痛风患者教育讲座治疗及护理

关于痛风患者教育讲座治疗及护理痛风悄然而至第2页,共68页，2024年2月25日，星期天痛！碰不得！！真是生命中第一痛第3页,共68页，2024年2月25日，星期天反复发作苦不堪言第4页,共68页，2024年2月25日，星期天痛风发病率逐年上升高尿酸血症1.2亿痛风1700万第5页,共68页，2024年2月25日，星期天经济发展，痛风也发展1.发病率2.年轻化趋势3.沿海地区尤其明显，发病率是内地的2倍多与什么病看齐？

糖尿病！第6页,共68页，2024年2月25日，星期天剧烈疼痛、关节破坏残疾、晚期行走困难及劳动力丧失一、关节第7页,共68页，2024年2月25日，星期天二、肾脏尿毒症痛风性肾病尿酸盐结晶沉积肾脏第8页,共68页，2024年2月25日，星期天二、其他相关疾病尿毒症高尿酸血症痛风心肌梗死高血压糖尿病肥胖脑梗死第9页,共68页，2024年2月25日，星期天第10页,共68页，2024年2月25日，星期天为什么会发痛风？高尿酸血症！

第11页,共68页，2024年2月25日，星期天痛风与尿酸的关系1.高尿酸血症一定会发痛风？

错！高尿酸血症和痛风是近亲，但不是父子。2.尿酸正常就不会发痛风了？

错！检测的尿酸类型不同，或者没有测到高峰！3.痛风发作时尿酸一定升高的？错！痛风急性发作期尿酸是会降低的！第12页,共68页，2024年2月25日，星期天尿酸水平与痛风发病率尿酸水平痛风发病率<4200.1%420–5400.5%>5408.0%第13页,共68页，2024年2月25日，星期天血尿酸为什么会高？只要控制饮食，不喝酒不吃肉，痛风就好了？错！

尿酸是嘌呤分解的产物，仅有20%来源于食物的摄入还有80%源自身体细胞的新陈代谢，不是饮食！尿酸生成后主要靠肾脏排泄

如果尿酸生成过多、排泄减少，血尿酸就升高了！食物肾脏排泄新陈代谢尿液第14页,共68页，2024年2月25日，星期天1+1=2:基因+环境因素=痛风1：多态基因—天生的，无法改变

怎么办？吃药对抗！1：环境因素---有些可以改变

为什么一样喝酒吃肉，人家尿酸不高？

为什么爸爸没痛风，儿子发痛风？第15页,共68页，2024年2月25日，星期天反复发作迁延不愈不能长期坚持服药控制尿酸水平第16页,共68页，2024年2月25日，星期天痛风急性发作时怎么办？痛风急性发作时，不需要使用“青霉素”“头孢”“左氧氟沙星”等抗生素此炎非彼炎！尿酸盐结晶引起的炎症三大法宝：秋水仙碱、糖皮质激素、消炎镇痛药第17页,共68页，2024年2月25日，星期天激素能用吗？能，合理使用激素如“地塞米松”可以缓解痛风发作，但不可以连续多次长期使用；目前主张在痛风发作时使用“得宝松”针肌注，副作用少很多，价廉物美，但也要注意血压血糖、胃出血等。不可自作主张---医师指导下使用第18页,共68页，2024年2月25日，星期天秋水仙碱片每1-2小时服用1片，直至关节症状缓解或腹泻或呕吐×错合理使用：一天不要超过2片（0.5mg一天两次）第19页,共68页，2024年2月25日，星期天消炎镇痛药安康信、乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等止痛药----短期使用，注意胃和肾功能其他：扶他林乳胶---外用必要时---口服激素第20页,共68页，2024年2月25日，星期天非急性期的治疗----关键

控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸！（重要的事情说三遍）

减少尿酸生成

两条路线控制尿酸

促进尿酸排泄主要靠药物第21页,共68页，2024年2月25日，星期天1.减少尿酸生成

健康饮食：

戒酒！控制高嘌呤食物控制体重（腹围）不用吃药就能做到第22页,共68页，2024年2月25日，星期天

减少尿酸生成的药物别嘌醇片1-3粒/天注意严重过敏反应（重症药疹），特别是亚洲人群，死亡率约为20–25%。

2.非布司他片（费用高）1-2粒/天第23页,共68页，2024年2月25日，星期天2.促进尿酸排泄

排泄减少：占绝大多数

有家族遗传，爷爷-父亲-儿子

基因异常

尿酸代谢酶缺陷

导致肾脏排泄尿酸减少

血尿酸水平升高第24页,共68页，2024年2月25日，星期天促进尿酸排泄的方法多饮水1-2热水瓶/天（2000ml以上），尤其是夏天和运动出汗后碳酸氢钠片（小苏打）2-6粒/天（碱化尿液）

