老年恶性肿瘤患者心理问题分析及护理措施

摘要恶性肿瘤是一种易扩散、易复发、不稳定、高消耗的肿瘤疾病，是危害人体健康的重要因素，随着人们生活习惯的变化和生活压力的增加，近年来恶性肿瘤发病率也在逐年上升，已经成为全球死亡率较高的一种疾病，究其主要原因不仅仅是由于其疾病传播速度较快，并且在心理上也会给患者带来较大的负担。随着我国人口老龄化的加剧，癌症成为了老年人口绕不开的难题，老年人在患病后情绪有明显的失落，表现为抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，甚至还会出现癌因性疲乏，严重影响其预后及生活质量。针对患者的消极情绪予以适合的心理护理措施，可以提高患者疗效及生活质量。本文通过查阅相关文献，总结和归纳老年恶性肿瘤患者常见的心理问题、影响因素及有效的护理措施，提出此类患者的具体的心理护理措施，以期改善老年恶性肿瘤患者的心理问题，提高其治疗自觉性和生活质量。关键词：老年患者；恶性肿瘤；心理问题；人口老龄化；生活质量ABSTRACTMalignanttumorisakindoftumordiseasewhichiseasytospread,relapse,instabilityandhighconsumption,anditisanimportantfactorendangeringhumanhealth.Withthechangeofpeople'slivinghabitsandtheincreaseoflifepressure,theincidenceofmalignanttumorhasalsoincreasedyearbyyearinrecentyears,andithasbecomeadiseasewithhighmortalityintheworld.Themainreasonisnotonlytherapidspreadofthedisease,butalsoagreaterpsychologicalburdenforpatients.WiththeagingofChina'spopulation,cancerhasbecomeanunavoidableproblemfortheelderlypopulation.Afterillness,theelderlyhaveobviousemotionalloss,whichismanifestedindepression,fear,anxietyandothernegativeemotions,andevencancer-relatedfatigue,whichseriouslyaffectstheirprognosisandqualityoflife.Appropriatepsychologicalnursingmeasuresforpatients'negativeemotionscanimprovepatients'curativeeffectandqualityoflife.Byconsultingrelevantliterature,thispapersummarizesthecommonpsychologicalproblems,influencingfactorsandeffectivenursingmeasuresofelderlypatientswithmalignanttumors,andputsforwardspecificpsychologicalnursingmeasuresforsuchpatients,withaviewtoimprovingtheirpsychologicalproblemsandimprovingtheirtreatmentconsciousnessandqualityoflife.Keywords:elderlypatients；malignanttumor；psychologicalproblems；populationaging；qualityoflife目录TOC\o"1-3"\h\u17046第一章绪论 第一章绪论恶性肿瘤是一种易扩散、易复发、不稳定、高消耗的肿瘤疾病。在我国恶性肿瘤的治疗费用和治疗代价都是巨大的，但随着人口老龄化的加剧恶性肿瘤已成为老年人群摆脱不掉的话题，成为压在老年人心头的一块巨石。又因老年人体机体抵抗力在逐渐减弱，老年人患病的几率比其他年龄段人口的患病几率成倍增加，老年恶性肿瘤患者已成为恶性肿瘤人群的代名词。