一例老年脑卒中患者并发肺部感染的护理

ⅠⅠ ⅠⅠⅠ摘要目的：通过探讨一例老年脑卒中患者并发肺部感染的护理措施，总结此类疾病在临床上的护理经验，加强对疾病的护理，对此类疾病有更多的理解。方法：搜集的病例资料来源于2022年7月北京某医院神经内科医学部一例老年女性患者的病例资料。对患者的病例资料进行查看、了解后依照患者病情实施针对性护理措施。主要有治疗护理、保持呼吸道通畅护理、防坠床、跌倒护理、不良反应的观察与护理、心理护理等。最后评判护理措施的成果。结果：护理评价满意度较高，在实行针对性护理措施后患者的意识水平可，能自动睁眼，双瞳孔等大等圆，对光线反射敏感，心功能改善，肺功能指标显著性提升，喘憋状况改善，皮肤破损逐渐愈合。患者意识清楚，右侧肌张力有所改善，能偶尔自行活动，患者的心肌酶谱和心功能显著提高。PaO2由72mmHg提升至104mmHg；PCO2由28mmHg升至45.2mmHg；氧合指数由49.4mmHg升至254mmHg；患者的氧饱和度维持在98%左右。结论：老年脑卒中并发肺部感染患者为她制定了完善的护理措施，加强针对性护理可以更好得帮助患者提高生命质量，能有效地降低中风后患者的病死率，为此类患者提供一种值得临床推广的护理措施。关键词：脑卒中；肺部感染；老年患者；护理措施ⅡⅡABSTRACTObjective:Toexplorethenursingmeasuresforanelderlystrokepatientcomplicatedwithpulmonaryinfection,summarizetheclinicalnursingexperienceofthistypeofdisease,strengthenthenursingofthedisease,andhaveabetterunderstandingofthistypeofdisease.Methods:thecasedataofanelderlyfemalepatientindepartmentofNeurology,ahospitalinBeijinginJuly2022werecollected.Toviewthepatient'scasedata,understandthepatient'sconditioninaccordancewiththeimplementationoftargetednursingmeasures.Therearemainlytreatmentandnursing,keeprespiratorytractunobstructednursing,anti-fallingbed,fallnursing,adversereactionobservationandnursing,psychologicalnursingandsoon.Finally,theresultsofnursingmeasureswereevaluated.Result:Thesatisfactionwithnursingevaluationishigh.Afterimplementingtargetednursingmeasures,thepatient'sawarenesslevelcanbeimproved.Theycanautomaticallyopentheireyes,havelargeandroundpupils,aresensitivetolightreflection,improveheartfunction,significantlyimprovelungfunctionindicators,improveasthmaandsuffocation,andgraduallyhealskindamage.Thepatienthasclearawareness,improvedrightmuscletone,andoccasionalspontaneousactivity.Thepatient'smyocardialenzymespectrumandcardiacfunctionhavesignificantlyimproved.PaO2increasedfrom72mmHgto104mmHg;PCO2increasedfrom28mmHgto45.2mmHg;Theoxygenationindexincreasedfrom49.4mmHgto254mmHg;Thepatient'soxygensaturationismaintainedataround98%.Conclusion:Forelderlystrokepatientscomplicatedwithpulmonaryinfection,comprehensivenursingmeasureshavebeendeveloped.Strengtheningtargetednursingcanbetterhelppatientsimprovetheirqualityoflife,effectivelyreducethemortalityrateofstrokepatients,andprovideanursingmeasureworthclinicalpromotionforsuchpatients.Keywords:stroke;Lunginfection;Elderlypatients;Nursingmeasures;III III目录TOC\o"1-3"\h\u\o"#_Toc23065"第1章绪论 1\o"#_Toc4918"1.1选题背景 .6不良反应的观察与护理该患者为老年女性患者。