1例重症肺炎老年患者的护理

中文摘要本文就一位高龄严重肺炎病人的护理进行了探讨。护理重点为一般护理，呼吸道护理，多重耐药性护理，发热护理，用药护理，PICC插管等。重型肺炎是一种临床急危重症，多累及多脏器，病程急、病死率高。因此，必须加强对患者的护理技术、操作规程、无菌操作等方面的管理，才能有效地降低患者的并发症。通过规范护理，严密观察，全面健康宣教，有效预防并发症的发生。在精心的治疗下，病人的情况很好，并得到了很好的治疗。关键词：重症肺炎;老年患者;个案护理ABSTRACTSummarizethenursingpointsofanelderlypatientwithseverepneumonia.Thenursingpointsincludegeneralcare,respiratorycare,multidrugresistancecare,fevercare,medicationcare,andPICCcatheterizationcare.SeverepneumoniaisacommonandcriticaldiseaseinRespiratorydisease,ofteninvolvingmultipleorgans.Itisaseriousdiseasewithrapidprogressandhighmortality.Inordertoreducetheoccurrenceofcomplications,itisnecessaryfornursingstafftocontinuouslyimprovetheirnursingskills,strictlyfollowoperatingprocedures,anduseaseptictechniques.Strictlyfollowtheoperatingprocedurestostandardizenursing,closelyobservepatients,andconductcomprehensivehealtheducationtoeffectivelypreventtheoccurrenceofcomplications.Thepatient'sconditionhasstabilizedandrecoveredwellafternursing,andisdischargedfromthehospital.Keywords:ElderlypatientswithseverepneumoniaCasenursing例重症肺炎老年患者的护理引言重型肺炎（IPP）是一类以高烧、气短、缺氧等为主要临床症状的慢性肺组织炎性疾病，死亡率高达30%-50%，对病人的生活造成了极大的危害。重度肺炎的临床表现是多种多样的，而且在初期往往没有什么明显的症状。老年病人通常会有很多的基本疾病，比如老年糖尿病、COPD、心脏病等，这些基本疾病都会导致疾病的恶化。重症肺炎病人极容易出现肺水肿、气胸和脓胸等并发症，给病人的生活带来很大的威胁。所以，做好高龄重度肺炎病人的特殊护理工作是非常必要的。随着我国社会经济的快速发展和人们的生活质量的提高，我国的人口老龄化问题日益突出，而与其相关的疾病群体也日益增多。目前，中老年肺炎已引起整个社会的广泛关注。目前中国肿瘤病人已达250万，其中超过70%为高龄病人。老年重症肺炎患者大多因机体免疫力低下而无法发挥有效的抗炎效果，再加上其本身存在多种基础病，更易发生重症感染。重度肺炎不仅有常见的呼吸系统表现，还可伴有严重的呼吸功能障碍等其他严重的病症。其症状包括循环系统，消化系统，神经系统等。老年人本身具有较多的原发病变，因此，加强对高龄重症肺炎患者的护理工作，对于老年人来说，是非常重要的。