患教手册改编课件

肾脏移植术后患者教育目录一、肾脏简介二、肾移植术后注意事项三、肾移植术后排斥反应的诊断和治疗四、肾移植术后的定期随访五、免疫抑制药物六、保持理想的药物浓度七、肾移植术后并发症的预防与治疗八、肾移植术后营养与饮食九、肾移植术后合理运动指导十、肾移植患者回归社会注意事项第一篇

肾脏简介一、肾脏的生理功能

肾脏的生理功能主要是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常进行及内分泌功能正常。1、排泄代谢产物

机体在代谢中产生代谢产物，其中含氮类产物如尿素、尿酸、肌醉、肌类等主要由肾脏排出。当肾功能哀竭时，排泄受到影响，机体内代谢产物在体内积存，就会产生各种中毒症状。

2、调节机体水、电解质代谢

肾脏是调节水、电解质代谢平衡的重要器官。每日肾脏排出的水约占机体水总量的60%.肾功能哀竭时，肾脏过滤功能减退，机体内环境紊乱，尿量减少甚至无尿，从而导致全身水肿，血钾升高，水、电解质紊乱等情况，甚至危及生命。3、调节酸碱平衡

肾脏通过控制酸性和碱性物质排出的比例来调节机体的酸碱平衡。正常情况下人体血液酸碱度(pH值)应保持在7.35-7.45之间，如肾功能哀竭，此种调节丧失，会出现酸中毒，疲乏、无力等症状。4、内分泌功能

肾脏有活化维生素D，调节钙、磷代谢的作用，还有分泌肾素、血管紧张素、促红细胞生成素和前列腺素等功能。当肾功能哀竭时，活化维生素D减少，钙、磷代谢紊乱可引起肾性骨病。肾脏分泌功能发生变化，如肾素分泌增多，可引起肾性高血压。肾实质的破坏，促使红细胞生成素减少，可导致肾性贫血。二、肾移植手术

肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，一般是骼窝部，来代替原来的肾脏工作。肾移植已被公认为是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的最佳治疗方法。肾移植应用于临床已有四十余坏，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。目前中国肾脏移植技术及移植肾一年存活率已与先进国家不相上下。肾移植的主要危险是来自于术后排斥反应。感染及免役抑制药物所引起的毒副反应。第二篇

肾移植术后注意事项一、肾移植术后的出院指导常规

1、饮食与体重:合理饮食及营养搭配，以清淡为主，多吃新鲜蔬菜、瓜果和粗粮，少食油腻及含脂类高的食物，勿过咸，少吃甜食。相对固定每日三餐进食时间，忌暴饮暴食，保持体重的相对稳定，确保免疫抑制剂的有效血液浓度。

2、饮水与尿量:准确记录24小时尿量，根据前一天的尿量来决定饮水量，保持出入量的相对平衡，以免影响移植肾的血流量或引发心脏功能衰喝，如出现水肿、尿少等要及时回院就诊。

3、睡眠与活动:保持充足的睡眠，心情开朗，每天睡眠时间不少8小时，适度参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，避免劳累。半年内不能做剧烈运动，如游泳、跑步、举重等，以保持机体内外环境的稳定，提高机体抗病能力。

4、复查与服药:按医嘱定期复查，定时服药，及早防治并发症，及时调整环孢素、他克莫司等药物的血药浓度，有效预防排异反应的发生。复查时间:出院后1个月内每周1次，术后4个月内每2周1次，术后4个月至术后1年为每月1次，平时如感不适应及时去医院检查：复查项目为肝肾功能、血液生化、血中药物浓度以及体温、体重、血压等，每次复查结果均记录。每天服药时间相对固定，以保持体内有效药物浓度，不要随意更改药物剂型、剂量，不要随意增加皮质激素药物，以免引起糖代谢紊乱。

5、防止感冒:由于长期服用免疫抑制剂的缘故，患者机体抵抗力相对低下，术后半年内要特别注意预防感冒，不要到人多嘈杂的公共场所，流行感冒期间尤其注意，必要时戴口罩外出，发现感冒症状即时就诊，以免引发其他严重并发症。

