急救护理质量管理及临床教学课件

急救护理质量管理及临床教学急救护理质量管理及临床教学[1]内容介绍急救护理学的概念

急救护理学教学中应考虑的几点问题急救及灾害应对人才的培训和科学研究工作2急救护理质量管理及临床教学[1]一、定义、起源及发展急救护理学是研究各种急危重症病人抢救护理的一门重要临床护理学科。起源：始于19世纪南丁格尔年代，1854-1856年克里米亚战争，南丁格尔率38名护士前往前线医院救护，使士兵的死亡率由50%下降到2.2%近20年来，急救护理学在教学、临床、研究等各方面均取得了长足的进步3急救护理质量管理及临床教学[1]（一）急救护理学的范畴院前急救:指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。（广义、狭义）危重病救护:-

危重患者的监护治疗；-ICU人员、设备的配备与管理；-ICU的技术；灾难应急救护:寻找并救护伤病员、检伤分类、现场急救、运输和疏散伤病员。战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运急救护理人才的培训和科学研究工作：4急救护理质量管理及临床教学[1]（二）对急救护士的要求与标准1.有较强的急救护理意识2.快捷的反应速度3.有效的反应质量4.良好的服务态度5.良好的素质5急救护理质量管理及临床教学[1]二、急救护理学教学中应考虑的几个问题

急救护理学教学方法的改革与探索急救护理中潜在的法律问题急救护理中应考虑的伦理问题6急救护理质量管理及临床教学[1]（一）急救护理学教学方法的改革与探索课堂教学内容的取舍与优化：例如“院前急救”一章实验教学方法的改革：例如：开发综合型、设计型实验急救护理学临床教学现状7急救护理质量管理及临床教学[1]急救护理学临床教学现状教师脱离临床一线工作，理论知识和操作技术比较陌生；先进的监护设备价格昂贵，多数院校仅作为见习内容实施；课堂教学内容多，学时数少；实验教学方法单一；没有硬性考核指标8急救护理质量管理及临床教学[1]原有教材内容-内容多、知识点零碎第一节（概述）：援前救护的重要性、特点、任务、原则、伤员的分类、急救指挥系统与网络化管理、急救技术的应用及急救用品的配备第二节（院前急救护理）：护理体检、护理要点、不同转运工具转运特点与途中护理9急救护理质量管理及临床教学[1]经过取舍与优化后的内容