病历介绍一般资料患者，74岁，男性。在2021年3月6号，该病人在8个小时之前，没有任何的原因，出现了咳嗽、咳痰的症状，由于其自身的排痰功能很弱，痰液堆积而不能自己将其咳出来，因此需要对病人进行持续的吸痰，结果是黄白色的粘痰，偶尔能够听到痰鸣音，病人没有寒战、发热，痰液粘稠，吸痰的频率显著增加，但是没有发现显著的痰中夹杂着血丝和咯血，同时伴有气促、呼吸困难、心神不宁、没有呕吐、没有拉肚子等症状，使用了抗菌剂、喷雾稀释痰液、强化气道护理等，但是疗效并不理想，病人仍然存在咳痰的障碍，并且还可以听到痰鸣声，为了提高对病人的诊断水平，所以被送到医院进行了处理。病人曾有严重颅脑损伤，继发癫痫，脑积水，心力衰竭，糖尿病，高血脂，肝癌，继发性胆囊癌，肾脏积水。病人自从出现症状后，就一直处于正常的状态，用鼻喂流质食物，睡觉也是正常的状态，在开塞露的帮助下，还留有尿液，尿液混浊，最近一段时间都不能控制自己的体重。根据病人的病史和一些相关的检查结果来看，可能是因为细菌感染导致的严重的肺炎，还有可能是因为免疫系统的失调。结论：本病病人在本院内科住院期间，应注意做好基本护理，防止肺部感染。另外，因为病人因为长时间的使用阿司匹林肠溶片（40mg/片）会对胃粘膜造成损害，所以在日常生活中要尽量不要食用一些具有刺激作用的东西，还要多食用一些新鲜的果蔬，尽量不要喝酒。诊疗过程在住院后，病人接受了抗生素、喷雾、稀薄的痰液、强化呼吸道护理，但疗效并不理想，咳嗽时仍然有痰鸣。病人于三月十日开始发烧，经血液检验发现有感染；血清中C反应蛋白为113.30mg/L，表明有明显的急性感染性.病人不能自己吃东西，也不能自己排泄，所以在病人身上放置了一根尿管胃导管，同时给病人注射了大量的营养素和水份，同时观察病人的CVP情况。患者的肺炎诊断明确，在病人的气道中，痰量比较多，所以要对病人进行吸痰管吸痰及间断气管镜检查及镜下吸痰的治疗。病人的尿常规显示出了泌尿系统感染的迹象，要针对病人的情况，对其进行及时的调整，同时还要对病人的家人进行适当的多喝水，并对病人进行持续的膀胱清洗，并定期更换尿管。给予足够的抽血，以预防血栓的发生。当病人出现尿、尿等情况时，应立即给病人换床单，并做好病人的清洁工作，使病人的身体处于干燥状态。当病人的温度上升的时候，可以采取物理的方式来降低温度，如果没有效果，可以采取药物的方式来降低温度。当身体温度降下来后，要做好保暖工作，以免感冒。于三月十一日于肺泡中进行了一次对碳青霉烯有抗药性的鲍曼不动杆菌的分离。再经过复查证实，并根据病人当前的病史、诊断及化验等资料，认为是病原菌引起的。三月十二日，患者的痰液培养结果为：鲍曼不动杆菌（Bolammann）及克雷伯菌（Bolammann)，耐药株（Bolammann）。再一次证实化验的正确，再加上病人的病史、诊断及化验等，再加上病人在过去几次的痰液中都发现了对碳青霉烯有抗药性的鲍曼不动杆菌，因此怀疑是一种细菌的定植。然而，在前期研究中，我们发现了一株对碳青霉烯醇型耐药的肺炎克雷伯菌，这是一株新的病原菌，怀疑是一株致病细菌，而且是一株医院的细菌。马上对患者进行床边隔离，做好手部卫生，做好个人防护，并向医院报告。经药物敏感试验后，给予替加环素类抗生素。要注意对病人的身体状况进行监测，并定期做好检查。对3月13日的病人进行了支气管镜，手术中发现：声门打开情况良好，在气管的上端可以看到一层膜状的狭窄，在气管里可以看到许多的白色的、泡沫样的痰，在经过处理之后，可以看到一个尖锐的、两侧的、两侧的各支气管的管腔是畅通的，粘膜充血、水肿，局部出现了一种褶皱的变化，但是没有发现任何的新的生物。在右侧下叶基底段给子40毫升0.9%的NaCl灌洗，取下灌洗后进行微生物检测，然后静脉注射0.8克阿米卡星。