6、预防感染:由于患者抵抗力下降，感染的潜在性增加，不要接近宠物，以免导致其他病原体如细菌、真菌、病毒的感染，应做好家居环境、物品的消毒:①房间及客厅消毒，每日早晚各1次，冬季注意开窗通风，保持室内空气清新，如遇节假日，室内来往客人增多时，可增加消毒次数。②卫生间可用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，同时注意通风换气，保证空气质量。③洗衣机用久了缝隙间会生长细菌，洗衣时应内外衣分开洗，洗净后的衣物放在阳光下晾晒，洗衣机每次用后用自来水将桶内壁冲洗，必要时用500mg/L的含氯消毒剂冲洗再用自来水冲净，用毕干燥保存。④被褥应经常拿到太阳光下暴晒，枕芯易被汗液漫湿而滋生细菌，也应经常暴晒消毒。二、肾移植术后应观察记录哪些指标

1、体重:每天记录一次。最好在早饭前、大小便之后。测量要求准确，以监测排斥。2、尿量:可以分别记录日(白天)尿量和夜尿量及24小时总尿量以协助判断移植肾脏功能。3、体温:最好每日记录两次（早晨起床时及午觉后）。4、检验结果:可按检验先后日期详细摘录。5、服药种类及剂量:主要记录免疫抑制药物用量的增减及服用时间。三、早期发现排斥反应

1、体温升高至38℃以上(多在4:00-5:00体温上升}。2、尿量减少、体重增加。3、移植肾肿大、疼痛、压痛、刺痛或伸直下肢感觉牵引痛。4、血压明显升高。5、不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、肌肉酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁等。6、血肌肝、尿素氮明显升高。

如果出现上述情况，尽快复查一次肾功能，并尽快与医师联系。

第三篇

肾移植术后排斥反应的观察和处理排斥反应根据病理，发病机理，发生时间及临床进展的不同，可分为超级性，加速性，急性和慢性四种类型。

一、超急性排斥反应

超急性排斥确实可以称为一种“超级”排斥。它来势凶猛，大多数于吻合血同管开放后几分钟至几小时发生，也有人称之为“手术台上的排斥反应”。超急排斥一旦发生，目前尚无治疗办法，一经确定诊断应切除移植肾。发生超急排斥后能否以及何时再移植尚有争论。二、加速性排斥反应

加速性排斥反应是指术后3--5天发生的排斥反应。表现为体温升高、尿少、血压升高、移植肾肿胀压痛、病情进行性发展、血肌醉迅速上升，患者需透析。加速排斥反应也是临床医生感到比较棘手的一类排斥反应。所以对以上可能出现加速排斥反应的患者，术前应给舒莱等进行免疫诱导以预防加速性排斥反应的发生。三、急性排斥反应

急性排斥反应是在临床上最多见的一种排斥反应_。发生于肾移植后第6天至术后3--6个月内，特别好发于移植后3个月内。据统计，肾移植后3个月内有30%的患者至少发生一次急性排斥，这是每个移植患者应特别注意的。这段时间大部分患者已出院在家，应按时随访、复查。进行抗排斥药血药浓度的监测，及时调整药物，防止免疫抑制药物中毒以及由于药物浓度不足引起急性排斥反应。急性排斥反应主要表现为发热、体温在38℃左右、尿少、移植肾肿大变硬或压痛、血压升高、血肌醉上升。由于强效免疫抑制剂的使用，常使患者症状不典型，有时表现类似感冒症状。急性排斥反应有时与突然变换抗排斥药有关，有时则是与迅速减药有关。如漏服药，经济原因大幅度减药，呕吐、泻使抗排斥药未能完全吸收。另外，不可忽视的是感染也可诱发急性排斥。急性排斥目前已不可怕，可供选择的药物较多，如诺华生产的米芙等且大都行之有效。术后早期急性排斥反应的治疗成功率约90%以上。四、慢性排斥反应

慢性排斥反应是指排斥反应发生在手术6个月以后，是什么原因造成这种病理变化的，确切的机制尚不清楚。根据现有资料，下列因素与慢性排斥的发生有密切关系:

①HLA配型配合不理想者;

②肾移植后早期发生多次的急性排斥或一年后发生急性排斥;

③免疫抑制剂总量长期不足;

④高脂血症等。尤其是免疫抑制剂总量的长期相对不足，可能意味着这些移植患者经常处于一种免疫抑制不佳的状态，致使慢性排斥的病理损害已潜在地发生。

一旦发生慢性排斥反应，其临床主要表现为，移植肾功能逐渐减退，并有不同程度的蛋白尿，高血压和移植肾有缩小趋势。肾功能进行性减退，表现为内生肌酚清除率下降，以及多尿和低比重尿，甚至无尿，其治疗措施应是综合性的，包括:

①调整免疫抑制剂、短程激素冲击;

②抗凝，抗血小板聚集;

③扩张肾血管。

药物如何组合应用，多少剂量，持续时间多长，因人而异。然而，同样的这些药物在不同的患者身上或由于不同医生的处理方案会出现不同的结果。如经过上述积极处理，肾功能减退到透析水平时，应力争早日透析。部分患者如有条件，在慢性肾功能不全的氮质血症期阶段，也可行带肾再次移植手术，同样可取得满意疗效。

第四篇

肾移植术后的定期回访一、为什么要定期随访

术后3-6个月内是至关重要的，是影响到移植肾长期存活的关键时刻。一方面，服用的免疫抑制药量较大，抵抗力低，容易感染;另外，此时免疫反应强，易发生急性排斥。近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活。术后6个月后仍然不可掉以轻心，因为还可能发生慢性排斥反应，如果能够度过慢性排斥的难关，将发生肾存活寿命的飞跃。

因此，定期复查和随访十分重要;便于医生能及时发现问题，从而迅速处理慢性排斥。这样可使一部分患者移植肾功能不可逆转的恶化变为可以逆转，或将慢性排斥的病理损害控制在最低限度，使患者带肾存活时间延长。二、随访主要检查项目与正常值

1、血常规2、尿常规3、大便常规4、主要药物血药浓度5、肝功能6、肾功能7、出凝血功能8、移植免疫功能检测

第五篇

免疫移植药物一、主要的免疫抑制药物介绍

移植后除服用免疫抑制药物维持移植肾脏功能外，保持身体健康也是非常重要的。要想移植肾不发生排斥，必须按时，定量服用免疫制药物。但又不能过量服用免抑制药物，造成免疫过度而导致机体免疫力下降，发生感染、肝功损害等并发症。所以说，免疫抑制剂是把双刃剑，它可以预防排斥反应，但药物不足会引起移植肾脏排斥，药物过量又会中毒引起机体患病。这就要求我们对免疫抑制药物的作用，不良反应比较了解，并经常定期咨询移植医师，在医师的指导下用药，不得随意增减药物或停药。

用药原则是:1、联合用药。使免疫抑制药物疗效发挥到最好。2、合理用药，使药物不良反应降到最小。3、调整用药，以保证足够的免疫抑制剂及适度的机体免疫抵抗力。

这就要根据每个人对不同药物的反应情况制定符合他本人的治疗方案。也就要合理化、个体化及联合用药，使每个人的免疫抑制药的组合、剂量、浓度、时间选择在理想范围内，以保证病人身体的健康，移植肾脏长期存活。下面就常用的几种免疫抑制药做一简单介绍。

1、环孢素A(CsA)

环孢素A是脏器移植中常规应用的抗排斥药物。

由瑞士诺华制药生产的环孢素A(山地明口服液)1984年进入我国，是我国器官移植成功率有很大提高。1995年又推出新山地明“微乳化”剂，改进了药物在胃肠道吸收弥漫的特性，受食物脂肪、胆汁分泌及酸性物质的影响较小，使吸收增快，生物利用度较传统的环孢素A增加74%~130%，用量较少，口服后血药浓度更稳定。

毒性及不良反应

CsA最明显的毒性和不良反应为肝肾毒性。CsA浓度增高可使移植肾中毒及肝功失调，转氮酶增高，胆红素增高。其他不良反应有高血压、多毛、齿龈增生、高脂血症、移植后糖尿病等。所以要定期检查肝肾功能及CsA浓度，整药物剂量。

2、舒莱(巴利昔单抗)

围手术期能否度过急排关直接关系到器官移植的成败，为解决这一问题，诺华公司研制了预防急排的新型免疫抑制剂-一舒莱，因其卓越表现荣获制药界的诺贝尔奖“PRIXGALIEN"。国际权威指南一一美国KDIGO指南和欧洲EAU指南推荐舒莱为肾移植患者的一线首选用药。

舒莱是一种真正的免疫预防剂。

舒莱可以降低所有类型成人肾移植患者的排斥反应发生率达30-40%;同时减少12个月时因排斥反应引起的肾功能不全患者的发生率31%.

