日常活动能力评估课件

第三章日常生活活动障碍的康复护理1康复护理学日常活动能力评估

第一节运动的理论基础

第二节运动功能评定第三节日常生活活动障碍的护理

2日常活动能力评估第一节运动的理论基础3康复护理学日常活动能力评估4一、人体运动的种类1.按用力方式分类（1）被动运动（2）主动运动助力主动运动主动运动抗组力主动运动日常活动能力评估5一、人体运动的种类2.按部位分类（1）局部运动（2）全身运动日常活动能力评估6一、人体运动的种类3.按肌肉收缩分类（1）等长运动（2）等张运动（3）等速运动日常活动能力评估7二、肌肉的类型

原动肌辅助肌拮抗肌固定肌协同肌日常活动能力评估8三、骨关节的构造和运动1.关节的构造关节面关节囊关节腔关节辅助结构日常活动能力评估9三、骨关节的构造和运动2.关节运动的扛杆原理平衡杠杆省力杠杆速度杠杆日常活动能力评估（1）第1类杠杆平衡

日常活动能力评估AxisForceResistExample:Neckextension日常活动能力评估（2）第2类杠杆省力杠杆

Force日常活动能力评估ForceResist.Axis日常活动能力评估通过籽骨、肌在骨上附着点的隆起等来延长力臂。日常活动能力评估Force（3）第3类杠杆速度杠杆日常活动能力评估日常活动能力评估四、运动的神经学基础日常活动能力评估18五、运动对机体的影响提高神经系统的调节能力改善情绪提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎参加机体损伤的恢复日常活动能力评估19六、导致日常生活活动障碍的常见疾病周围神经系统病变：臂丛神经损伤中枢神经系统病变肌肉骨骼系统病变内在脏器病变日常活动能力评估第二节运动功能评定肌力评定肌张力评定关节活动度的评定中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定步态分析日常活动能力评估1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以评估肌肉的功能状态。2、种类：1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力计21康复护理学基础一、肌力评定日常活动能力评估

3、目的：判断有无肌力低下及肌力低下的程度与范围，发现导致肌肉低下的原因4、原因：1）肌肉本身的发育和营养状况异常2）肌肉和周围神经的电生理功能异常

3）主动收缩时，该相关肌肉本身病损22康复护理学基础一、肌力评定日常活动能力评估肌力评定的依据阻力因素重力因素能否引起关节全范围活动视触觉感知徒手肌力检查法（MMT）日常活动能力评估MMT肌力分级标准级别名称标准相当正常肌力的%0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节运动102差在减重状态下能作关节全范围运动253可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定的阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100日常活动能力评估徒手检查的优点不受场所、器械限制（器械：肌力>3级）以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果。日常活动能力评估肌力检查的注意事项1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿2）应注意左右双侧比较，差异超过10%才有意义3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位，3级以上，阻力连续均匀施加4）操作前的解释，掌握正确的测试姿位，操作过程中不压迫肌肉或肌腱日常活动能力评估肌力检查的注意事项5）测试时机：锻炼后、疲劳时或餐后6）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法7）禁忌症：血压或心脏病慎用，明显的心血管疾病患者禁用日常活动能力评估二、肌张力评定1、概念：是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。是维持各种正常姿势以及正常活动的基础。2、分类：1)高张力：痉挛（偏瘫上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进）2)低张力：弛缓见于周围神经炎3)张力障碍：紊乱日常活动能力评估二、肌张力评定3、评定方法1)肌肉形态、硬度和运动状态检查肌张力低下，完全陷入被褥内；肌张力增高，运动缓慢、困难

日常活动能力评估二、肌张力评定3、评定方法

日常活动能力评估肌张力的分级评价分级神经科分级Ashworth分级Penn分级Clonus分级0肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵孪1肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1-4s2稍高，肢体活动末受限增高较明显，活动未受限偶有肌痉挛，<1次/h持续5-9s3肌张力高，活动受限增高明显，被动活动困难经常痉挛，>1次/h持续10-14s4肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛，>10次/h持续>15s日常活动能力评估修订的Ashworth痉挛评定量表等级标准0肌张力无增加Ⅰ肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力Ⅰ＋肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%有轻度阻力肌张力中度增加Ⅱ肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加，但仍然较容易活动Ⅲ肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难Ⅳ患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位日常活动能力评估4.痉挛的临床意义（1）益处：借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生日常活动能力评估（2）弊处：伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动有发生挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险日常活动能力评估三、关节活动度1.概述ROM定义：是关节运动时所通过的运动弧分类：主动关节活动度（AROM）被动关节活动度（PROM）评定内容：关节活动是否受限，受限的程度及原因

日常活动能力评估2、关节活动受限的病理性因素关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩粘连组织的形成关节内异物关节疾患疼痛/保护性肌痉挛