恶性肿瘤虽然难以治愈但并不是意味着其难以延长患者生命。许多患者对于恶性肿瘤的认识为，只要一患病就等于生命被判了死刑。特别是对于老年病人来说为了不给自己的家人带来负担宁愿自己承受痛苦，这种心理使得他们并不会积极地前往医院接受治疗，老年患者的心理问题成为老人不肯接受治疗的主要原因之一。对老年人的治病态度产生影响的几大因素，居住情况、疾病负担、家庭人均月收入、医学应对和生活质量。文化程度、家庭人均收入、职业、工作状况、子女情况、主要照顾者、确诊时间、病理分型、疾病分期、治疗方式对应对方式为次要因素REF_Ref200\w\h[1]。社会支持和心理健康是老年癌症患者的重要考虑因素REF_Ref167\w\h[2]。恶性肿瘤晚期患者心理问题影响因素包括年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式及家庭人均月收入。需加强针对性干预,以改善患者心理状态REF_Ref141\w\h[3]。对心理问题进行简单的概况，可以使医护工作者更便捷地了解老年患者所有的心理问题，更方便地进行护理，即使不能对患者的生命进行一定的延长也可以使患者在最后的生命中得到更好的体验。1.1研究背景人口老龄化在国际上也是个大问题，如俄罗斯联邦各地区人口老龄化依旧严重REF_Ref82\w\h[4]。中国老年患者人群大：根据我国第七次人口普查显示全国60岁以上人口为2.64亿人，65岁以上人口为1.9亿，占总人口的13.5%。而在国际上按照国际通行划分标准，当一个国家或地区拥有占总人数7%以上的65岁以上老年人口时，意味着这个国家正在进入老龄化REF_Ref32765\w\h[5]；2019年，中国有2.54亿人年龄在60岁或以上。到2040年，这一数字预计将增至4.02亿，约占总人口的28%REF_Ref32674\w\h[6]。而达到14%时，则为深度老龄化。我国的老年人口占全国人口的13.5%即将步入深度老龄化。随着中国人口老龄化持续加速加深，癌症防治工作形势和要求正发生着快速变化REF_Ref32635\w\h[7]。癌症是目前112个国家人口的第一或第二大死因REF_Ref32615\w\h[8]。由于恶性肿瘤的无限制增生和分裂扩散，抢占人体正常器官和组织的营养及占位会导致人体出现消瘦，乏力，呕血，疼痛和咳嗽等症状。由于身体难以忍受的痛苦，经济压力和难以痊愈等问题的困扰，往往癌症患者或多或少都会有一些心理上的疾病，心理问题发生率是46.88%REF_Ref32570\w\h[9]。老年肿瘤患者一般存在有不同程度的心理焦虑、抑郁、孤独、暴躁、易怒等心理问题。癌症的治疗相比于其他基本疾病治疗难度较大、疗程较长REF_Ref32380\w\h[10]。在如此悬殊的经济投入和痊愈可能性差距下没有相对的治疗信心往往是患者放弃治疗的一个巨大原因，而这一群体老年患者居多。我国正处于人口加速老龄化阶段，呈现出发达国家和发展中国家癌谱并存、城乡差异较大的特点，防控工作周期长、战线广、涉及面多、情况复杂。随着中国人口老龄化程度的持续加速加深，老年恶性肿瘤患者的绝对数量和相对比例将进一步快速增大。而大多数老年人因为癌症的痛苦，治疗期间巨大的经济压力和治疗希望的渺茫。往往减少用药和放弃治疗。因此，预防、治疗极为重要。心理健康和心怀希望对患者的积极治疗有着重大影响。1.2研究意义1.2.1理论意义老年恶性肿瘤患者的心理问题是大多数老年人放弃治疗，逃避治疗的重要原因。所以舒缓心理问题促进其积极治疗是我们研究老年恶性肿瘤患者心理问题的原因。本文的主要研究目的与内容为：通过查阅大量相关的文献资料，对其心理问题和其护理措施进行归纳总结，整理出系统的护理措施，对降低老年恶性肿瘤患者的，弃疗率，自杀率和可延长生存时间，提高老年患者生存质量提出新的思路。1.2.1现实意义增加患者治愈信心，延长患者生命周期。帮助护理工作者对癌症患者容易出现心理问题进行简单的了解，并提供低成本护理方式的借鉴。1.3国内外研究现状1.3.1国内研究现状了解我国早期老年恶性肿瘤患者心理问题的研究现状及发展趋势，对老年恶性肿瘤患者心理问题相关问题进行检索，检索时间为2018到2023年，搜索关键词为老年患者，恶性肿瘤，心理问题。进一步整合我国对老年恶性肿瘤常见心理问题以及心理问题的临床护理的相关文献，对近十年来老年恶性肿瘤患者的心理问题及心理问题的临床护理进行分析。