舒莱的临床应用:需给药两剂，第一剂20mg于移植前2小时，第二剂20mg在移植后4天给药。

3，麦考酚钠肠溶片(商品名:米芙)

米芙是全新化学结构药物进入中国，与其它麦考酚酸类药物相比有更好的临床疗效与安全性.是目前唯一FDA批准的麦考酚钠肠溶片，适用于接受异体肾移植成年患者急性排斥反应的预防。

米芙对新肾移植患者疗效显著，可有效降低急性排斥反应的发生率。对稳定期移植患者可以安全，有效，方便的从MMF转换同时米芙可使感染发生率和消化道不良反应明显降低，提高肾移植患者的耐受性，可以使患者生活质量得到改善。

4、FK506(普乐可复)

毒性及不良反应

与CsA药物一样，有肾毒性，可引起慢性肾病改变。诱发糖尿病较CsA多。无牙酿增生并发症，常见震颤、失眠、头痛等。但不影响药物使用。

5、霉酚酸脂MMF

毒性及不良反应

常见毒性和不良反应是腹泻、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少及贫血。口服此药应注意检查血常规，必要时应调整用药剂量及口服升白细胞药物。此类药物无肝肾毒性，肝肾功能不好者不用调整剂量.

6、硫唑嘌呤(进口药商品名为依木兰)

毒性及不良反应

最常见的毒性和不良反应是白细胞减少、血小板减少和贫血，故应用硫唑嘌呤应定期检查血常规。

肝脏功能损害表现为谷丙转氨酶增高，此时应减少药量，一般可降至正常。但个别病例出现严重肝功能损害，甚至肝功能衰竭，应引起注意，需定期肝功能。7、雷帕霉素(西罗莫司，RPM)

雷帕霉素是一种无肾毒免疫抑制剂。对肾脏移植术后初始肾功能不良者是最好的选择。因其有极强的抗肿瘤作用，可明显降低肾脏移植患者的肿瘤发生率，对药物肾毒性引起的移植性慢性失功的治疗具有一定作用，没有神经毒性、齿跟增生及多毛等并发症。

毒性及不良反应

可出现三酞甘油和胆固醇的升高。可有厌食、呕吐、腹泻等胃肠道症状，严重时出现消化道溃疡。也可出现贫血和血小板减少症。

8、布累迪宁(咪唑立宾)

毒性及不良反应

在临床使用中发现主要不良反应是导致血尿酸增高。白细胞下降发生率小于10%。因1%经胆汁排泄，故无肝脏毒性。

9、肾上腺皮质激素(强的松)

毒性及不良反应

①大剂量使用时易发生消化道溃疡，甚至引起穿孔、出血。

②可引起移植后糖尿病。

③可引起水钠储留、高血压、体重增加、满月脸，易发生痔疮。

④长期应用还可引起骨代谢异常，造成骨质疏松，甚至发生股骨头无菌坏死。应注意补充钙剂及多晒太阳。

长期应用泼尼松并发症甚多，故曾出现停用泼尼松的建议。经过长期临床实践，大部分专家认为还是应用为好，只需根据个人反应，调整小剂量，注意并发症。二、免疫抑制剂常见用药方案

临床常用的免疫抑制药物方案有:1、环孢素A/FK506+激素。2、环孢素A/FK506+硫唑嘌呤/米芙/MMF/布雷迪宁。3、环孢素A/FK506+硫唑嘌呤/米芙/MMF/布雷迪宁+激素。4、1/2量的环孢素A+雷帕毒素+米芙(MMF)+激素。三、临床常用免疫抑制剂服药注意事项

1、免疫抑制药必须按时服用，如FK506,晓悉，环孢霉素等需要一天两次的药物，需要在8点和20点服用，间隔12小时，与其他药物分开服用，需间隔15一30分钟.