由于该病人的气道中有大量的痰液，且伴有间歇性发热和炎症指数上升，因此，我们将在此基础上，对其进行持续使用替加环素50mg，持续静脉注射，持续24小时，同时对其进行间歇性的气管镜检和镜面下的吸痰术，同时还要对其进行严格的气道护理，多次采集痰培养，并对其进行定期监测，同时还要对其进行观察，同时还要对其进行有效的预防和控制。三月十五日，病人表现为心跳加快及气短，血氧饱和度降低到约63%，立即被送往呼吸科加护病房。急诊急诊，患者立即接受了气管切除术，使用了安慰剂咪唑安定，使用了甲硝唑和甲硝唑等药物，同时使用了美罗培南。随着病人的情况持续改善，病人的呼吸也在逐步的恢复，病人的情况已经趋于平稳，病人的重度肺炎已经得到了显著的缓解，病人的血气分析也基本上是正常的，所以在4月9号，病人停止了呼吸机的辅助通气，并且将病人的气管切开套子给了病人，并将病人转移到了呼吸内科的ICU。病人于四月十五日转院。实验室及辅助检查当病人病情稳定时，推荐做胸腔CT。这位病人是一位高龄病人，由于本身的原因，需要长时间的使用降压和降糖药物，如果不能对其进行正确的判断，就会造成无法得到有效的治疗。所以需要定期对血压和血糖进行监测，一旦发现有什么不对劲的地方，就可以马上做出相应的调整。如果病人的身体状况不是很好，需要做血常规、生化、血气分析、胸部CT等检查。在应用激素的时候一定要做好消毒工作，避免发生感染。如有需要，请在医生指导下服用抗菌素。由于老人的身体免疫功能较弱，对治疗的效果也较差，所以在治疗过程中要密切关注病人的生命体征、血常规和生化等情况。经检查，血常规及肝、肾功能正常，均无显著异常。C反应蛋白（Creactivein)36.0毫克/升；尿液中的细菌数量为14223.30/ul，红细胞和白细胞分别为12.7/HPF和14.3/HPF。在痰液中检测到鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的耐药，在痰液中检测到类似于克雷伯菌的耐药。白细胞13.71×10^9/L，中性细胞比例为79.64%。0.11纳克/毫升的降钙素原；C反应蛋白（Creactiveprotein）为113.30毫克/升。患者的血气pH值为7.36，氧分压为72毫米汞柱，二氧化碳分压为49毫米汞柱，血氧饱和度为83.4%。护理评估身体评估入院时，体温37度，血压113次/分钟，呼吸频率24次/分钟，血压145/102毫米汞柱。病人说话不利索，意识清醒，身体检查配合。患者的呼吸活动均正常，肋骨未见扩大，有规律的呼吸，有规律的脉搏，有清晰的脉搏，两个肺部有明显的喘息声，两个肺部都有明显的痰鸣。①通过对病人的病情及体检，对病人的生命体征、呼吸、体温及血压等进行全面的调查，对病人的营养状态进行评价，并对病人的营养状况进行判定。②根据病人的皮肤状况，对病人的皮肤和粘膜进行颜色、温度和湿度等方面的检查；③对病人的神志状况进行评价，确定病人对病情的认识水平。心理评估因为病人的活动能力有限，无法照顾好自己的生活，害怕会对家人造成压力，从而使病人出现了自卑感和其他一些负面的心理现象。因为病人属于新型冠状病毒肺炎的重度病人，他们的情况很危险，而且有很多的基础疾病，再加上年纪大了，抵抗力下降，所以他们很容易产生焦虑和抑郁等心理问题。根据病人的精神状态，采取有针对性的精神干预措施。在护理工作中，应加强与病人的沟通，以明确病人的焦虑感、忧郁症的成因和诱发因素。在深入探讨其产生的原因及诱发因素后，结合实际进行有针对性的心理辅导。根据病人的焦虑和沮丧情绪，进行有针对性的心理护理：对病人和病人的家人进行有关新型冠状病毒感染的科普教育，消除病人的紧张和害怕情绪；通知患者的治疗方法及预后；对病人和病人的家人进行详细的介绍，了解病人的病情、病情等。