为老年恶性肿瘤患者的心理护理提供参考。1.3.2国外研究现状国外则研究着家庭老年肿瘤护理REF_Ref32289\w\h[11]。加拿大和美国有越来越多的医疗中心提供老年肿瘤学服务，将其视为主要的研究方向REF_Ref32230\w\h[12]。此外，老年综合评估也是外国研究的重要一环REF_Ref32178\w\h[13]。相较于国外国内大多倾向于临床护理的研究，对于出院后患者心理问题研究较少。这可能是国内医疗资源紧张所导致的，暂无有效解决办法。综上，在对国内外相关护理研究资料进行归纳整理和系统分析后，对于该问题的护理研究现状有一个较为清晰的认识。国内外对于恶性肿瘤心理问题的研究都较为成熟，但对老年患者的研究较松散需要大量阅读相关资料，可以更好地提供循证依据。此外，国内学者对于老年恶性肿瘤心理问题住院护理研究较多，而国外较注重社区护理或家庭治疗方面的研究。需相互结合才能使老年恶性肿瘤患者心理问题的研究更加全面。1.4研究方法通过文献研究法对近五年来国内及国外针对研究老年恶性肿瘤患者的心理问题及其护理措施进行逐方面的归纳阐述，详尽地从心理护理、生命护延长时间，有效护理措施等方面进行总结。第二章老年人群因多种因素产生的心理问题2.1猜疑和嫉妒猜疑和嫉妒是老年人群中较为常见的心理活动和表现，在老人确诊肿瘤时家属与医护人员采取隐瞒病情的方式加强老人的治病热情和治疗信心，不可否认这是一种十分常见的心理暗示方法。在病人不知情的情况下隐瞒治疗的成本和夸大治愈的几率，使患者更为积极地配合治疗。隐瞒病情的方法是家属在心理层次低估了患者对恶性肿瘤的接受程度也夸大了患者对癌症的恐惧，且低估了患者的细心程度。当患者感受到家庭成员的关注和一些亲属来看望时，起初会不以为意。而当病情和身体开始出现症状和剧烈的疼痛时老人的猜疑心会日益加重。这使得病人的心理承受着极大的困惑，在病人无法从其亲属和医护口中得知病情是否严重时，往往会与同病室的病友进行讨论在得知同科室病友的病情后往往会套用在自己身上。这有很大的几率使患者会对其亲属近期的探视行为进行回想，并猜疑自己的病情是否已经到了无可挽回的地步。猜忌医护和亲属的情况会越来越重。其中一部分老人在得知自己所处科室的病友病情与其家属告知的病情产生巨大差距时会拒绝治疗。嫉妒是病人中晚期治疗常常出现的一种情况。由于病人自身病情恶化再看到同病室病友病情好转或暂时出院时，会使得病人心理差距和嫉妒情绪扩大。而嫉妒情绪在病人生活中的表现形式往往是对其他病人的冷漠和排斥甚至会出现仇恨心理，这会让患者家属误以为患者在表达愤怒的情绪。这会对医师在病人的情绪判定上产生错误的判断而高估病情的严重程度。于是，我们要尽量帮助患者解决此种心理问题，尽量缓解病人与家属之间或病人与医护之间的不信任感。当病人的猜疑心理影响治疗时，需要家属尽早对患者的心理承受能力作出评价。当观察到患者的心理承受能力可以接受此病症时或病人在住院期间确认到自己的所患的疾病时，应尽早坦白以免因患者的猜忌使其抗拒住院治疗和拒绝用药。而且综合性三甲医院对恶性肿瘤的治疗效果普遍不如三甲级肿瘤医院，患者接受病情后在家庭条件允许的情况下进行转院治疗。2.2悲观心理悲观心理是现阶段年轻人群的一种常见的心理，而映射到老年患者人群中悲观的心理，是病人对于生命流逝的无能为力，而让现阶段本不该出现的问题提前环绕在病人心头。这一心态的会频繁地打击病人对于治疗和延长生命的自信心，使病人拒绝或迟缓治疗的进程。悲观心态在病人的生活中的体现是对自己的指责和对安全感的缺失，表现多为失眠和恐惧，失眠不但严重威胁病人生活质量而且容易让病人的悲观心理更加显著REF_Ref32103\w\h[14]。患病老人的悲观心理会因为病情的迁延不愈而日益加重，这是老年患者人群中最常见的心理问题。老年人面对恶性肿瘤时的疼痛和身体的愈发虚弱，以及对于恶性肿瘤刻板印象的影响，心理上往往会产生悲观情绪或悲观情绪加强。在悲观的心理引导下患者在行为上表现出消极状态，如拒绝服药、不复查病情、拒绝治疗和护理，甚至出现绝望的心理。在这种消极的状态下其所进行的护理都会事倍功半。由于老年人群大多数因为子女在外工作，很少有时间陪伴自己。在临床上多数生活能够自理的老年患者人群往往自己来医院复诊。由于疾病的持续刺激，身体能量的逐步消耗，自理能力的减弱会使患者在心理上较于之前的自己产生一些心理上的落差感，感觉生活没有了希望。这一点表现在老年患者上则会认为自己已经再无价值无法庇护自己的子女，把自己的生活要求和生活品质压缩到最小。