有糖尿病的病史，因病情严重，长期卧床，期间应用大量糖皮质激素、抗生素、治疗，脑梗死并发肺部感染症状有所改善，但为该患者多次监测血糖值＞10.5mol/L，最高值达19.4mol/L。而且患者肌力明显下降，患者出现腹泻患者出现腹泻，予止污、调节菌群、抗生素抑制机会性致病菌、抗真菌治疗。患者再次开始发热，痰培养药敏仍提示多重耐药肺炎克雷伯菌感染，予哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，对症支持治疗，效果欠佳。再次请临床药学室及呼吸科会诊。发现患者出现类固醇糖尿病药后的不良反应。现护理措施报告如下：(1)类固醇糖尿病护理：严格遵医嘱按照门冬胰岛素早16u、午10u、晚20u皮下注射，地特24u睡前皮下注射，西格列汀二甲双胍片900mg2/日，恩格列净10mgl/日口服，伏格列波糖0.3mg3/日口服。护士还应为患者监测空腹及三餐2小时后的血糖并进行记录，随时依据病情调整药物剂量，以防止低血糖。4.7心理护理根据老年人组织器官生理功能的减退，恢复缓慢，甚至带来不可逆的病理状态。疾病引起的肢体瘫痪、语言障碍、歪嘴等身体变化，必然会带来患者的心理障碍。不良健康的心理状态会减弱身体的调节功能和抵抗力，所以在临床上积极纠正心理障碍对促进身体康复具有重要意义，对患者实施一定有效的心理护理是一项不可或缺的工作。要建立良好的医德，建立良好的护患关系，给予积极的情感支持。大量临床实践证明，高度信任和良好护患关系是心理治疗成功的保证[9REF_Ref13023\r\h]。护士要尊重和理解患者，在入院时亲切温柔接待，对患者进行自我介绍，耐心讲解入院规则、周围环境、会诊治疗时间。除了了解病情，还要了解患者的职业、个人经历、家庭成员、兴趣爱好等。让患者感到亲切，尽快适应住院环境，尽快进入患者角色。通过双方交流，患者会把医院当成自己的家，对医护人员产生信任。而良好的环境，病房舒适优雅也会带给患者愉悦的感觉，病房要干净整洁、舒适美观、空气清新。鼓励患者配合各种治疗，特别是患者在康复计划中对疾病有正确认识后，鼓励患者建立乐观情绪，面对现实。从而配合医务人员进行康复训练，详细指导家属如何按摩患者腿部、被动运动护理中的注意事项以及日常生活技能的训练，如发音练习、穿脱衣服、扣纽扣、洗脸刷牙、独自吃饭、上厕所等。鼓励患者进行力所能及的活动，建立长期康复训练的信心，培养患者对生活的适应能力，使其在心理上适应社会[10REF_Ref13023\r\h]。4.8健康宣教及出院指导1、用药护理：患者在出院后，应遵照医生的嘱咐，服用阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀钙片等，以防止病情再发。要时刻关注血压和血糖的情况，正常情况下应该是140/90mmHg，空腹血糖应该控制在4.4-7.0mmol/L之间。日常生活中要注意低盐、低脂、低糖的饮食习惯，不能吃辛辣的食物，也不能喝酒。可以定期到医院做复查，通过复查血糖、血压、血脂等指标来了解疾病的进展情况，以便及时的调整治疗方案REF_Ref13023\r\h[11]。2、饮食指导：患者吞咽困难给予鼻饲饮食（1）少食多餐：胃管较细，给患者进行鼻饲时需要少量多次。在经胃管向胃腔内注射食物时，食物注射量需要适当，每次不可注射太多食物。低盐、低脂肪、低胆固醇，适量碳水化合物，丰富维生素为原则，少食肥肉、奶油、蛋黄、动物内脏及糖果甜食等，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物REF_Ref13023\r\h[12]。（2）保持较稀的浓度：每次将食物打碎、稀释，因为食物过浓容易造成胃管堵塞，尤其到胃管下端时经常发生堵塞。在临床上会遇到很多此类情况，如果胃管堵塞比较严重，可能还需要将胃管拔出后重新置入，会加重患者的痛苦；（3）冲刷胃管：每次注射食物后需经常冲刷胃管，防止食物停留或黏稠食物堵塞胃管，所以需要经常使用清水进行冲洗。（4）缓慢注射：注射食物时速度不宜过快，经胃管鼻饲前食物要保持合理的温度，不能太凉也不能过热，防止对胃部造成损伤REF_Ref13023\r\h[13]。3、生活指导：（1）加强皮肤护理对于脑梗死患者来说，肢体瘫痪有不同程度的程度，但大部分患者往往是长时间卧床，因此加强皮肤护理尤为重要。患者应保持平卧姿势，头向一侧或侧倾。患者有时伴有意识障碍，必要时进行约束保护。每隔2小时定期翻身，按摩按压部位，涂上爽身粉。床垫应平整、干燥、无残渣。移动患者时，不要拖动，将其从床底抬起，以免刮伤皮肤。