《临床疾病概要》课件-妊娠生理

妊娠生理职业教育口腔医学专业教学资源库妊娠生理

目

录二、胚胎及胎儿发育特征三、胎儿附属物的形成与功能四、妊娠期母体的变化一、受精及受精卵发育、

输送与着床妊娠生理妊娠定义妊娠的开始卵子受精妊娠终止胎儿及其附属物自母体排出（分娩）胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）（一）受精卵形成受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程。受精多在排卵后数小时内发生，一般不超过24小时。精子获能顶体反应透明带反应卵裂卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性；在排出后15～18h内受精最好受精部位：输卵管壶腹部一、受精及受精卵发育、输送与着床（二）受精卵着床晚期囊胚种植于子宫内膜的过程称受精卵着床受精卵的发育与输送借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球受精50小时为8细胞阶段受精72小时为16细胞-桑葚胚一、受精及受精卵发育、输送与着床一、受精及受精卵发育、输送与着床受精卵着床必备的4个条件①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调④体内分泌足量的雌激素和孕酮子宫内膜的容受性仅在月经周期第20-24日之间才具有，也即窗口期，子宫仅在极短的窗口期允许受精卵着床。（二）受精卵着床胚胎：妊娠10周（受精后8周）内的人胚。是器官分化、形成时期胎儿：自妊娠11周（受精第9周）起称为胎儿，是生长、成熟的时期二、胚胎及胎儿发育特征8周末：胚胎初具人形12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm孕周从末次月经第一天开始计算，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床提前3周，妊娠全过程约为280日，即40周。二、胚胎及胎儿发育特征二、胚胎及胎儿发育特征二、胚胎及胎儿发育特征妊娠20周前身长(cm)=妊娠月数的平方体重(g)=妊娠月数的立方×2妊娠20周后身长(cm)=妊娠月数×5体重(g)=妊娠月数的立方×3胎儿身长与体重估算公式二、胚胎及胎儿发育特征足月胎头胎头以此径通过产道

胎头以此径与骨盆衔接大囟门小囟门双顶径BPD9.3cm三、胎儿附属物的形成与功能它们对维持胎儿宫内的生命及生长发育起重要作用胎儿附属物胎盘脐带羊水胎膜三、胎儿附属物的形成与功能（一）胎盘呈圆形或椭圆形重约450~650g直径16~20cm厚1~3cm中间厚，边缘薄分胎儿面和母体面胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成三、胎儿附属物的形成与功能妊娠期的子宫内膜称为蜕膜底蜕膜包蜕膜壁蜕膜胎盘组成三、胎儿附属物的形成与功能胎盘循环母儿间物质交换在悬浮于母血的绒毛间隙处进行三、胎儿附属物的形成与功能胎盘功能三、胎儿附属物的形成与功能胎盘功能胎盘屏障作用极为有限三、胎儿附属物的形成与功能胎盘功能hCG：是一种糖蛋白激素，在受精卵着床后第1日可自母血清中测出，妊娠8-10周达高峰，以后迅速下降，产后2周内消失三、胎儿附属物的形成与功能（二）胎膜胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜功能：1.形成完整的羊膜腔，包含胎儿、羊水

2.参与甾体激素代谢，在分娩发动上有一定作用平滑绒毛膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜产科中的胎膜三、胎儿附属物的形成与功能（三）脐带2条脐动脉，1条脐静脉长约30～100cm，平均55cm脐带过长>

100cm脐带过短<30cm脐带子宫胎盘脐动脉脐静脉胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换三、胎儿附属物的形成与功能（四）羊水性状：弱碱性或中性，妊娠38周1000ml，足月时800ml，

足月后略显混浊。来源：早期→母体血清的透析液

中期→胎儿尿液（主要来源）吸收：胎儿消化道吞咽羊水50%由胎膜吸收母、胎、羊水三者间不断进行液体交换，保持动态平衡羊水的功能：保护胎儿；保护母体羊水过多：>2000ml羊水过少：晚期<300ml四、妊娠期母体的变化（一）生殖系统的变化（二）乳房的变化（三）循环系统的变化（四）血液的改变（五）泌尿系统的变化（六）呼吸系统的变化（七）消化系统的变化（八）内分泌系统的变化（九）皮肤的变化（十）新陈代谢的变化（十一）骨髓、关节及韧带的变化四、妊娠期母体的变化（一）生殖系统的变化卵巢：停止排卵，妊娠黄体6-7周前产生E、P，以维持妊娠阴道：黏膜水肿、充血，呈紫蓝色；皱襞增多，伸展性增加；阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。外阴：充血、着色、伸展性增加。子宫体子宫体积，容量增加1000倍

重量增加20倍子宫血流量增加

各部增长速度不一

BraxtonHicks收缩晚期子宫右旋子宫峡部（1cm）子宫下段(7-10cm)宫颈肥大、着色、变软；“黏液栓”四、妊娠期母体的变化（二）乳房的变化妊娠早期开始增大，充血明显乳头增大变黑、乳晕颜色加深；形成蒙氏结节参与乳腺发育的激素：雌激素、孕激素、垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇等四、妊娠期母体的变化（三）循环系统的变化心脏：位置（左、上、前）,心音（收缩期杂

音）,容量↑,心率↑心排出量：10周开始↑，32-34周达高峰（30%）血压：舒张压轻度下降，脉压稍增大静脉压：下肢静脉压↑（静脉曲张、痔疮）仰卧位低血压综合征四、妊娠期母体的变化（四）血液的改变血容量32—34周达高峰，增加40%—45%血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释血液成分红细胞↓计数、血红蛋白、压积白细胞↑中性粒细胞增加为主凝血因子↑妊娠期血液处于高凝状态血浆蛋白↓主要是白蛋白减少（35g/L)血小板→→消化系统：早孕反应、上腹不适、返酸、便秘呼吸系统：通气量增加，胸式呼吸为主，易上感泌尿系统：RPF、GFR↑，尿流缓慢易感染新陈代谢：体重增加，足月时平均增加12.5Kg其他：皮肤、骨骼肌肉、神经内分泌等其他系统的变化小结受精过程需精子获能和发生顶体反应；囊胚表面滋养细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床重要条件；受精卵形成并着床是胚胎早期发育的两个重要过程。胎儿在妊娠24周后出生可能存活，但生存力极差，28周后生存力逐渐增加，37-42周为足月成熟儿。胎儿附属物包含胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎儿-胎盘循环是母胎之间物质交换的基础；胎盘合成多种激素、酶和细胞因子等，以维持正常妊娠，但胎盘屏障作用有限；胎膜保持羊膜腔完整性，对胎儿起保护作用；脐带内1条脐动脉和2条脐静