这样的患者已经无法面对治疗时的昂贵消费单，此外在生活中病人无法得到更好地享受和体验，而老人自尊也会受到严重的打击。2.3老年天真心理老年天真心理相较于前几种心理情况，老年天真心理则是一种较为少见的心理状态，多会在女性患者身上体现出来。其表现为通过过度夸大病情的严重性和疼痛的感受，来博取家属和医护工作者的更多关注，以得到更多的照顾和关心。对于现阶段可以自理的患者来说则是自理能力明显降低，或者不愿自己进行一些生活上可以办到的事情。这种情况有积极的影响会降低病人体力的消耗，对此我们应当尽量包容与体谅。但老年天真心理对于医护人员来说则会产生一些误判，因患者过度夸大了自身的感受。医生的检查会变得频繁会产生一些不必要的检查和护士的劳动消耗，而家属则认为患者的感受是真实的起初会对患者的言语深信不疑，到后来患者的老年天真心理则会对家属的感受上产生一些不必要的影响。2.4孤独心理孤独情感是老年患者在治疗过程中缺少亲属陪伴而产生的情感，且这种心理在严重时会导致病人从而不接受治疗。老人起初在感受到自己的身体机能并没有随着治疗而改善甚至出现恶化时，时常会感觉到无助随着无助感地加深孤独情感会愈发严重。当癌症发展到晚期，老年人的心理就转变为孤独与无价值感REF_Ref32034\w\h[15]。孤独对于老年患者人群来说是可怕的，并且随着病情的加重无助感的激发病人常常表现得丧失与外界沟通的欲望，这对于医护人员来说很难再获得病人的准确信息，对病人病情的判断和病人对于治疗的配合都有较深的影响。2.5患者的委屈与怨恨委屈与怨恨为老年患者确诊癌症后常伴的心理状态。此时老人的退休生涯才刚刚开始，其子女的工作才稍有起色，老人还没来得及享受人生的下半程。由于老人在亲属面前展示出的是坚强洒脱的一面，其心中的委屈常常被亲属忽视。病人既希望在治疗过程中得到家属的陪伴，又不愿意在自己能自理的情况下过早通知子女陪护以免对子女的生活和工作产生困惑，其中委屈老人只能自己忍受。又因老年人睡眠时间相较于成年人普遍更短，老年患者的夜晚会有很大空闲的时间怨恨。既怨恨病魔选中了自己又怨恨自己身体情况的大不如前，自理几乎都需要家属的帮助，期间产生的思想内耗会消耗病人体内剩余的营养。此种心理状态是负面的，没有任何积极作用。需要在家属与医护人员的帮助下缓解，以免影响治疗的效果和影响患者的临终生活。2.6沮丧和斗争心态老年恶性肿瘤患者因病区的疼痛和，此时病人精神和肉体的耐力都已抵达极限在。另一方面因病情却没有丝毫的改善，病人的内心不可避免地会出现沮丧情绪。单一的出现沮丧情绪是可以十分简单的缓解，但由于家属的陪伴与辛勤的照护又让病人感受到家属的关心，使病人的情绪发生着改变对病痛持以斗争心态。斗争心态会让病人更加积极地配合治疗，是有着积极意义的。可病人的身体恶化程度则并没有随着心态的改变而减轻疼痛，这使得病人的心态在两者之间矛盾的转换。随着时间的推移产生了较大的心理内耗，在身体方面因为思考变得频繁能量的消耗远超于之前的状态会加速病情的恶化。沮丧使病人对自己的未来难以充满期待，而对于亲属之间的眷恋则使病人具有强大的斗志。沮丧与斗争心态的来回切换，是病人在痛苦中挣扎的表现。两种情绪的纠结是这种心态的主语表现形式，而我们则要积极消除病人的沮丧心态帮助病人加深斗争心态。2.7多种原因导致的自杀自残倾向疼痛是恶性肿瘤患者最常见也是最痛苦的表现之一，疼痛的形成是由多种条件造成的；1.由于恶性肿瘤地过度生长挤压到周围组织，从而造成内脏受压，使脏器功能不能正常运行，引起肿瘤部位疼痛和部分功能丧失，如肠道癌导致的肠梗阻。2.由于恶性肿瘤造成的能力过度消耗、食欲减退和消化道癌术后营养不良导致的消瘦引起的皮肤破溃和细菌感染。3.由于长时间静脉输注化疗药物导致病人血管硬化或病人一侧血管长时间输液导致的静脉炎。面对癌性疼痛的折磨和以后治疗导致的痛苦，在长时间的痛苦中和几乎渺茫的治愈可能下患者会产生自杀的念头身体难以清除的恶臭是大多数老年恶性肿瘤患者不愿社交拒绝沟通的主要因素之一，恶臭的出现使他们大多数人群不被家属关注，由于患者体弱害怕感染常见疾病再加上身体散发恶臭病人不愿过多与他人产生交集。甚至有些患者自己不愿意走出家门。由于病人的情感难以表达内心病人自杀自残的情绪会愈发严重，而夜晚是人情感最丰富的时刻，晚上是这类人群最危险的时候。2.8抑郁抑郁是一种精神类疾病。病人常常是因为受到较大的刺激或长时间的刺激诱发，可导致病人幻听，注意力不集中如不及时控制纠正可导致患者自杀。