对病人进行了耐心、细心的心理疏导和开导，消除了病人的焦虑和抑郁情绪，并对其进行了积极的配合。社会评估病人是一名退休人员，父母双亡，原因不明，生育1子1女，配偶和儿女身体健康，2弟1妹身体健康，在医院中都是由儿女陪伴照料。病人在入院时，病人的家庭与病人进行了很好的交流，并能很好地帮助病人进行了护理，病人的病情得到了很好的控制。当病人离开医院时，病人的家人也都说病人离开医院后会对病人进行持续的健康教育，以免再次入院。病人在离开医院后，将自己的工作成果回馈给当地的社会团体，并受到社会团体的一致好评。同时，病人在症状改善并离开医院后，仍坚持接受相关的营养疗法及家庭康复训练。在追踪期内，病人并未因为疾病的复发而再度住院。通过对这位老年重型肺炎患者的全面评价，得出结论：在对其进行了积极地配合治疗的过程中，对其进行了合理而又有效的健康教育、引导以及心理辅导，从而使其建立起了战胜疾病的自信与勇气，为其成功康复打下了坚实的基础。护理诊断①吐纳痰液疗效差，其原因与痰液粘稠程度有关。②血液中氧饱和度的下降与肺动脉高压的发生有一定关系。③患者的活动能力下降，常伴有肺组织的感染、炎性反应、血氧饱和度下降等。④营养不足：严重感染时，机体对能源的需求增大，使机体对能源的需求增大。护理措施一般护理环境与休息如果病人年纪大了，抵抗力就会下降，同时还会有一些其他的疾病，所以一定要做好保暖工作，避免感冒。在病人住院时，护士要注重调整房间的环境，保持房间的气温在22-24摄氏度，房间的空气相对湿度在55%-65%，保持房间的通风和房间的清洁、整洁、宜居性。应保证病室和过道的宁静，远离一切干扰患者睡眠的噪声。由于病人有多个抗药性，需要对病人的房间进行彻底的消毒，每天两次，以避免医院间的交叉感染。为了防止发生交叉感染，需要对病人的家人进行检查，要注意控制好检查的时间和次数。饮食的护理由于缺乏足够的养分，严重影响病人的咳嗽和呼吸功能，严重时会加重病人的咳嗽和呼吸功能；同时，严重时病人的蛋白代谢加快，容易出现“负性”的氮素失衡，从而影响病人的免疫功能。建议多吃高热量、高蛋白、高维生素的流食。在给病人喂药的时候，一定要把床头抬高，这样可以避免病人的误吸，引起咳嗽，从而引起呼吸道感染。在留置胃管期间，需要注意是否有腹泻、腹胀等消化道症状，同时还要定期抽取胃液，以确定是否有胃液潴留。需要按照营养筛选风险评价表对病人的营养状况进行准确的评价，并对病人进行常规的检查，如果有需要可以咨询营养师。如果病人发生了营养不足，可以通过静脉注射脂肪乳、氨基酸等药物来改善病人的营养状况。患有糖尿病的人需要每天对自己的血糖进行监控。等病人的情况好了，可以自己吃饭的时候，就会把胃管取出来，让病人多喝点水，这样才能把痰弄湿，然后把痰吐出来。病情观察的护理重度肺炎患者免疫功能低下，有较多的基础疾病，极易合并多个系统疾病。在病人接受药物的同时，对病人进行心电监视，并在30-60分钟内对病人的血氧饱和度、体温、血压等进行检测。要注意对病人的身体进行监测，如果病人有明显的焦急，脉速加快，口唇紫绀，脸色苍白，意识变化，小便减少等症状，要立即报告医师。病人有糖尿病病史，每天两次，如有发现，立即向医师汇报，并在医师的指导下进行胰岛素治疗。呼吸道的护理保持呼吸道通畅每天都要给病人做一个翻身、拍背的动作，帮助病人做好排痰的准备，并在病人的帮助下，让病人躺下，在每个病人的拍打下5-10分钟后，让病人吐出粘稠的粘稠液体，或者在病人的帮助下，帮助病人把粘稠的粘稠液体抽出来。对病人的情况要进行严密的监测，对符合吸痰术的病人要进行正确的抽痰术。