注意会影响钙吸收，适当补钙苯溴马隆片1-2粒/天（临床应用较多）注意已有肾结石或肾功能不全的病人不合适第25页,共68页，2024年2月25日，星期天持续达标治疗---痛风治疗的“金标准”持续达标持续治疗达标治疗第26页,共68页，2024年2月25日，星期天持续治疗持续治疗根据病情数年、数十年、甚至终身治疗第27页,共68页，2024年2月25日，星期天达标治疗达标治疗即达到血尿酸控制标准血尿酸标准360μmol/L240μmol/L血尿酸正常值：男性＜420μmol/L女性＜360μmol/L第28页,共68页，2024年2月25日，星期天持续达标治疗带来的好处直接好处：1.减少发作次数2.减少尿酸盐结晶3.阻止关节损害4.减少脏器受损第29页,共68页，2024年2月25日，星期天痛风复发率血尿酸控制水平10%80%8倍显著降低痛风发作频率第30页,共68页，2024年2月25日，星期天预防肾脏疾病的发生保护肾功能降尿酸治疗3个月肌酐明显下降第31页,共68页，2024年2月25日，星期天持续达标溶解痛风石维持血尿酸水平在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快平均在20个月内患者痛风石可完全溶解第32页,共68页，2024年2月25日，星期天小结：痛风患者必需长期维持降尿酸治疗血尿酸水平控制越低，痛风复发率越低血尿酸水平控制越低，痛风石溶解越快中途停药，复发频率升高，尿酸盐结晶增加治疗金标准：持续达标治疗第33页,共68页，2024年2月25日，星期天痛风患者合理饮食血尿酸水平波动第34页,共68页，2024年2月25日，星期天推荐：“三少一多”饮食低嘌呤、低热量、低脂、多饮水同时限烟戒酒饮食原则：第35页,共68页，2024年2月25日，星期天(1)所有动物内脏（肝、肠、心、肚(胃)、腰(肾)、肺、脑）、浓肉汁。高嘌呤饮食—尽量不吃第36页,共68页，2024年2月25日，星期天鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、鱼子鱼皮。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。。。高嘌呤饮食—水产类第37页,共68页，2024年2月25日，星期天鱼子鱼皮第38页,共68页，2024年2月25日，星期天沙丁鱼第39页,共68页，2024年2月25日，星期天凤尾鱼第40页,共68页，2024年2月25日，星期天鲭鱼第41页,共68页，2024年2月25日，星期天鳕鱼第42页,共68页，2024年2月25日，星期天鳗鱼第43页,共68页，2024年2月25日，星期天带鱼鲳鱼第44页,共68页，2024年2月25日，星期天蛤蜊gélí第45页,共68页，2024年2月25日，星期天蛤gé蛏chēng第46页,共68页，2024年2月25日，星期天牡蛎mǔlì第47页,共68页，2024年2月25日，星期天蚝háo第48页,共68页，2024年2月25日，星期天淡菜第49页,共68页，2024年2月25日，星期天干贝第50页,共68页，2024年2月25日，星期天海参第51页,共68页，2024年2月25日，星期天虾第52页,共68页，2024年2月25日，星期天蟹第53页,共68页，2024年2月25日，星期天鲶鱼第54页,共68页，2024年2月25日，星期天乌鱼第55页,共68页，2024年2月25日，星期天中嘌呤饮食---适当吃一些没有关系四条腿的少吃：猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉两条腿的可以适量吃：鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑有鳞的鱼适当吃一点：草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鲫鱼

第56页,共68页，2024年2月25日，星期天低嘌呤饮食—可以吃或鼓励吃主食：米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋第57页,共68页，2024年2月25日，星期天几乎所有的水果含嘌呤都较少还具有降尿酸作用不仅嘌呤含量低第58页,共68页，2024年2月25日，星期天大部分蔬菜嘌呤含量都较少如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯。第59页,共68页，2024年2月25日，星期天奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋第60页,共68页，2024年2月25日，星期天酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以增加痛风的发作风险饮食误区：××第61页,共68页，2024年2月25日，星期天可以适当喝一点第62页,共68页，2024年2