老年人群由于退休和子女在外等生活变故会有一段时间出现抑郁倾向但通过自我调节和朋友开导可以很快地得到纠正，而恶性肿瘤患者则不同抑郁情绪会在其治疗期间格外严重。由于恶性肿瘤的确诊对老年患者是严重的身心打击，使其刚卸下生活的重担就要去面对疾病的苦难。人类在心情抑郁的时候能够对自身免疫系统的能力产生抑制作用REF_Ref31969\w\h[16]。第3章心理护理措施3.1关心安慰关心安慰老年患者是我们除常规的护理操作外还需要做到，这是缓解老年患者心理问题的起始步骤。帮助老年患者解开心理上的困惑是我们的潜在义务，老年患者因其阅历丰富，从而对一些即在问题存在质疑。但是为了考虑自我颜面和家庭角色上的转换，使得其很少对家属倾诉自己的想法。因与患者的沟通减少，老人的心理问题会越积越多但往往缺少聆听者和解答者。随着时间的推移患者会渐渐产生潜在的心理矛盾和心理问题。关心老年患者是解决这一问题的关键，初始老年患者只会向护理人员反馈自身的主观感受而不会吐露心声。但随着护理过程中护患关系的加深，患者会简单描述自己被何种问题所困扰。一些患者并不需要接受特殊的心理治疗，只是因为心理问题淤积难以发泄需要一个倾听者，只需要简单回应即可解开患者的心结。关心与安慰是我们面对老年患者心理疾病的主要方法。在老年患者患病初期给予其适当的支持和鼓励，是拉近护患关系的重要步骤。但在此过程中要重视老年患者的自尊，让患者感受到充分的尊重。将肿瘤患者的心理护理作为癌症治疗的一个核心部分，通过关心安慰老年患者建立与患者的信任，会大大增加患者的安全感和归属感REF_Ref31877\w\h[17]。3.2开导疏通老年患者负面情绪开导疏通是面对心理问题的重要措施。患者面对医疗措施心怀疑问，而产生问题时帮助患者了解医疗措施是必要的。多数患者因心理上的郁结难以消除会影响患者对待生活的态度，面对这种患者时开导和疏通是很好的解决方法。医护人员在给患者提供治疗时除了要耐心对待患者，还要积极与患者家属沟通使患者家属正视老年患者心理情感。家属与医护相比有先天的优势，家属与病人的亲密关系和信任关系在先天上就比医护要更加密切。所以患者可以更好更容易地发现患者现存的心理郁结，也因为更加紧密的信任感使得患者更容易在面对亲属时吐露。当然不可否认患者家属对于开导老人疏解老人心理问题的积极作用，但如果过度地要求家属会使家属产生对医护人员的反感。而家属对于患者的关系相较于医护人员对患者的关系更加亲密，所以会连带患者对医护人员也会缺失亲切感。患者家属对于治疗患者的心理郁结效果因人而异，当家属有充足的陪伴时间可以与患者家属一同解决患者心理问题，在患者家属较忙时医护人员的开导疏通就显得格外重要。3.3耐心对待老年患者老年患者的情绪受到病情影响波动较大而脾气也会展现出暴躁的一面。此时对患者的任何操作都要展现出规范熟练的一面，对于患者的疑问我们则应当耐心回答细致讲解以增加患者对医护工作者的信任感。由于老年患者身体虚弱健忘反应偏迟缓以及受癌症影响的波动性情绪，都使得我们在对老年患者进行护理操作时要根据患者的各项数据来对患者进行判断以选择合适的语气以及理解老年人的健忘并保持充足的耐心，也要维护老年患者的自尊REF_Ref31809\w\h[18]。3.4承诺疗法接纳承诺疗法是由Ｈａｙｅｓ提出，建立在前两代认知行为疗法基础之上的基于正念技术的第三代认知疗法之一。关系框架理论认为，人类语言和认知的核心是学习和语境控制能力，让人们可以任意地将事件相互关联和组合在一起，并根据他们之间的关系来改变事物的功能，包括联合推演、刺激功能和相互推演的转换，这也是相关干预方法的理论依据。同时接纳承诺疗法以心理僵化会导致人群产生心理问题为依据，提出以提高心理灵活性作为干预的治疗手段。以心理僵化为中心的六边形模型是接纳承诺疗法的心理病理模型，包括认知融合、经验性回避、概念化过去与恐惧未来、缺乏价值观、对概念化自我的依恋和无所作为、冲动或回避６个过程，此模型导致患者心理僵化的产生，进而产生心理问题；而以提高心理灵活性为目的６个过程是其治疗模型，包括接纳、认知解离、体验当下、以自我作为背景、价值观念和坚定的行动接纳和承诺疗法作为一种新型心理干预方法，能显著减少癌症患者的焦虑、抑郁及恐惧等负性情绪，提高其心理灵活性和生活质量REF_Ref31165\w\h[19]。癌症作为一种应激事件，患者最易出现焦虑抑郁的负性情绪REF_Ref31061\w\h[20]。