（2）排便护理养成每天排便的良好习惯。对于便秘，可适当服用止泻药，排便时不劳累，不增加重心和大脑负担。（3）促进四肢功能恢复的护理患者卧床休息时，抬高患者双腿，促进静脉回流，防止四肢肿胀。为了防止脚下垂，肢体必须保持功能性位置REF_Ref13023\r\h[14]。4、肢体语言康复指导：(1)言语功能障碍，应创造一个轻松安静的言语沟通环境，使患者克服害羞，讲话声音洪亮；要求患者用肯定、否定、摇头、点头等方式回答问题。在做肌肉锻炼时，要注意收缩嘴唇、敲打牙齿、卷舌头、鼓腮、吹气、咳嗽等动作。让患者用嗓子发出“啊”的声音，或者通过咳嗽来进行语音练习。先让患者先听前面的话，然后再让患者说后面的话，从简单到复杂，由浅入深。(2)身体机能障碍，在2个星期之后，症状有所改善，可以进行身体机能的训练，对偏瘫的肢体进行被动的运动和推拿。刚开始的时候可以每天进行两次，一次15-20分钟。之后，逐步增加运动的次数和时间，当身体功能有一定程度的好转后，进行由肢体近端到远端的顺序，主动运动、床上活动、床下活动等方式，逐步帮助患者的身体恢复REF_Ref13023\r\h[15]。5、自己运动：在医院里要经常的通风，让房间里的空气清新，要有规律的作息，要有规律的作息。同时要坚持进行身体和语言的康复训练。但是要根据患者的实际情况来选择，不要太多，不要太累。6、一旦出现不舒服的感觉，要立即就医，如果出现头晕，头晕，步态不稳，血压升高，四肢麻木，说话含糊，说话不清，不能说话，要及时就医，避免病情恶化。4.9治疗结果经过北京某医院神经内科四病区的医护团队合作治疗与护理，患者脑梗死得到好转，住院期间反复出现咳嗽、发热、喘憋，痰培养药敏提示肺炎克雷伯菌感染，多重耐药。请相关科室会诊，予头孢他啶阿维巴坦静脉滴注联合硫酸粘菌素雾化吸入抗感染治疗。并子止泻、调节菌群、抗生素抑制机会性致病菌、抗真菌治疗。治疗后患者发热症状好转，感染指标好转。患者现意识清楚，持续储氧面罩吸氧、氧流量4升/分，持续重症监护仪监测生命体征，机器运转正常，留置空肠管，固定好、通畅。右侧贵要静脉PICC置管，固定好、通畅。间断应用约束带，约束右上肢，局部血液循环好。患者左侧臂部水泡已结痂，给予碘伏消毒皮肤破溃处，创面保持局部皮肤清洁、干燥。4.10随访及转归患者于2022-10-13日办理出院周转。患者出院一月内之间，神内四护士对其患者家属进行不定时电话访问，患者家属告诉护士患者期间无发热、咳嗽、憋喘和腹泻，嗜睡状态没有出现、意识状态清楚。

结论患者所得疾病为脑梗死，肺部感染脑卒中后主要感染并发症，具体表现为忽然昏迷、不省人事等为主要特征、作为护理人员要重视对患者的护理与观察，在脑梗死预防、救护、诊治和康复的每个环节发挥极为重要的作用（1）用药护理：药物治疗前要严格遵守医嘱用药并进行三查七对，对于口服药因患者不能自行吃药，要磨碎药物进行胃管注入。并让患者对药物有良好的治疗遵从性，可以有效地减少脑梗塞的复发，从而有效地改善患者的不良后果，减少患者的复发率；在治疗过程中，要严格按照医生的嘱咐，按时用药，并与医生及时交流，及时调整用药方案；告诉患者这些药物的作用和服用方法，并学习观察它们的副作用；在需要的时候可以使用智能药盒或者是手机的提示功能，这样可以减少漏服或者多服药物的现象。（2）患者卧床护理：要常给患者翻身避免褥疮，同时也要注意皮肤的清洁，经常给患者拍背吸痰，避免呼吸道堵塞（3）保持呼吸通畅：严密观察患者有无憋、喘的现象，若有痰及时吸出，痰液颜色异常要及时记录（4)心理治疗：和患者建立良好的护患关系，在患者入院时亲切接待，给患者耐心讲解入院规则，介绍病房环境，在治疗时要耐心倾听患者诉求。在患者了解病情时要对患者进行鼓励并建立乐观情绪。（5）康复训练：对提高患者的生活、工作及生活质量具有重要意义。由一名专业的康复医生来制定一份康复方案，并指导患者利用社区医院、康复机构等各种康复场所，对患者进行肢体、语言、吞咽等方面的锻炼，并以自身的功能恢复情况为依据，定期向医生寻求新的康复方案。在没有留下后遗症的情况下，每日要进行适当的有氧运动。目前脑梗死的风险因素主要是由于患者的不良行为和缺乏对疾病的预防的认识，脑梗死的患者或家人往往把注意力集中在治疗上，而忽视了对此疾病得预防。因此，要充分让患者或家人了解此其风险因素，对患者和家人开展健康教育，这是非常重要的，让患者或家属对疾病错误的认识发生变化，发动家庭支持系统，向患者提供精神上的鼓舞和协助，调动患者参加康复训练提高其积极性，对患者进行吞咽、语言和肢体功能的主被动康复训练，防止跌倒、坠床、压伤等并发症发生，对患者的营养状况进行重点关注，让患者的生活自理能力得到有效的提升，让患者拥有自信增强其对独立生活得信心，从而提升患者的治疗质量，同时，患者的住院率，病死率也显著下降，对患者的日常生活能力有了更加清晰的认识。通过患有脑梗死患者的个案护理，加强临床对此疾病的治疗及护理认识，在护理工作中具有借鉴意义。

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