血概述——康复治疗4.截肢后残肢处理重点：保持合理的肢体体位促进残肢皱缩定型概述——康复治疗预防关节挛缩，将残肢置于功能位

（1）保持正确的体位×√√概述——康复治疗为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎常用方法：弹力绷带包扎基本原则：远端压力大于近端具体方法：残肢末端呈“8”字形缠绕避免绷带打皱每4小时重新包扎一次（2）促进残肢皱缩定型概述——康复治疗大腿残肢的绷带包扎第一种方式概述——康复治疗大腿残肢的绷带包扎第二种方式概述——康复治疗小腿残肢的绷带包扎第一种方式概述——康复治疗小腿残肢的绷带包扎第二种方式概述——康复治疗小腿残肢的绷带包扎第三种方式概述——康复治疗上肢残肢的绷带包扎概述——康复治疗5.假肢装配程序处方前检查假肢处方假肢制造假肢训练临床适配性检查装配前治疗概述——康复治疗（1）处方前检查判断病人能否安装假肢是否需要二次手术或提供康复治疗适合安装何种类型假肢预测病人功能结局目的概述——康复治疗全身状况的检查包括：躯体状况和心理状况的评估不适合安装假肢：体质极度衰弱者平衡与协调功能严重障碍者血液病或出血性疾病病人严重心脏病病人严重高血压、低血压病人意识障碍或无表达意识能力者视力严重障碍者严重精神疾病、癫痫、癔病病人等概述——康复治疗残肢评定assessmentofstump定义：对病人的残肢情况，如长度、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合的检查内容：残肢长度残肢围长残肢肌力残肢关节活动度残肢外形与畸形皮肤情况残肢感觉概述——康复治疗残肢长度定义：指残肢起点与残肢末端之间的距离残肢末端：骨末端与软组织末端通常所说的残肢末端：指软组织末端概述——康复治疗残肢围长定义：指残肢的周径或周长方法：每隔3cm测量一次概述——康复治疗残肢肌力定义：是指残肢肌肉的最大主动收缩力重点评定肌肉：上肢：髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌）下肢：肘关节的屈肌（肱二头肌）、前臂伸腕肌概述——康复治疗残肢关节活动度又称残肢关节活动范围定义：是指残肢关节从起点到终点的运动弧上肢截肢：主要评定肩关节的活动度下肢截肢：主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动概述——康复治疗残肢外形与畸形残肢外形：以圆柱状为佳残肢畸形大腿：常见髋关节屈曲外展畸形小腿：常见膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形概述——康复治疗皮肤情况有无病理性瘢痕、皮肤粘连、内陷、开放性损伤、植皮、皮肤病等概述——康复治疗残肢感觉残肢感觉减弱/缺失残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端残肢痛：常见原因是神经瘤幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉概述——康复治疗（2）假肢处方prostheticprescription定义：截肢康复组成员在对病人进行处方前检查之后，对病人所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等做出的书面处理意见截肢康复组主要成员：临床医生、假肢师、物理治疗师、作业治疗师、心理咨询师临床医生是截肢康复组召集人或负责人概述——康复治疗（3）假肢制造prostheticfabrication定义：按照假肢处方来制作假肢，包括制造接受腔和组装假肢假肢师或假肢技师实施步骤：接受腔制作（核心）和假肢组装概述——康复治疗关键：测量、取型和修型测量制图取型修型成型接受腔制作（3）假肢制造概述——康复治疗根据年代分类：分为现代假肢与传统假肢接受腔接受腔分类现代假肢接受腔传统假肢接受腔接受腔形式末端闭合式末端开放式残肢与接受腔接触情况全面接触局部接触接受腔的承重情况全面承重局部承重对残肢形状要求圆柱状圆锥状对残肢承重能力的要求良好承重不要求现代假肢接受腔与传统假肢接受腔的比较（3）假肢制造概述——康复治疗根据截肢部位分类：分为大腿、小腿、髋离断、膝离断、赛姆假肢接受腔等根据接受腔层数分类：分为单层、双层和多层接受腔根据主要用材分类：分为皮质、木质、铝质、树脂和板材接受腔接受腔分类概述——康复治疗（4）假肢训练假肢装配前的治疗和装配后的使用训练由物理治疗师和作业治疗师负责物理治疗师负责下肢假肢使用训练作业治疗师负责上肢假肢的使用训练概述——康复治疗（5）临床适配性检查目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到截肢康复的基本要求临床适配性检查的阶段初检：是假肢组装、试样、调整后的检