社区重点人群保健乙肝预防接种

关于社区重点人群保健乙肝预防接种一、乙肝流行现状二、乙肝传播途径三、乙肝的预防措施四、乙肝疫苗接种五、疫苗接种后效果评价目录第2页,共36页，2024年2月25日，星期天一、乙肝流行现状第3页,共36页，2024年2月25日，星期天全世界乙肝病毒感染者约3.5亿，其中75%在亚洲第4页,共36页，2024年2月25日，星期天中国是乙肝“大国”第5页,共36页，2024年2月25日，星期天二、乙肝传播途径第6页,共36页，2024年2月25日，星期天1.母婴传播围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液而传播第7页,共36页，2024年2月25日，星期天2.血和血制品传播第8页,共36页，2024年2月25日，星期天3、经破损的皮肤、粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等第9页,共36页，2024年2月25日，星期天

与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高4.性接触传播第10页,共36页，2024年2月25日，星期天其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播第11页,共36页，2024年2月25日，星期天乙型肝炎病人血液中的病毒含量较高，但汗液、唾液等体液中病毒含量很低，一般不会通过汗液和唾液传播第12页,共36页，2024年2月25日，星期天三、乙肝的预防措施乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法第13页,共36页，2024年2月25日，星期天1.对患者和携带者的管理建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒对献血员进行HBsAg筛查HBsAg携带者的管理第14页,共36页，2024年2月25日，星期天①提倡自然分娩，因剖腹产使得新生儿暴露于母血的机会更大②不应用非正规渠道血液及血液制品；不在非正规医疗部门进行手术、拔牙、整容、纹身等有创伤的医疗活动；不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成创伤的器具③洁身自好，规范性行为2.切断传播途径第15页,共36页，2024年2月25日，星期天3.保护易感人群乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法第16页,共36页，2024年2月25日，星期天四、乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法第17页,共36页，2024年2月25日，星期天

主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群1.接种对象高危人群：医务人员经常接触血液的人员器官移植患者经常接受输血或血液制品者免疫功能低下者易发生外伤者HBsAg阳性者的家庭成员男性同性恋或有多个性伴侣者静脉内注射毒品者第18页,共36页，2024年2月25日，星期天不同年龄感染HBV成为HBsAg携带者的机率（%）第19页,共36页，2024年2月25日，星期天2.接种程序和剂量全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗

新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射剂量：20岁以下10µg/次20岁以上20µg/次最大可以用到40~60µg/次第20页,共36页，2024年2月25日，星期天

3.对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG第21页,共36页，2024年2月25日，星期天HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防国外研究表明，HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿出生12-24小时内注射HBIG和乙肝疫苗联合免疫，阻断新生儿HBV急性和慢性感染有效率为85%-95%第22页,共36页，2024年2月25日，星期天新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染乙肝病毒的危险性WHO资料证实乳汁中的HBVDNA滴度很低或测不到。但值得注意的是，如果母亲乳房或乳头有破损，则不应该哺乳第23页,共36页，2024年2月25日，星期天4.意外暴露HBV后预防第24页,共36页，2024年2月25日，星期天意外暴露后注射HBIG应越快越好，最好在１２小时以内，不要超过２４小时。因为暴露后越早注射HBIG，其被动保护效果越好，反之会降低其保护效果研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在７天内注射HBIG才有保护效果。性接触意外暴露者注射HBIG的时间不应超过１４天第25页,共36页，2024年2月25日，星期天意外暴露，如被针头扎伤后，若被感染，多长时间可化验出结果？一般HBV感染后2-4周可在感染者血中检测到HBVDNA，另外感染后4周在感染者血中也可检测到HBsAg和/或HBeAg第26页,共36页，2024年2月25日，星期天五、疫苗接种后效果评价第27页,共36页，2024年2月25日，星期天疫苗接种后一个月左右就可以产生抗体，但是滴度较低，因此需要第２、３针加强免疫应答。进行０、１、６疫苗接种后，在第７－８个月应该复查HBsAb。随着时间的延长，HBsAb的滴度可能会逐渐降低第28页,共36页，2024年2月25日，星期天接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续１２年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫（有时加强一针即可，但按0、1、6加强三针效果会更好）第29页,共36页，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗接种失败的原因及对策

目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的方法，其目的就是使机体产生保护性抗体（抗-HBS）。然而约有5%~10%的人接种疫苗后失败，即机体未产生抗-HBS或抗体水平很低，我们称之为乙肝疫苗无弱应答。而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者第30页,共36页，2024年2月25日，星期天

乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构，应存放在4℃冰箱内，保存时间不超过2年。注射前应把疫苗混匀，因为长期放置会使得疫苗中HBsAg沉淀在瓶底，而上清液中并不包含HBsAg。注射时，乙肝疫苗应注射在上臂，而不宜在臀部注射，因臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生抗体滴度低，抗体下降速度快

1、疫苗本身的质量和存放的温度环境以及使用不当

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WHO推荐的免疫程序为0、1、6个月接种乙肝疫苗，不然会影响其效果。有研究显示，接种第一针的免疫效果只有45.45%，两针后的免疫效果也只有83%，接种第三针后抗体滴度才达到最高峰，因此抗-HBS是随着免疫次数的增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰

2、未按免疫程序完成三次接种第32页,共36页，2024年2月25日，星期天

一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生

3、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等

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自然感染HBV致使机体未能产生保护性抗体，表明机体内有影响免疫反应的因素存在，此时再注射疫苗也不会产生应有的结果。低水平的HBV感染是导致疫苗接种失败的重要原因之一，也是最容易被大家所忽视的因素。这些低水平的感染用一般的血清学方法无法检测出，只有采用敏感的方法如通过PCR来检测患者体内是否含有HBV-DNA

4、低水平的乙型肝炎病毒（HB