2、免疫抑制剂一般在餐前1小时或餐后2小时服用，以免影响吸收。

3,避免漏服，在术后早期，即使只漏服1次剂量，就可能导致严重的排斥反应，但也绝对禁止在下一次服药时擅自增加剂量。2次服药间隔时间不应少于8小时，否则可能导致严重的毒副作用。

4、当必须服用会增加、降低血药浓度的药物时，必须在医生的指导下使用。

5、如果在服用免疫抑制剂后出现呕吐，应按下列方法增加药物用量或者遵医嘱，并注意检测浓度:

(1)服药0-10分钟内呕吐时，加服全量;

(2)服药10-30分钟内呕吐时，加服1/2量;

(3)服药30-60分钟内呕吐时，加服1/4量;

(4)服药60分钟以后呕吐时，无需加服。

如果在服用免疫抑制剂后出现腹泻，应按下列方法增加药物用量或遵医嘱，并注意检测浓度:

(1)水样便每日5一6次，需加服1/2剂量;

(2)水样便每日3次，需加服1I4剂量;

(3)糊状软便时，无需加服。6、某些食品会影响免疫抑制剂的吸收，改变血药浓度。如当FK506与食物同服(特别是脂肪含量高的食物)，其吸收速率及程度会下降。服用FK506时饮酒会增加视觉和神经系统不良反应。西罗莫司可以与水或橙汁一起服用，但不能与苹果汁、西袖汁同服。环抱霉素和FK506与西袖汁同时服用，可以提高两者的血药浓度。

7、儿童患者在使用免疫抑制剂时，可使用牛奶、温水稀释后饮用，但应避免使用冷水。

8,避免使用未经医生同意的药物，包括中药或偏方。若有经其他医生处方的药品，请与移植医生讨论，以免影响抗排斥药物的作用或造成其他的副作用。

9、某些免疫抑制剂会对外貌产生影响，如环孢霉素会导致多毛症、牙龄增生，激素会导致痊疮、满月脸。需要做好心理准备。四、对肾脏有损害的西药

对肾脏有损害的西药，主要有以下几类:

(1)磺胺类:复方新诺明、磺胺嘧啶、三磺片、水杨酸偶氮磺胺嘧啶

(2)四环素类:四环素、土霉素、强力霉素。

(3)氨基糖普类抗生素:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、丁胺卡那。

(4)多肤类抗生素:多站菌素B、杆菌肽。

(5)抗真菌药:两性霉素B

(6)非类固醇抗炎镇痛药:非那西丁、扑热息痛、APC、消炎痛、保泰松、炎痛喜康。

(7)其他类:对氨基水杨酸、硫酸奎宁、苯妥英钠、马血清伤寒菌苗

(8)抗肿瘤药物:顺铂、氨甲喋吟、丝裂霉素C。五、对肾脏有损害的中药

经专家研究发现，有50多种中药对肾脏会造成损害，有的含有马兜铃酸，有的含有其他有毒物质，如果“长期”或“大量”服用，可引起急慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。

这些可导致肾脏损害的中药有三类:

1、第一类为植物类中药:雷公藤、草乌、关木通、厚朴、细辛、丁香、芦荟、广防己、马兜铃、青木香、使君子、苍耳子、苦柬皮、天花粉、牵牛子、金樱根、马儿铃、土荆芥、巴豆、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、甘遂、千里光、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等。

2、第二类为动物类中药:鱼胆、海马、娱蛇、蛇毒等。

3、第三类为矿物类中药:含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矶)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其他矿物类(明矾)等。第六篇

保持理想的血药浓度一、什么是理想的血药浓度

多数药物的血药浓度与药理效应具有良好的相关性。当血药浓度高于一定水平时，容易出现毒性反应;当血药浓度低于一定水平时，则不表现出药理效应。通常理想的血药浓度范围是指最低有效浓度与最低毒副反应浓度之间的血药浓度范围，临床上常将此范围作为个体化给药的目标值，以期达到最佳疗效和避免毒副反应。

理想的血药浓度是建立在临床观察的基础之上，应对大部分人有效且能耐受的范围。它表示某种药物在特定的浓度范围内，出现疗效反应的频率高，出现毒性反应的频率低。不能简单的认为，在此范围内对大多数患者药物呈现治疗作用:而血药浓度高于此范围就可能出现毒性反应。二、术后为什么要检测血药浓度

临床上，治疗指数大的药物在常用剂量下对所有患者都能充分发挥疗效，且非常安全。但是，有些药理作用强而治疗指数小、安全度较低的药物，具体内过程若存在明显的个体差异，有可能出现对许多患者尚未发挥疗效的剂量下，在另一些患者中却引起了严重的反应。临床上，实行剂量个体化和进行治疗药物检测非常有必要。它包括了药物效应检测和血药浓度监测两类。当某些药物的效应终点不明确或临床疗效不佳时，药物效应检测就不能解决问题，此时，血药浓度监测则称为药物检测的主要方法。第七篇

