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文档简介

关于病例汇报模板病人资料患者:男，57岁身高：175cm，体重：80kg

第2页,共18页，2024年2月25日，星期天病史主诉：右肾癌术后五年，发现左肾上腺占位一周。现病史：患者五年前因右肾癌在当地医院

行右肾根治性切除术，术后未复查，一周前在北大三院行泌尿系超声检查示：左肾上腺区可见大小8.9x7.6cm多发包快，患者无腰腹部疼痛、无肉眼血尿、无手脚麻木病史。第3页,共18页，2024年2月25日，星期天既往、个人史否认肝炎及结核传染病史。否认高血压、糖尿病、脑梗病史。无输血史。否认有食物及药物过敏史。预防接种史不详。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天体格检查体温

36.5℃，脉搏

78次/分，呼吸

20次/分，血压130/76mmHg。无向心性肥胖，皮肤无紫纹。腹软，未触及包块。双肾区无叩痛。第5页,共18页，2024年2月25日，星期天化验检查血常规：白细胞4.30×109/L

血红蛋白138g/L第6页,共18页，2024年2月25日，星期天化验检查生化:肌酐77umol/L

钾4.0mmol/L第7页,共18页，2024年2月25日，星期天化验检查凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常第8页,共18页，2024年2月25日，星期天心脏彩超左室射血分数：65%结论：心内结构未见明显异常第9页,共18页，2024年2月25日，星期天第10页,共18页，2024年2月25日，星期天第11页,共18页，2024年2月25日，星期天第12页,共18页，2024年2月25日，星期天第13页,共18页，2024年2月25日，星期天第14页,共18页，2024年2月25日，星期天本病例诊断

左肾上腺肿瘤（转移癌可能）第15页,共18页，2024年2月25日，星期天术式腹腔镜下左肾上腺肿物切除术第16页,共18页，2024年2月25日，星期天第17页,共18页，2024

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