胃溃疡胃癌的影像学表现

关于胃溃疡胃癌的影像学表现（一）胃十二指肠溃疡(gastriculcer，duodenalulcer)

好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿

穿透性溃疡------深达浆膜层

胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生

复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内疾病诊断第2页,共69页，2024年2月25日，星期天1.胃溃疡直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现

良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细粘膜线1mm~2mm项圈征5mm~10mm狭颈征影像学表现第3页,共69页，2024年2月25日，星期天粘膜线(↑)透亮带＜1mm~2mm项圈征(↑)透亮带＜5mm~10mm狭颈征(↑)龛影有一狭颈胃壁第4页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（粘膜线征）第5页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（粘膜线征）第6页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（粘膜线征）第7页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）第8页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（项圈征）第9页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（项圈征）第10页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部(↑)第11页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（狭颈征）第12页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集第13页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（粘膜纠集）第14页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（粘膜纠集）第15页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（粘膜纠集）第16页,共69页，2024年2月25日，星期天间接征象痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-------胃潴留张力、蠕动紊乱-----增加或降低瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻第17页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(↑)第18页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（指样切迹）第19页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（指样切迹）第20页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差第21页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均>1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨第22页,共69页，2024年2月25日，星期天穿透性胃溃疡龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带第23页,共69页，2024年2月25日，星期天穿透性胃溃疡龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带第24页,共69页，2024年2月25日，星期天穿孔性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可见分层现象第25页,共69页，2024年2月25日，星期天胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，较宽透明带第26页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征粘膜皱襞杵状增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大第27页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑)粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)第28页,共69页，2024年2月25日，星期天胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增粗(↑)、中断，龛影周围尖角征第29页,共69页，2024年2月25日，星期天2.十二指肠溃疡直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位像，粘膜纠集

恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断

间接征象：①激惹征②幽门痉挛③分泌增加④张力增高或降低⑤固定压痛山字形、三叶形、葫芦形第30页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡球部见一小龛影(↑)，球部变形第31页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡球部见一小龛影（↑），球部变形（↑）第32页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡球部见一龛影(↑)，球部变形第33页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡第34页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集第35页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡第36页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡(龛影）第37页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡(变形）球部呈三叶形第38页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡（变形）第39页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形第40页,共69页，2024年2月25日，星期天十二指肠球部溃疡第41页,共69页，2024年2月25日，星期天(二)胃癌胃窦、小弯和贲门区常见分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型影像学表现1.X线造影表现充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征粘膜皱襞破坏、中断，异常增大瘤区蠕动消失第42页,共69页，2024年2月25日，星期天*半月综合征：①胃轮廓之内②不规则半月形③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征(↑)尖角征(↑)环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损*第43页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失(↑)*第44页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*第45页,共69页，2024年2月25日，星期天胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失第46页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(增生型)第47页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄**第48页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄第49页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄第50页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(溃疡型)---半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*第51页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*第52页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(溃疡型)第53页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(溃疡型)第54页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌---半月综合征第55页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌---半月综合征第56页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌---半月综合征第57页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌---半月综合征第58页,共69页，2024年2月25日，星期天胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）**第59页,共69页，2024年2月25日，星期天胃底贲门癌第60页,共69页，2024年2月25日，星期天胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻第61页,共69页，2024年2月25日，星期天胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺损（↑），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影第62页,共69页，2024年2月25日，星期天胃底贲门癌第63页,共69页，2024年2月25日，星期天胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄第64页,共69页，2024年2月25日，星期天胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍第65页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变第66页,共69页，2024年2月25日，星期天胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变第67页,共69页，2024年2月25日，星期天胃良恶性溃