在进行吸痰的时候一定要保证吸痰管不能插的太深，还要做好消毒工作。在进行吸痰术之前需要对病人进行吸入氧气，每次吸痰术的时间不得少于15秒，两次吸痰术之间至少要保持3分钟的间隔，并且不能出现三次以上的情况。在做抽痰术的时候要注意对病人的身体状况进行监测，一旦发现病人的身体状况有任何的变化，就应该马上暂停抽痰术，等待病人的身体状况趋于稳定后才能进行抽痰术。对病人的家人进行健康教育，让他们明白抽痰的意义，同时要密切关注病人的脸色，防止因痰液呛到而引起窒息。氧气吸入的护理输氧能够增加病人的血液含氧量，从而使病人的呼吸功能得到改善。应当定期监测病人的氧分压，以决定病人吸入氧气的浓度及氧气的流速。在吸入氧气的时候要注意保持呼吸道的湿化，避免呼吸道粘膜变得干燥。建议患者在进行喷气后，由负责护理人员进行调整，避免自行调整。气管切开的护理在进一步恶化的情况下，病人被送到重症监护室进行了气管切开。在重症患者中，气管切开具有减少气道阻力、便于抽痰、提高患者的舒适性、方便患者的口腔护理等优点。护士们加大了对病人的检查力度，并对病人的病情进行了详细的分析，并对病人进行了详细的说明。注意要保证气管中的导管通畅，并将导管中的液体抽出来。应每6~12个钟头清洗一次，积液较多时1~2个钟头清洗一次，如有潮湿或沾染，应立即更换。在病人进行了气管切开之后，病人的身体状况会持续改善，他的身体状况会慢慢地恢复，他的身体状况会趋于平稳，他的重度肺炎已经得到了显著的缓解，也没有发生什么重大的并发症，他的血气分析也是很正常的，在使用了呼吸机辅助通气的参数进行了下降后，他的呼吸仍然可以满足人体的需求，他就会给予拔管。在拔管后的1-2天内，要注意观察病人的呼吸情况，并将应急物资放在床边，做好必要的应急措施。发热的护理发烧的时候可以进行物理冷却，如果没有效果，可以进行药物冷却。对病人进行了热水搓洗，并铺上了冰敷的垫子，以保持体温。涂抹30分钟后，测量自己的温度，如果温度还是偏高，可以使用药物来降低自己的温度，但是用药的用量不能太大，以免因为出汗过度，造成体温突然下降，而造成虚脱。病人年纪大了，免疫力下降，在身体温度降下来的时候，一定要做好保暖工作。多重耐药的护理单间隔离如果有气管插管、有开放伤口及免疫功能抑制的病人，最好不要让多重耐药菌感染或定植的病人同住一室。为了预防细菌的传染，应对病人的家庭成员进行严格的监护，只需一人或两人陪同。在换了陪护之后，要做好健康教育工作，告诉患者多耐药性的特点，并做好自我保护工作。悬挂隔离标识明确明确了患者所感染耐药菌的种类，在得知患者培养结果的那天，负责护士要在最短的时间内将其挂在患者的床前，还要将其与床前的隔离措施相配合，并提示医护人员要做好标准防护。专人专物管理护士长在值班时，尽可能地为该病人安排一名护士。每日都要对病人所用的呼吸机湿化瓶进行清洗和清洗，对其控制面板、进出气口端、监测仪、导连线、氧饱和度探头、输液泵、微量注射泵等进行清洗和消毒。加强个人防护当与多药耐药细菌感染者的伤口，粘膜，血液，体液，痰液，粪便等进行护理时，应戴上手套，穿上防护服。在抽痰过程中，护士一定要做好洗手、戴手套、戴口罩的保护措施，避免出现医疗卫生事故。护士给病人进行了一系列的护理工作后，要把防护物品脱下，不要拿到外面去。气道管理病人在进行呼吸机辅助通气的时候，需要定期对其进行灭菌和更换，并且要在规定的时间内说明。病人在放置胃导管时，若护理不当，极易引起胃液反流和误吸，因此，护士要做好相应的防护措施，如注意病人的饮食习惯和饮食习惯等。如果有需要可以在胃镜的指导下将胃管送入空肠，这样可以减少胃体积，同时也可以减少胃内容物返流，从而减轻肺部感染的几率。垃圾处理为照顾病人而产生的废物，在最终丢弃时，要用两个黄色的袋子盖住。