日常活动能力评估

通用量角器指关节量角器3.关节活动度评定方法1）工具日常活动能力评估2.主要关节活动度的测定方法选择体位定好轴心对准固定臂和移动臂先测主动ROM，后测被动ROM日常活动能力评估检查ROM的器械方盘量角器日常活动能力评估日常活动能力评估肩关节日常活动能力评估日常活动能力评估肘关节日常活动能力评估髋关节日常活动能力评估日常活动能力评估日常活动能力评估日常活动能力评估膝关节日常活动能力评估踝关节日常活动能力评估注意事项采取正确的姿势体位，避免邻近关节的代偿关节活动度有一定正常差异，宜做左右对比不宜在关节剧烈活动或锻炼之后进行关节的主动和被动活动范围明显不一致是，提示动力系统存在问题，应分别记录，以被动活动度为主固定好固定臂，避免移位日常活动能力评估关节活动度障碍的分析主动活动不能而被动活动正常——神经麻痹或肌肉、肌腱断裂；主动活动和被动活动均部分受限——主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固定等所致；关节主动活动与被动活动均不能——构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。日常活动能力评估四、中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定脑卒中后异常姿势上肢姿势下肢姿势日常活动能力评估脑卒中后异常运动模式联合反应因:患侧无随意运动，由于健侧的运动引起患肢的肌肉收缩，瘫痪恢复的早期表现，上肢/下肢/下肢屈伸相反反应性共同运动：由意志引起的但只能按一定模式进行的运动称为共同运动。不能强化日常活动能力评估脑卒中肢体功能评估

Brunnstrom6阶段评估

简化Fugl-Meyer评定法

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日常活动能力评估简化Fugl-Meyer评定法

测试项目初评末评1无支撑坐位2健侧“展翅反应”3患侧“展翅反应”4支撑站位5无支撑站位6健侧站立7患侧站立合计55

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五、步态分析步行：是指双脚交互动作移行人体的活动，人类行动的特征就是步态。步行的能力涉及中枢的指令、身体平衡和协调，下肢各关节和肌肉的协同运动，且与上肢和躯干的姿态有关。任何环节的失调都有可能影响步态。日常活动能力评估1、正常的步行周期人在行走时从一侧足跟着地，到该足跟再次着地为止所用的时间被称为一个步行周期。支撑期：指足接触地面和承受重力的时间，占步态周期的60％。摆动期：从足趾离地开始，向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。日常活动能力评估步行周期日常活动能力评估2、步态分析的方法1）目测分析法此类方法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。

日常活动能力评估

注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、躯干在行走中的趋向性，上肢摆动、患者的神态表情、辅助装置等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面，以凸现异常；也可以让患者闭眼步行，轻度异常易于识别，从而协助评估。日常活动能力评估

2）定量分析

借助器械和设备如秒表、量角器、肌电图、录像、摄像分析、三维步态数字化分析、足测力板的检测，的来对步态进行定量分析。日常活动能力评估

3）下肢疾患的病理性步态短腿步态肢体不等长，一腿缩短超过2.5厘米,可见骨盆及肩下沉,称斜肩步。日常活动能力评估②疼痛步态：短促步周围神经损伤步态日常活动能力评估臀大肌步态鹅步：挺胸凸腹，躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤日常活动能力评估臀大肌步态日常活动能力评估臀中肌臀中肌稳定、支持骨盆日常活动能力评估臀中肌步态臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受损鸭步：躯干左右摆动显著增加，类似鸭行走的姿态日常活动能力评估日常活动能力评估股四头肌无力步态日常活动能力评估中枢神经损伤步态偏瘫步态帕金森步态小脑性共济失调步态剪刀步日常活动能力评估关节挛缩步态髋屈曲挛缩：代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短膝屈曲挛缩：如挛缩小于30º，仅在快速行走时出现跛行；如挛缩超过30º，正常速度或慢速行走时也出现跛行，短腿步态膝伸直挛缩：摆动相时，患侧下肢外展或同侧骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈挛缩：足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反日常活动能力评估三、日常生活活动障碍的护理护理诊断：脱衣服、鞋、袜等动作障碍进食、饮水等动作障碍起居、室内移动障碍行走、上下楼梯、操作轮椅以及拐杖的使用障碍个人卫生障碍日常活动能力评估偏瘫患者日常生活活动能力训练更衣护理进食护理如厕护理洗漱与修饰护理日常活动能力评估穿脱衣服穿脱裤子穿脱袜子和鞋一、更衣护理日常活动能力评估开衫衣：套头衫：患手伸入袖内将衣领拉到肩上穿入健侧上肢系好扣子患手穿好袖子健手侧的袖子套头（先穿患侧，后脱患侧）日常活动能力评估穿患侧时把衣领拉到肩关节以上日常活动能力评估

图2-6-1穿套头衫日常活动能力评估穿脱裤子患腿放在健腿上套上裤腿放下患腿穿健侧站起整理日常活动能力评估穿脱长裤

AB

CD

EF图2-6-5穿脱长裤日常活动能力评估穿脱袜子和鞋患侧腿置于健侧腿上健手为患足穿袜子或鞋健侧下肢放在患侧下肢上方穿好健侧日常活动能力评估穿袜

方法一方法二日常活动能力评估穿鞋

日常活动能力评估进食护理饮水吃固体、半固体食物日常活动能力评估饮水杯中倒入适量的温水，置于适当的位置单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，闭唇，咽下重复上述日常活动能力评估吃固体、半固体食物将食物放置在适当位置用利手伸向筷子，握持辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中含唇，咀嚼吞咽食物重复上述动作至食完日常活动能力评估注意事项不能坐起患者，应帮助其在进食期间从床上坐起或坐在