以院前救护的三个重要环节（呼救、现场救护、途中监护及运送）为主线，把本章节的内容重新组合。呼救（呼救前病情判断、急救电话及呼救技巧、呼救病人情况分类、急救指挥系统）；现场救护（目击者、医护人员、急救技术）；途中监护及运送（专运工具、途中监护）；重点单列：院前急救的特点、原则、院前急救的护理10急救护理质量管理及临床教学[1]教学效果评价通过院前急救三主线教学法提高了学生的学习兴趣；提高了学生临床思维能力及评判性思维能力；使学生在系统地掌握了本章的知识点外，分析综合能力也得到了提高。11急救护理质量管理及临床教学[1]1.开发综合性设计型实验的目的1．开发临床上发病时间短、病情危重、无法再现的实验动物模型。2．探讨护理专业综合型、设计型实验教学方法。3．探讨创新性护理学专业临床实验教学途径及方法12急救护理质量管理及临床教学[1]2.已开发的综合性设计型实验（1）胸部损伤动物模型的监测及护理（2）心跳呼吸骤停动物模型的监测及护理（3）失血性休克动物模型的监测及护理（4）呼吸衰竭动物模型的监测及护理（5）场景式急救护理设计型实验开发与研究（6）计算机模拟病人的开发与应用13急救护理质量管理及临床教学[1]3.开发综合型、设计型实验的意义1．开发急救护理动物模型，充实护理学专业急需的综合型、设计型实验教学项目。2．开发创新性综合型、设计型实验，广泛应用于急救护理学实验教学，提高学生创新能力。3．改革单纯技能训练型、验证型临床护理学实验教学，构建以综合判断、技能训练为一体的创新能力培养型实验教学模式。4．制定创新型护理学专业临床实验教学模式的框架。14急救护理质量管理及临床教学[1]4.开发综合型、设计型实验的远期效果1．开发创新性综合型设计型护理实验教学模式及方法，可改善护理专业实验教学模式及方法落后的现状。2．综合型设计型实验，可体现临床危重病、发病机制复杂、发病时间短而无法再现的病人。3．创新性实验教学广泛应用于临床护理学教学，可提高学生科研能力及创新能力。15急救护理质量管理及临床教学[1]（二）使学生了解急救护理中存在的法律问题1.院前急救护理中潜在的法律问题2.急诊强救过程中潜在的法律问题16急救护理质量管理及临床教学[1]1.院前急救护理中潜在的法律问题1）病人的生命权有受损的危险护理操作不规范急救药品、器械设备不足2）病人及其家属的知情同意权有被忽视的可能3）急救护理纪录不完整纪录时间与治疗时间不一致家属知情纪录不完全4）执行医嘱合法性的问题17急救护理质量管理及临床教学[1]2.解决法律问题的对策1）强化法律意识2）提高自身素质、建立良好的职业形象3）提高院前救护质量，强化护士的急救意识，加强技术训练和严格的组织管理是院前急救成功的关键4）保证急救物品的齐备5）尊重家属的知情权，完善院前急救护理纪录6）注重转运途中的监护治疗18急救护理质量管理及临床教学[1]1.急诊抢救过程中存在的法律问题1）执行医嘱的合法性2）护理行为的风险性3）护理工作的严谨性4）护理纪录的真实性、准确性、完整性19急救护理质量管理及临床教学[1]2.实习护士的法律身份问题《护士管理办法》未经护士职业注册者不得从事护理工作。实习护士必须要在注册护士的指导下进行各项护理工作。若实习护士因操作不当而给患者造成伤害时，实习护士可以不负法律责任，而由带教的注册护士承担。20急救护理质量管理及临床教学[1]3.突发事件的处理问题急救工作的不可预见性急救过程中突然停电停水急救仪器突然出现故障应制定突发事件的应急预案，详细说明出现各种意外时的处理方案，人手一册，要求每位护士熟记在心。21急救护理质量管理及临床教学[1]4.急诊护理的风险管理急诊护理存在的风险护理操作风险卫生保健领域暴力风险职业性损害的风险心理性损伤的风险信任危机的风险22急救护理质量管理及临床教学[1]4.急诊护理的风险管理急诊护理风险的管理与防范-建立风险监控小组加强风险教育侧重风险摊点提高救护水平严格制度落实保证急救护理文书质量以人为本，建立信任及时处理纠纷23急救护理质量管理及临床教学[1]（三）使学生了解急救护理中存在的伦理问题现场急救中的几个伦理问题灾害医学紧急救治中的伦理问题急诊心血管病救治的伦理问题24急救护理质量管理及临床教学[1]现场急救中的几个伦理问题“不复苏”（donotresuscitation,DNR)和终止复苏：院前死亡（deadonarrival,DOA)相关问题：指急救人员到达现场时或病人送到医院时已经死亡。现场患者的知情权和决定权：儿童、老人和妇女被虐待问题：25急救护理质量管理及临床教学[1]灾害医学紧急救治中的伦理问题人人享有平等的医疗权与紧急救灾中检伤分类、确定优先救治对象的矛盾灾害医学救治中人道主义原则与放弃无效救治的矛盾知情同意原则与紧急救治的冲突抢救生命与改善生命质量的矛盾26急救护理质量管理及临床教学[1]急诊心血管病救治的伦理问题CPR的决定通常是抢救者在几秒钟内作出的，可能不知道病人是否有心脏停止后不愿意复苏的遗嘱存在，因此有时与病人的意愿获最佳利益相冲突。病人自主原则：当病人的意愿不明时，CPR应按常规进行代理人（监护人）的认定：病人失去医疗行为决定能力时，其近亲或朋友可以作为代理人为病人作出决定，前提是依照病人的最佳意愿做出决定。无益原则：某种医疗措施无法延长生命或改善生命质量，就是无效的。27急救护理质量管理及临床教学[1]三、急救及灾害应对人才的培训和科学研究工作组织现有护理人员学习急诊医学和急救护理学提高社区医护人员灾害急救应对能力加强急救护理科学研究与情报交流急救护理学的教学-科研-实践三位一体，促进学科发展28急救护理质量管理及临床教学[1]国际横向研究项目1.急救及灾害应对能力培训2.安全教育培训29急救护理质量管理及临床教学[1]研究目的通过培训，培养专业教师的急救理念，提高吉林省延边地区卫生部门、医护人员在灾害-急救管理工作中的作用，使其在灾害的预防和控制中发挥更大的能量。30急救护理质量管理及临床教学[1]培训形式由延边大学护理学院护理学研究所与美国JohnsHopkins大学保健学院联合举办，并得到延边朝鲜族自治州卫生局、Mercycops、延边大学护理学院等部门的支持。31急救护理质量管理及临床教学[1]主要培训内容现代急救服务体系及模式灾害各阶段的预防及管理预检分诊系统常见损伤的急救及管理内科常见急症的急救及管理急救常用药物及仪器的使用与管理常见传染病的应对处理艾滋病的流行形势与对策32急救护理质量管理及临床教学[1]研究过程第一阶段：2003.9.22-30延边州各县市的急救工作人员30名第二阶段：2004.2.27-6.16延边州8各县市各级医院、卫生院的医师几护士320名第三阶段：2004.10.27-31全州医学教育者骨干32名第四阶段：全州乡村医生1100名第五阶段：2005.8.29-9.1骨干教师40名第六阶段：2005.9-10全州乡村医生362名第七阶段：2007.1.18-19骨干教师30名33急救护理质量管理及临床教学[1]培训效果评价以对全州320名各级医院的急诊科主任、护士长培训为例：以“急救概述、损伤、预检分诊系统、急救仪器设备、中毒、药物、心血管、灾害”等8项培训内容为主，进行不同地区之间培训前后灾害及急救相关知识掌握情况的比较分析，除一个市无显著性差异之外，其余7个县市均有显著性差异，学院的灾害及急救相关知识和技术明显提高。34急救护理质量管理及临床教学[1]安全教育培训目的及对象通过培训，培养幼儿园、小学、中学教师的急救理念，并为研究开展科学有效的学校安全健康教育提供科学依据。培训对象：校医、体育教师、管理人员、学前儿童、中小学学生35急救护理质量管理及临床教学[1]安全教育培训内容心肺复苏操作法哈姆立克操作法常见灾害应对方法食品安全与传染病预防常见应激状态的处理艾滋病的预防性教育（幼儿园、小学不包括）36急救护理质量管理及临床教学[1]儿童异物窒息的院外救护流程（GuideLine）无咳嗽-立即抢救评估呼吸能咳嗽-让异物排出求救120哈姆力克法无呼吸人工呼吸无脉搏心脏按压评估脉搏求救120清理口腔，开放气道37急救护理质量管理及临床教学[1]异物窒息—哈姆立克急救法（1-8岁）意识清楚意识不清38急救护理质量管理及临床教学[1]背部拍击：5次异物窒息—哈姆立克急救法(1岁以下）胸部挤压：5次39急救护理质量管理及临床教学[1]延边地区0-14岁儿童意外伤害