接纳承诺疗法就是让患者接受负性情绪和体验，改变负性的想法，专注于过有意义的生活，提高心理灵活性，从而减轻痛苦REF_Ref30963\w\h[21]。3.5冥想冥想是否对恶性肿瘤患者的心理健康有帮助，国外进行了一些研究，这项试点研究证明了癌症患者冥想APP的可行性和可接受性REF_Ref30894\w\h[22]。参加这次研究的人群表示他们的注意力、情绪和睡眠都有改善，这又为我们提供了新的思路。3.6音乐疗法音乐的效益是多样的，舒缓的纯音乐可以让病人得到放松心理问题得到一定的缓解。激情的音乐可以激起病人对恶性肿瘤的抵抗欲望。在适当时候听合适的音乐，其音乐类型根据当下心情而定，合适的音乐可以愉悦身心缓解压力。3.7心理问题健康宣教3.7.1家庭宣教老年人在面对恶性肿瘤时是极其无助的，心理支持已被证明对帮助病人是有效的REF_Ref31743\w\h[23]。所以家属的支持对于老年人来说无异于是洪水中高大的树干。家属的心情时常影响着患者，家属积极乐观的生活态度会对病人产生激励作用，使患者面对病症所产生的恐惧心理表现出坚强的一面。鼓励家属与患者积极地沟通，倾听患者讲述患病时的痛苦和对未来身体康复的期望。向患者描绘出未来的生活景象让其心理积极乐观。在患者抱有乐观的生活理念下，鼓励不能生活自理的患者通过努力练习，尽量做到生活的自理减少家属的负担，增强患者对生活的自信。在现实生活中,家庭老年肿瘤护理护患协作模式的确可行REF_Ref31632\w\h[24]。在病情较为平稳的情况下患者和家属应当在医师的指导下制定长久且合理的治疗计划以及食疗计划。对于晚期病人可采取居家姑息照护来提高病人生活质量REF_Ref31583\w\h[25]。3.7.2适当锻炼增强信心患者在条件允许的情况下可以进行一些轻消耗的身体运动如慢走慢跑，这些轻消耗的运动既可以增强机体力量加强身体协调还可以缓解心理焦躁减轻抑郁情绪。老年人户外活动越多，越有利于维护心理健康REF_Ref31482\w\h[26]。适当的身体锻炼可以给患者树立起一种自己身体还比较健康的感觉，让患者更具有面对病症的信心。运动时间应根据老人习惯而定，大多数老人的睡觉时间早睡眠时间短所以早晨是一个较好的时间段。可以在此期间进行慢跑运动，需在家属陪同下进行。积极心理干预对癌症患者康复治疗的效果显著REF_Ref31394\w\h[27]。3.7.3多与病友交流患者在住院时多与同科室病人进行交流可缓解焦虑，在同科室病种类型大致相同的氛围中可以让患者在一定程度上消除孤独感。在患者间相互的沟通中会建立起因同种类型的恶性肿瘤独特病友友谊，积极交流分析体会互相鼓励或对病情得到控制的病人其他病人进行鼓励都有很好的良性反馈。3.7.4努力做到生活的基本自理在身体各方面条件允许的情况下病人应努力做到生活的基本自理，减轻家属的负担。这样既可以避免家属的负面情绪影响患者本身，又可以使病人的身体得到逐步的锻炼。3.7.5减少甜食虽然大多数老人因胰岛功能老化为防止患糖尿病或已患糖尿病的老年人都采取了减少甜食摄入的方法进行控制，但是过多地进食甜食或可增大老年人患有心理疾病的可能。特别是当病人喜欢用吃甜食来调节自己心情时，面对如此打击患者会下意识地通过甜食来缓解自己的各种负面心理状态但不仅不会奏效甚至会增大老人患心理疾病的概率。从甜食和饮料中摄入的糖类，对长期心理健康状态有不利影响。3.7.6增加睡眠老人睡眠时间短是这个年龄段的共识，但对于恶性肿瘤的老年患者来说失眠更是常有的事情，而睡眠低于5小时则会加速心理问题的出现。第四章中医情志护理《灵枢经》里说：夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得脏而有名。通俗来说就是中医里的：百病从气生。所谓“百病从气生”也有学问，这“气”指的是：外气和内气。外气则为“六淫”即：风、寒、暑、湿、燥、火。内气则指“七情”即：喜、怒、忧思、悲、恐、惊。在面对恶性肿瘤时老年患者会表现出相应的情绪，如：厌恶、悲伤、愤怒、恐惧等。当患者处于有益的情志时，他们会感到活力。当患者处于有害的情志时，他会感到生命失去了意义。4.1七情致病的特点中医里讲“怒伤肝、喜伤心、忧悲伤肺、思伤脾、惊恐伤肾。”说明情绪是致病的一大重要因素，按中医来说保持较好的心态可以使五脏六腑不至于因情绪的转变而损伤。4.1.1情志变动影响气机《素问·举痛论》：“百病皆由气而生。说明，一个人的气机对他将来患病因此，在疾病发生后，都会引起情绪的改变，而情绪的改变会使内脏功能更加混乱。