肾移植术后并发症的预防与治疗一、肾移植后高血压的预防与治疗

移植术后高血压是由原病肾、肾动脉狭窄、排异反应、免疫抑制剂及其他药物等多因素造成的。多数患者单一药物治疗不能将血压控制在理想的程度，需联合用药。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，对于预防免疫抑制剂引起的慢性肾毒性、以及慢性排异反应有益。

心脑血管病是功能正常的肾移植患者主要的死亡原因，高血压(HT)也是肾移植受者常见的并发症。

1、高血压诊断标准

中国高血压防治指南(1999年)采用了WHO/ISH高血压治疗指南(1999年)的分类标准，即理想血压<120/80mmHg，正常血压<130/85mmHg，正常高值130一139/85一89mmHg,高血压为140/90mmHgo

2、预防和治疗(1)高血压有两方面原因引起的:一是肾移植后肾性高血压未能完全缓解，或原发性高血压继续存在。二是抗排斥药物强的松、环孢素A等的副作用引起的。(2)非药物治疗:改善生活方式，减轻体重，增加体力活动，限制盐的摄入，戒烟戒酒。饮食控制要围绕两个原则来安排:一是有利于控制高血压;二是有助于预防动脉硬化以及心脑肾等并发症。限制高热量，减少盐的摄入，控制动物性脂肪，减少膳食脂肪，补钾补钙，多吃新鲜蔬菜和水果。(3)增加体力劳动:1992年WHO提出，世界上最好的运动是步行。运动要坚持、有序、有度三个原则。提倡持久、规律的有氧运动，控制体重。有氧运动是指有节奏、不强烈、较长时间的运动。如步行、慢跑、骑车、游泳。(4)戒烟戒酒：WHO的高血压治疗指南指出:戒烟可能是高血压患者预防心脑血管疾病的最有效的改良生活方式的措施。吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，吸烟可使血压上升，诱发心绞痛，所以避免主动和被动吸烟都很重要。

酒精摄入过量是高血压的危险因素。酒精可对抗高血压的药物治疗，降低药物疗效。此外，酒精主要在肝脏解毒代谢，而肾脏移植术后服用的免疫抑制药物也在肝脏代谢，这样肝脏的负担加重，因此肾病患者要戒烟戒酒。

(5)限制食盐摄入：降低盐的摄入可降低血压的水平，在尿量好的情况下，限制盐的同时给含钾饮食，以阻止高血压的发生。新鲜蔬菜水果是含钾食物，宜充分摄入。二、肾移植术后高脂血症的预防和治疗

高脂饮食会导致心脑血管疾病和肥胖症，而且高脂饮食不仅会加重肾脏患者已有的肾损害，还会导致健康的肾受损。高血脂在肾脏移植术后常见。肾移植术后的高脂血症核心血管疾病有密切得联系，治疗高脂血症可以减少心血管疾病的发生，也可以减少慢性肾病的发生。

1、引起高血脂的药物:强的松、环孢素A、雷帕霉素。2、措施:控制饮食，控制肉类，控制糖类，多吃蔬菜。3、加强身体锻炼:以散步、慢跑等有氧运动为佳。4、药物治疗:来适可40mg,1次/d，晚间服用。三、肾移植术后的糖尿病的预防和治疗

1、肾移植后糖尿病产生的原因

肾移植后糖尿病(PTDM)是肾移植的主要并发症之一，属继发性糖尿病，与抗排异药物副作用及移植肾功能有关。

肾移植后机体糖代谢紊乱是一普遍现象。现已肯定，肾移植后糖代谢紊乱主要归因于免疫抑制剂的应用，其中皮质类固醇是主要原因。近年来的研究发现钙调神经蛋白抑制剂(CNI，包括FK506和环孢素A),CNI(特别是FK506)对肾移植后糖代谢也有较大影响。

2、如何防止肾移植后糖尿病PTDM的诊断并不难，但许多临床工作者对此尚未予以足够重视。鉴于PTDM较高的发生率及可能带来的严重后果，因此建议，肾移植后机体糖代谢状况的监测及对可疑病例糖摄入(如输液及鼓励高热量饮食等)的控制应列为术后管理中的经常性项目。对于肾移植后出现的反复感染，感染经久不愈及不明原因昏迷抽搐的患者，诊断上也应考虑到本病存在的可能性。治疗方面，临床型PTDM一般按原发性2型糖尿病处理，除治疗严重并发症处，一般没有必要应用胰岛素。至于抗排异药物的调整，请及时与您的医生联系.