把病人送到肿瘤科之前，要跟医生说一声，让医生做好最后的消毒工作。每日更换床单和被套，保持床铺干净整洁，床垫每周接受一次高温灭菌。用药的护理因病人已连续口服40mg/粒阿斯匹林肠溶片剂，故本文将其应用于预防阿斯匹林肠溶片剂。首先告诉病人每日口服阿斯匹林肠溶药的用途与重要性，如果病人有牙龈出血、鼻出血或皮肤瘀斑，应立即就医；其次，将每天口服的阿斯匹林肠溶片剂的用量告诉病人，如果病人有脸色苍白，出冷汗等表现，就要立即就医；如果在口服阿司匹林肠溶片出现头痛、头晕等不良反应，一定要到医院就医。因为阿司匹林肠溶片（40mg/片）会导致病人产生恶心、呕吐等消化道反应，所以建议病人在餐后服药，或者在医生的指导下服药，尽量不要空腹服药。病人在使用药品的时候，要严格遵守医嘱，精确用药用量，科学地排列用药次序，并以药物的功效和配伍禁忌为依据，选择合适的用药时机和静脉通路。因为病人年纪比较大，而且有一些基本疾病，比如心衰，所以需要调整好滴速，并且叮嘱病人的家人一定要控制好滴速。如果有必要的话，请按照医生的指示服用止痛药，以确保病人有足够的睡眠。PICC置管后的护理穿刺部位护理在做完气道镜检之后，如果没有及时的清除，可能会引起局部的感染。所以做完气道镜检后要立即对患者进行清洗，并且要针对患者的情况选用适当的洗液，可以用生理盐水来清洗，这样可以将患者呼吸道粘膜中的异物和分泌物清洗干净。出现复发性大出血时，为了不影响诊断结果，建议在做完气管镜术前给予止血处理。此病例是由于多次反复出血及气管压力升高，造成血液凝结的不正常而造成的。所以要做好病人的观察和护理工作，做好针头的消毒工作，还要注意病人有没有出血的趋势，以及有没有活动的出血。如果有任何不正常的情况，要及时向医师汇报，并且要主动的合作治疗。由于该病例为多处复发性失血，因此必须严格控制其适应证。做好管道的日常保养工作：①及时更换贴膜，定时对穿刺点进行消毒：1星期内换一次敷贴，然后用75%酒精和0.5%碘伏对穿刺点周边的皮肤进行全面的消毒。可以按照病人的具体状况适当的增减敷贴。如果出现了感染，如果是轻微的，需要在医生的指导下，每日都要进行一次换药，在感染部位的周边涂上百多邦等药物，如果是比较严重的，需要在医生的指导下进行静脉或者是口服的治疗。②由于肿瘤的存在，病人体内D-molecular水平增高，造成了血液的高凝性。病人因长时间的躺在病床上，使插管一侧的下肢运动能力降低。如果病人有了血栓，需要及时将患肢抬高，在医生的指导下应用肝素等抗凝剂，同时还要做好溶栓的准备。导管冲洗气管插管及呼吸机管道的冲洗，一般用生理盐水。首先由内向外，由下向上，缓慢按压导管末端至末端回缩时为止，边按边退管腔，并用生理盐水冲洗导管。压力不可过大，以免损伤气管粘膜引起出血；可边按压边抽吸，防止导管扭曲及扭曲。吸痰时需注意严格无菌操作，吸痰管应充分润滑、固定良好。同时做好口腔护理，减少口腔细菌滋生，保持口腔清洁；吸痰前后用生理盐水彻底冲洗导管，可有效避免血凝块堵塞管道。吸痰后及时更换一次性手套及敷料。更换一次性手套及敷料时应注意无菌操作，防止交叉感染。吸痰过程中应密切观察患者呼吸频率、节律和幅度是否正常，吸痰前后各测血压1次并记录。必要时可采取间歇正压通气治疗。护理人员规范封管方法，用肝素液脉冲式冲管边推边退针，推至最后0.5ml时，先夹闭导管夹,然后将剩余的继续推进肝素帽，使导管末端保持正压，以防血液回流到导管内导致血栓形成，并用无菌纱布包裹。给患者输入营养液时，先输乳剂,后输非乳剂。除了急救外，尽量不要在PICC导管中进行采血、输血。导管护理导管妥善固定，置管者需要做好标记。护理人员严格规范操作，治疗护理动作要轻柔。