本科院校-护理学-外科护理学-第二篇外科护理学学习指导-第二十一章食管疾病病人的护理

本科院校-护理学-外科护理学-第二篇外科护理学学习指导-第二十一章食管疾病病人的护理

单选题A11.男，58岁，进食后吞咽哽噎感1个月，日渐消瘦，临床诊断为食管癌，予结肠代食管手术，术后护理错误的是结肠代食管手术。术后病人如嗅到粪便气味为正常现象并应告知病人。答案：(D)A:保持置于结肠袢内的减压管通畅B:注意观察腹部体征C:如从减压管内吸出大量血性液考虑代食管的结肠袢坏死D:病人如嗅到粪便气味属异常现象，应报告医师及时处理E:指导病人注意口腔卫生

单选题A12.食管癌切除术后出现乳糜胸多发生在食管癌切除术后乳糜胸多发生在术后2～10天，少数病例可在2～3周后出现。答案：(A)A:术后2～10天B:术后10～15天C:术后15～20天D:术后3～4周E:术后30～40天

单选题A13.食管癌病人发生吻合口瘘的原因不包括吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50％。发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。答案：(C)A:食管的解剖特点B:食管血供呈节段性C:食管癌组织细胞坏死D:吻合口张力太大E:感染

单选题A14.食管癌最常见的发生部位是食管癌以中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。答案：(C)A:颈部食管B:胸部上段食管C:胸部中段食管D:胸部下段食管E:腹部食管

单选题A15.食管癌主要经淋巴途径转移，各段最终均可转移至食管癌主要经淋巴途径转移，各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结，腹主动脉旁淋巴结。答案：(D)A:腹腔淋巴结B:食管旁淋巴结C:膈下淋巴结D:锁骨上淋巴结E:腋窝淋巴结

单选题A16.食管癌进展期的典型症状是食管癌进展期的典型症状为进行性吞咽困难；晚期则明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。答案：(D)A:胸骨后疼痛进展期B:呃逆C:恶心D:进行性吞咽困难E:呕吐

单选题A17.女，56岁，进行性吞咽困难2月余，体重明显减轻，临床诊断为食管癌，择期近日行手术治疗，术前护理错误的是食管癌病人手术前，吸烟者要严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。答案：(B)A:术前应纠正营养不良B:因是食管手术，无需戒烟C:每日刷牙、漱口，保持口腔清洁D:嘱病人术前练习深呼吸E:教会病人有效咳痰方法

单选题A18.食管癌病人术后呼吸道护理措施中错误的是食管癌病人术后当日鼓励病人深呼吸，以防肺不张。答案：(C)A:密切观察呼吸节律B:气管插管者，及时吸痰C:术后第3日鼓励病人深呼吸D:咳痰无力的病人出现呼吸浅快立即行鼻导管深部吸痰E:胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅

单选题A19.食管癌根治术后病人护理措施正确的是食管癌病人术后护理措施：禁饮、禁食3～4日；肛门排气后进流质饮食；少食多餐；进食时呕吐者需禁食，病人饭后2小时才能平卧。答案：(E)A:禁饮、禁食1日B:肛门排气后进普食C:进食时呕吐者，暂停进食，好转后继续进食D:病人饭后立即平卧E:少食多餐

单选题A110.食管癌切除术后早期最严重的并发症是吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，病死率高达50％。答案：(D)A:胸腔感染B:反流性食管炎C:吻合口水肿狭窄D:吻合口瘘E:术后肺不张或感染

单选题A111.男，65岁，诊断为食管癌半年，今晨突然出现大量呕血，提示癌肿食管癌病人突然出现大呕血，可能为癌肿侵犯主动脉、溃烂破裂时所引起的大出血。答案：(B)A:侵犯喉返神经B:侵犯主动脉C:组织脱落D:致食管穿孔E:细胞坏死

单选题A112.男，55岁，今日上午全麻下经左胸切除食管下段癌肿，后行食管胃吻合术，术后病人胃肠道护理措施正确的是食管癌手术后若胃管内引流出大量鲜血考虑吻合口出血。答案：(C)A:术后持续胃肠减压24小时B:术后12小时内从胃管抽吸出少量血性液为异常现象C:若胃管内引流出大量鲜血考虑吻合口出血D:禁止挤压胃管E:胃管脱出后，再重新插入

单选题A113.食管癌病人出现持续性胸背痛多提示持续胸痛或背痛已为晚期症状，提示癌肿已侵犯食管外组织。答案：(B)A:癌肿部位有炎症B:癌肿已侵犯食管外组织C:有远处血行转移D:有食管气管瘘E:癌肿较大

单选题A114.关于食管癌术后吻合口瘘的描述及处理错误的是食管癌病人术后吻合口瘘多发生在术后5～10日。答案：(A)A:吻合口瘘多发生在术后3日内B:如发生吻合口瘘嘱病人立即禁食C:如发生吻合口瘘行胸腔闭式引流D:如发生吻合口瘘予抗感染治疗E:如发生吻合口瘘予肠外营养

单选题A115.男，50岁，近半月内吞咽粗硬食物时出现哽噎感、胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼痛，临床怀疑早期食管癌，简单易行的确诊方法是用带网气囊食管细胞采集器行食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90％～95％。该检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。答案：(C)A:X线钡餐检查B:食管镜检查C:带网气囊食管脱落细胞检查D:CTE:锁骨上淋巴结活检