干预策略的研究

崔文香延边大学归国博士科研启动项目急救护理质量管理及临床教学[1]研究背景（一）意外伤害已成为我国14岁以下儿童的第一位死因。我国14岁以下儿童死亡率是美国的2.5倍、韩国的1.5倍。（世界儿童安全联盟，2004）因事故住院治疗的儿童中60%以上是农村地区的儿童，平均住院日7天，平均住院费是3,000-5,000元人民币。（中华人民共和国卫生部,2004）41急救护理质量管理及临床教学[1]

全球儿童安全网络成员国的图片-14岁以下儿童死亡率意外伤害死亡率26.1%42急救护理质量管理及临床教学[1]研究背景（二）儿童意外伤害的影响：生理、心理、精神、经济负担（儿童、家庭、社会、国家）儿童意外伤害的相关因素：性别、遗传因素、父母年龄、职业、文化程度、经济收入、地理位置、种族、文化背景、社会制度意外伤害后果严重但可以预防，所有经验和事实表明，儿童意外伤害不仅是可以预防和控制的，而且效果明显，这是其他疾病控制望尘莫及的。43急救护理质量管理及临床教学[1]了解延边地区0-14岁儿童的意外伤害状况，并从生态系统理论（EcologicalModel)的观点，综合分析和探讨幼儿意外伤害的相关因素，并开发延边地区儿童意外伤害干预策略，为儿童意外伤害的护理干预提供依据。研究目的44急救护理质量管理及临床教学[1]研究内容及意义首先，通过回顾性调查研究，了解延边地区0-14岁儿童意外伤害发生状况及其相关因素。其次，建立全州儿童意外伤害数据库，阐明我州儿童意外伤害类型—人群—城乡分布的特点和趋势。最后，开发我州儿童伤害干预策略和措施，为构建儿童安全健康教育体系提供科学依据。

45急救护理质量管理及临床教学[1]

《延边地区0～14岁儿童意外伤害调查表》1）基本情况：儿童的一般信息、父母的职业、文化程度、家庭收入及人口数、居住环境、儿童的个性及伙伴关系、儿童事故倾向性行为等。2）伤害发生情况：儿童在过去一年发生伤害的次数、时间、原因、性质以及受伤部位、严重程度，受伤后的处理及花费等。3）伤害认知情况：家长、教师、保育人员对儿童意外伤害知识的了解程度、日常生活中的伤害防范意识、对接受预防儿童伤害知识培训的意愿等。4）根据上述调查结果，开发延边地区儿童意外伤害干预策略。具体研究内容46急救护理质量管理及临床教学[1]技术关键1）调查方案与问卷的设计与论证查阅和收集儿童伤害相关资料，征求专家意见后完成方案。分别在农村和城市进行预调查，根据其结果进一步完善调查方案，修改调查问卷。2）调查员的选择和培训调查员是具有一定工作经验的儿科保健护理专业人员，经过培训，熟悉调查方案和内容。3）调查现场质量控制调查时，实行两级审查制度。调查员要对每份问卷进行仔细的检查，发现问题及时纠正。一份问卷中如果有5个以上的缺项或填写错误，作为不合格问卷处理。47急救护理质量管理及临床教学[1]具体调查方案

（1）抽样原则多阶段分层整群抽样（2）样本量和抽样方法：总样本量为9600人，分三阶段抽样。1）在全州8个市县抽取样本。2）每个市县抽取两条街道或两个乡镇。3）每个街道/乡镇选择一所幼儿园（小、中、大班）、小学（1-6年级）、初中（1-3年级），每个年级抽一个班（每班40人计算）。

0-2岁儿童，利用计划免疫系统或儿童保健系统，在计划免疫门诊候诊时间选定调查对象，每街道/乡镇1