由此可见，心理和情感因素在疾病的治疗和预后方面起着重要作用。患者对自己患上“不治之症”的恐惧和焦虑，会加快病情的恶化，相反，一个人的心态越乐观，越有自信，就越能抵抗疾病，所以，中医非常注重情志的管理，所以，古代医家们都说，要想治病，首先要治好自己的心。4.1.2情志护理顺情疏泄对患者进行耐心宣教，在合适的时机引导患者说出自己的患病期间的想法，努力缓解患者心中郁结。不能使患者郁结过度蓄积以防止病情加重，措施可以分为发泄患者情绪：在空旷地区大喊、给病人单独哭泣的时间。老年患者大多都有些兴趣爱好，我们可以引导老年患者进行些如散步、听歌之类有助放松心情的活动，同时患者如果可以自己下床活动，应当指导其进行锻炼如五禽戏之类的体操。以情胜情中医以情胜情是指思恐、喜忧、忧怒、怒思、思乐，使用好的情志来缓解或修复不好的情志，运用五行相克原则为患者施护，即用积极情志来抑制消极情志。通过亲友的精神支持、风趣的影视等增强患者的愉悦情志，进而缓解其抑郁、焦虑等负面情绪，帮助其树立治疗信心。4.2中医园艺疗法园艺疗法是指一些需要精神方面改善的患者通过种植栽培的方法来舒缓患者的不良情绪，使其得到放松REF_Ref7956\r\h[28]。老年恶性肿瘤患者因治疗的不顺利和治疗时间长或化疗后身体出现不适，心理状态也会变得渐渐消极甚至失去活下去的信心。让有种殖兴趣的老年患者挑选合适的植物，如长期务农的患者可以为其挑选能产出水果的小型绿植，让其进行浇水、施肥一系列较轻的种殖实物。随着植物的生机勃发，患者的心情也会随着愉悦，情绪得到转移。园艺疗法可以有效的缓解患者焦虑情绪，调整心态，随着心态的调整患者的生活质量也会有显著提升。第五章老年恶性肿瘤的护理展望5.1普及心理护理教育心理问题已是人们绕不开的重要课题，医护工作者也应当看重心理问题以及心理问题治疗措施。医院也应当展开对心理问题治疗对策的培训。医务人员关注患者身体状况的同时也要注重其心理健康，恶性肿瘤是一种身心疾病，心理问题不可忽视REF_Ref30806\w\h[29]。我们的目标是总结心理治疗干预的依据，以减少痛苦、焦虑和抑郁症状REF_Ref30738\w\h[30]。5.2对心理问题及负面情绪及时捕捉当今社会对心理健康愈发地重视，同时也加速了对于心理护理的研究。随着心理护理的发展，病人负面情绪能更快地得到识别并选出合适的护理操作对其进行缓解。在往后的研究中心理问题将会是一重要课题，在临床上心理问题应得到及时的治疗。结论本文通过对老年恶性肿瘤患者的心理问题和有效护理措施相关文献展开了综述研究。老年恶性肿瘤患者常见的心理问题为：嫉妒和猜忌，悲观，委屈和怨恨，沮丧和斗争，孤独心理，老年天真心理。较为有效的护理措施：开导疏通，耐心对待，叙事护理，承诺疗法。较为有效的措施为家庭支持及患者自身。心理护理是随着医学发展而兴起完善的，加强心理护理已经得到了广泛的认同。在老年患者接受治疗时，我们要根据恶性肿瘤各阶段的病情特征结合患者当下心理活动，进行针对性的心理护理。逐步消除负面情绪，增强患者身体机能以促进患者的生存质量。对于老年患者来说心理护理是必要的，可有加强老年患者治疗的积极性，减少老人的焦虑以及不必要的精神内耗。结合以上论述我们得知了积极乐观的生活心态，对于老年恶性肿瘤患者的治理依从性和治疗积极性都有很大的提升。由癌症诱发的心理问题是较为常见问题的，在上述常规疗法的治疗下多数心理问题可以得到有效缓解。参考文献马千惠,关玉霞,姜琳,徐燕,潘瑞丽.肺癌患者癌症复发恐惧现状调查及影响因素分析[J].北京医学,2022,44(12):1075-1080.DOI:10.15932/j.0253-9713.2022.12.003.HaaseKristenR,LeungBonnie,SunVirginia,GomesFabio.Assessingpsychologicalhealthandsocialsupportinolderadultswithcancer,ahow-toguide-AYoungInternationalSocietyofGeriatricOncologyandNursing&AlliedHealthInterestGroupinitiative.[J].Journalofgeriatriconcology,2022,13(7).王志峰,廖国龙,欧阳鹏,曾志.恶性肿瘤晚期患者心理问题的影响因素分析[J].