四、肾移植术后感染的预防与治疗

1、术后常见的感染有哪些

(1)肺部感染:肺部感染是在各种感染中占首位，1982年占20%-60%,1984年占25%，近年来统计仍占10%左右。感染的病原体以细菌为主，其次为真菌及病毒，结核也占一定的比例。

(2)尿路感染:移植受者的尿路感染也是常见的感染，国外报道发病率为25%---88%，国内报道为38.7%，留置尿管超过3天者可达52.9%。尿路感染常见病原体为细菌，女患者也可有霉菌感染。

(3)单纯疤疹和带状疤疹:此种病毒分布全球，不受气候限制。单纯疤疹病毒为人与人直接接触传染‘发病后表现为口唇、面部和外生殖器及会阴部出现疱疹。带状疤疹则表现在面部、体部、四肢等，沿神经走向分布，严重者可侵入颅内，发生脑炎。

(4)巨细胞病毒感染:巨细胞病毒(CMV)大都存留于淋巴细胞中，也可存留于其他组织如肾小管中。移植肾患者感染常出现症状，严重者可致死。临床表现大不明原因发热、白细胞降低、血小板减少、出现肺部症状、眼结膜炎、视力减退，有时可出现肾功能减退，感染严重致死者多为肺炎。2、怎样预防肾移植后的感染

移植后若感染严重可致移植肾丢失甚至患者死亡，因此预防感染是非常重要的,其具体措施如下:

（1）禁止吸烟。

（2）少去公共场所，外出时要戴口罩。

（3）防止感冒。

（4）讲究个人卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，勤换内衣裤，注意外阴部清洁。

（5）小伤口要及时处理。

（6）有条件者，室内定时紫外线照射。总之，只要增强自我保护意识，感染是完全可以预防的。五、肾移植术后胃肠道不良反应的预防与治疗

1、什么原因容易引起胃肠道反应

(1)引起消化道不良反应的因素是多样的，包括手术、同时存在的其他疾病、感染和药物(包括抗排斥药物)、饮食不合理等。

(2)所有抗排斥药物都会引起消化道症状，抗排斥药物引起消化道反应的可能机制包括胃肠道蠕动、细胞抑制效应、消化道粘膜毒性、对菌群的影响等。

2、移植后消化道不良反应主要有哪些表现

(1)消化道并发症多发生在上消化道，较常发生的为消化道出血

(2)其先兆症状为上腹部饱胀感、暖气、恶心，主要表现为呕血和便血，由于起病急剧，出血量大，常危及移植肾功能及病人生命

3、移植后消化道不良反应有什么危害

(1)移植后患者常出现消化道并发症，严重的还会影响生活质量

(2)当并发症发展到您不能忍受的阶段，一般医生会为您降低抗排斥药物用量或者换用别的抗排斥药物，同时为您处方一些对症治疗的药物

(3)抗排斥药物的减量或者停药会引起一系列的危害，如急性排斥反应发生率增高，新肾的存活率下降等等

4、消化道不良反应常发生在什么时候

(1)消化道出血是肾移植术后早期常见的严重并发症

(2)常于术后1个月内发生

(3)特别是在急性排斥反应大剂量激素冲击治疗后或并发严重的感染时更易发生

5、消化道不良反应怎么做可以减少

(1)加强预见性护理。

(2)按医嘱服药，如果出现消化道不适，应及时联系您的移植医生，他会综合考虑您的疾病情况，为您调整免疫抑制剂用量以及处方缓解消化道症状的药物或进行适当的处置。

(3)注意日常饮食健康。

第八篇

肾移植术后的营养与饮食一、肾移植术后对各种营养的需求

肾移植术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量，还可延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。肾移植患者术后饮食应注意的问题:

1、水:肾移植患者每天饮水量应大于2000ml，如出现少尿(尿量少于400ml/d);则一天的饮水量应为500-750ml加上前24小时的总尿量。

2、盐:除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3-4g。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6g即可。

3,碳水化合物:包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150-250g/d。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。

4、蛋白质:术后康复期每天摄入量为1.2-1.5g/kg。体重60kg的成年人每天摄入量为70-90g。应食用肉、蛋、鱼、禽等优蛋白质，少食植物蛋白。

5、脂肪:部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不贪用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。