单选题A116.早期食管癌的临床表现不包括早期食管癌常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。答案：(C)A:食管内异物感B:食物停滞感C:进行性吞咽困难D:进食时胸骨后不适或疼痛E:进食时胸骨后灼烧感

单选题A117.男，60岁，食管癌术后第3天，今晨护士查房发现其胸腔闭式引流出现大量淡黄色液体，考虑为乳糜胸是食管癌术后较严重的并发症，多发生在术后2～10天，少数病例可在2～3周后出现，多因伤及胸导管所致。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸膜腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，量较多。胸膜腔活动性出血引流液呈鲜红色并有较多血凝块；食管吻合口瘘引流液为脓性，可出现食物残渣。答案：(B)A:胸腔活动性出血B:乳糜胸C:胸腔感染D:食管吻合口瘘E:肺不张

共用题干题18.男，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周出现声音嘶哑。子题1：如为食管癌，食管吞钡可见癌肿部位；而对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应早作纤维食管镜检查。可直视肿块部位、大小及钳取活组织作病理组织学检查。子题2：手术治疗，是治疗食管癌的首选方法。适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。食管中段切除后吻合口多在颈部，代食管器官大多为胃。子题3：吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高、休克，甚至脓毒血症。子题4：管胃吻合术后病人，停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可进全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、速度过快。子题5：食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，1～2个月后，症状多可缓解。子题6：食管癌术后需要特别注意观察：胸腔引流情况；呼吸状态；胸闷、胸痛、气急、呛咳；高热、脉快。1.下列检查可明确诊断的是(D)A:胸部X线+心电图+胸部CTB:腹部B超+痰细胞学检查C:食管镜+胸部MRI+纤支镜D:食管吞钡+食管镜E:癌胚抗原+核素《sup》32《/sup》磷扫描+胃液分析2.如该病人食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄，食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级，锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶，胸部X线正常。应行(A)A:食管癌切除加食管胃吻合术B:胃造瘘术C:放射疗法D:化学疗法E:中医中药治疗3.如该病人行手术治疗，术后5日，胸腔引流管已拔除，进食后突感胸痛气短，体温38℃，应高度怀疑的并发症是(A)A:吻合口瘘B:乳糜胸C:胸膜腔感染D:吻合口狭窄E:反流性食管炎4.病人行该手术后的护理措施错误的是(E)A:术后禁食期间不可下咽唾液B:避免进食生、冷、硬食物C:术后3～4日禁食、禁饮D:禁食期间持续胃肠减压E:停止胃肠减压后可开始进普食5.行该手术6日后，病人恢复普食，餐后出现胸闷、呼吸困难，正确的处理是(B)A:嘱病人平卧B:建议病人少食多餐，症状多可缓解C:给病人吸氧D:给病人行鼻导管吸痰E:给病人行纤维支气管镜吸痰6.术后常规需要注意观察的项目不包括(A)A:纵隔摆动B:胸腔引流情况C:呼吸状态D:胸闷、胸痛、气急、呛咳E:高热、脉快

共用题干题19.男，58岁，因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上可扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断。钡剂尚能通过。子题1：食管癌病人食管吞钡x线双重对比造影检查可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④龛影；⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。子题2：对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应早作纤维食管镜检查，可直视肿块部位、大小及钳取活组织作病理组织学检查，确诊食管癌。子题3：术前当晚行清洁灌肠即可。1.首先考虑的诊断是(B)A:食管炎B:食管癌C:食管良性肿瘤D:贲门失迟缓症E:食管憩室2.为明确诊断，首选的检查方法是(C)A:胸部CTB:胸部MRIC:食管镜检查及组织活检D:胸腔镜检查E:纵隔镜检查3.对该病人行结肠代食管手术治疗，术前护理措施错误的是(D)A:术前3日改流质饮食B:术前3～5日口服肠道不吸收抗生素C:术前1日禁食D:术前2日每晚行清洁灌肠E:手术日晨置胃管

共用题干题20.男，58岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌Ⅱ级。查体：锁骨上无肿大淋巴结。无声嘶。子题1：对食管癌行食管-胃吻合术者，术后需持续胃肠减压3～4日。子题2：吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症。吻合口瘘多发生在术后5～10日。子题3：出现吻合口瘘者应立即禁食。1.对病人行食管-胃吻合术，术后护理措施不妥的是(E)A:听诊双肺呼吸音是否清晰B:保持气道通畅C:术后第1日每2小时鼓励病人使用深呼吸训练器D:病人若出现呼吸浅快应立即行鼻导管深部吸痰E:术后2日内持续胃肠减压2.手术后最严重的早期并发症有(C)A:胸膜腔感染B:反流性食管炎C:吻合口瘘D:吻合口狭窄E:肺不张或肺感染3.若出现该并发症，护理措施不妥的是(A)A:改流质饮食B:行胸腔闭式引流C:遵医嘱予以抗感染治疗D:营养支持E:严密观察生命体征

名词解释题21.进行性吞咽困难答案：(进行性吞咽困难是食管癌病人的典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。)

名词解释题22.巴雷特(Barrett)食管答案：(巴雷特(Barrett)食管是指食管末端黏膜上皮柱状细胞化。)

简答题23.食管癌病人术前胃肠道准备包括哪些内容?答案：(术前胃肠道准备包括：①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部抗感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；④拟行结肠代食管手术病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；⑤术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。)

简答题24.食管癌病人术后饮食护理有哪些?答案：((1)术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3～4日。《br/》(2)禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。《br/》(3)停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可