中国现代药物应用,2023,17(01):41-44.DOI:10.14164/11-5581/r.2023.01.011.VorobyovaOD,TopilinAV,NioradzeGV,KhrolenkoTS.[Thedemographicagingofpopulation:regionaltrendsinRussia].[J].Problemysotsial'noigigieny,zdravookhraneniiaiistoriimeditsiny,2022,30(6).赵静楠.老树新花：社会工作视角的老年人社会价值重构[D].兰州大学,2019.TheLancet.PopulationageinginChina:crisisoropportunity?[J].TheLancet,2022,400(10366).常青云,杜君,喻达.中国人口老龄化与癌症防治工作研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2022,29(16):1165-1170.DOI:10.16073/ki.cjcpt.2022.16.03.刘宗超,李哲轩,张阳,周彤,张婧莹,游伟程,潘凯枫,李文庆.2020全球癌症统计报告解读[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(02):1-14.姜力梅.老年肿瘤患者心理问题分析与护理对策[J].中国卫生标准管理,2019,10(08):117-119.马晓琴,孙利国,李金丽.心理护理对癌症患者的效果研究[J].心理月刊,2022,17(24):137-139.DOI:10.19738/ki.psy.2022.24.043.OzcanGonca,BraishJulie,MohammedTurabJ,HongCatriona,MottNicole,EannielloMary,ShahrokniArmin,SalnerAndrewL.,YuPeterPaul,NippRyanDavid,EliasRawad.Home-basedgeriatriconcologycare:Afeasibilitystudy.[J].JournalofClinicalOncology,2022,40(28_suppl).Hernandez-TorresCatalina,Korc-GrodzickiBeatriz,HsuTina.ModelsofclinicalcaredeliveryforgeriatriconcologyinCanadaandtheUnitedStates:Asurveyofgeriatriconcologycareproviders[J].JournalofGeriatricOncology,2022,13(4).ZuccarinoSara,MonacelliFiammetta,AntognoliRachele,NencioniAlessio,MonzaniFabio,FerrèFrancesca,SeghieriChiara,AntonelliIncalziRaffaele.ExploringCost-EffectivenessoftheComprehensiveGeriatricAssessmentinGeriatricOncology:ANarrativeReview[J].Cancers,2022,14(13).陈付蓉,刘翔宇,谌永毅,颜逸霞,许湘华.晚期癌症病人睡眠障碍的研究进展[J].全科护理,2023,21(04):466-469.张永萍.老年恶性肿瘤患者的心理问题及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(24):231-232.DOI:10.19613/ki.1671-3141.2018.24.115.梁桂春,于蕾,黄大平,张宏.探讨老年肿瘤患者心理问题分析与护理对策[J].中外女性健康研究,2018(14):124+127.）Garcia-PrietoPatricia.Psycho-Oncology:APatient'sView.[J].Recentresultsincancerresearch.FortschrittederKrebsforschung.Progresdanslesrecherchessurlecancer,2018,210.张丽芳