患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时需家属陪同协助。加强对患者的观察，做好患者及家属的健康教育，提高患者的防范意识及导管保护意识。本例患者因病情需要，长期留置中心静脉导管，护理时应注意以下几点：（1）导管维护：拔管前先将导管接头用双氧水消毒，再用无菌纱布包裹导管固定在输液器上，避免导管脱出。（2）导管管理：严格无菌操作，保持管道通畅。（3）导管位置：拔管前将中心静脉导管前端5cm处用小夹板固定于输液架上，并用胶布固定。拔管后用无菌纱布覆盖，并用无菌敷料覆盖伤口处，定期更换敷料。（4）避免导管堵塞：拔管后可用生理盐水冲管尿管的护理患者尿常规提示泌尿系统感染，根据患者的病情及时调整治疗方案，遵医嘱加用抗生素治疗。告知家属给予患者适量多饮水，持续每日两次膀胱冲洗，冲洗前加温至合适的温度，避免过热过凉。定期更换尿管，更换时要注意无菌，避免医源性感染。（1）评估患者意识状态、生命体征、膀胱功能、有无尿路感染。（2）协助患者排空膀胱，防止尿潴留，增加饮水量。（3）严密观察引流液的颜色、性质及量的变化。正常引流液为无色透明、稍浑浊的液体，如出现血性液体，需及时通知医生。每日评估引流量，每2~3h记录一次，持续观察24h。（4）预防泌尿系感染，及时更换尿管或拔管，保证引流通畅。可使用生理盐水、庆大霉素等冲洗尿道。（5）正确固定尿管，避免尿管受压、扭曲、断裂等引起尿道损伤。每日用生理盐水清洗尿管一次，每次15~20min；保持尿管通畅并发症的预防患者卧床，容易出现压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症。根据患者的病情，在患者出现大小便失禁时，要及时更换床单并擦洗干净皮肤，必要时还可给予爽身粉，保证皮肤干燥。床单位保持干燥整洁，床单平整。更换床单和更换体位最好双人协助，避免对患者托拉拽。患者痰液较多，粘稠不已咳出，应遵医嘱给予药物稀释痰液，定时为患者拍背。有痰液要及时用吸痰管吸出，患者清醒后，要教会患者如何有效咳痰。予足泵治疗，防止血栓形成。效果评价患者痰培养多重耐药阴性，WBC正常，体温恢复正常。患者能自己进行有效的咳嗽，痰液容易咳出，痰量也减少了。结论重症肺炎手术治疗会对患者呼吸功能造成很大不良影响，加之老年患者心肺功能较差，容易进一步导致气道分泌物不能有效排出，呼吸道堵塞，严重影响通气。因此，在临床上患者多选择内科保守治疗。患者为重症肺炎且基础疾病多且发生多重耐药，要注重患者周围环境卫生，在护理过程中按照患者病情进行护理，密切观察病人病情变化，在此个案护理中，对病人进行系统评估，确定护理问题，执行护理措施，及时进行效果评价，对病人实施全程护理。从湿化气道和排痰、吸氧等方面加强对患者的护理，遵医嘱用药并观察药物不良反应。其中气道湿化可提高排痰及吸痰质量、预防肺部感染，营养支持可改善患者营养状态，增强患者抵抗力。患者出现多重耐药，一定要按照要求规范护理操作，并做好自我防护。患者出现发热的情况，要首先采取物理降温，无效在遵医嘱采取药物降温，体温恢复正常也要注意保暖。注意患者的管路护理，如胃管、尿管、PICC置管，规范护理操作，避免医源性感染。有效采取预防护理避免压疮、坠积性肺炎及下肢静脉血栓的发生。通过对该病例的总结分析积累了疾病的护理经验，对今后的临床工作具有指导意义。参考文献[1]吕海霞,张彦,郝小英,贺巧丽.细节护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(14):182-184.[2]张璐,张雪雨,张海亚.全方位护理对老年重症肺炎患者影响探究[J].中国城乡企业卫生,2023,38(03):177