6、钙:可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。

此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、浓茶等，并戒烟戒酒。由于使用环抱霉素的患者中7%可能发生痛风,因此应少食用高膘吟类食品如海鲜类、动物内脏等。二、肾移植病人家庭饮食指导

1、术后初期饮食指导：术后2天一3天病人肛门排气，可给予无蔗糖或3%低蔗糖优质低蛋白流食。我院第4天开始泼尼松治疗，19例病人出现不同程度的高血糖。故饮食中应限制单糖及其制品，如过甜的芝麻糊、麦乳精、红糖、蜂蜜、白糖等;产气食物如牛奶、豆奶粉、豆浆因加重肠胀气，可适当限制，多用藕粉、麦淀粉、浓米汤、蛋清羹等作为热能来源。此期病人进入多尿期，水、电解质不必限制，每天食盐5克一8克。

2、术后试餐期术后3天一5天为试餐期。此时病人肾功能逐渐恢复，使用环胞素A后，会不同程度伴发低热，应予易消化、无刺激、质软、少渣半流食。如蔬菜大米粥、牛奶面包、菜肉小馄饨，每天提供蛋白质50克一60克，盐4克一5克。

3、术后恢复早期

：术后1周至3个月时，常规免疫抑制剂的使用，病人食欲很快改善。应尽早给予优质高蛋白、高维生素、低盐、低脂软食，增加优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、蛋、奶、禽、瘦肉，植物蛋白花生、大豆、豆制_品代谢后会产生大量胺，加重肾负担宜少食用。根据食欲和标准体重保证热能146.44千焦/(公斤/天-167.36干焦/(公斤/天)，蛋白供给1.3克/{公斤/天)一2.0克/(公斤/天)。300毫升牛奶或2个蛋清或50克瘦肉或$0克鱼类均占9克蛋白质。补充富含维生素丰富的新鲜蔬菜和<200克水果，宜食冬瓜、薏苡仁等。

4、术后恢复期：术后3个月一6个月后，免疫抑制剂用量根据病情已维持基本量，若无明显排异和感染。蛋白质按1.0克/(公斤/天)-1.5克/(公斤/天)。饮食原则低糖、低盐、低胆固醇优质蛋白普食，摄人动物蛋白食品时，如鸡、鸭、鱼、蛋、肉时必须同时食用主食馒头、米饭、面包、藕粉，使食用的蛋白充分发挥其主要作用，而非成为热量被消耗，饮食中增加纤维素高的食品如燕麦片，为防止后期体重增长过快，可适当控制主食和蛋白，避免影响体内环胞素A浓度。三、做好家庭调养

家庭调养至关重要，饮食清洁，防止油腻，不食煎炸烧烤食品、市售罐头、真空包装食品。减少食用动物内脏，鱼子、蟹黄、乌贼鱼，避免食用提高免疫功能食物，如白木耳、香菇、蜂蜜浆、人参。慎用保健品，以免干扰免疫抑制剂作用。多食补钙、补血食品如鱼松、虾皮、浓骨头汤、奶制品、动物血制品、适量肝脏。注意户外活动或口服钙剂、铁剂、维生素D等。四、参考食谱

食谱一:

早餐:牛奶燕麦粥1碗(牛奶22毫升，燕麦片40克)，馒头50克，煮鸡蛋1个(加酱油5克)

午餐:粳米75克，炒蔬菜200克(油10克，盐1克)，冬瓜黑鱼汤1碗(冬瓜100克黑鱼150克，油5克，盐1克)

晚餐:大米75克，青椒胡萝卜炒肉片(青椒150克，胡萝卜50克，猪瘦肉100克，油10克，盐2克)

睡前:中等大梨1只，苏打饼干1块，脱脂奶粉S克，每天2次，服环孢素时食用

食谱二:

早餐:无糖蔬菜饼千，蛋清，牛奶，八宝粥，面包，一周调配用。

加餐:鸭梨2只榨汁。

午餐:去皮鸡肉，鸭肉，猪瘦肉(少食)，鱼肉，虾，多配青菜，大米，馒头，面条等低脂，低油，低胆固醇类，一周调配用。

加餐:藕粉25g。

晚餐:可以借用午餐的菜谱，但要多配青菜，吃粥或大米。

用好以上几个方面，然后再午餐和晚饭后加上:

1、海米炖白菜(可配黄瓜)、海米炖冬瓜，清炖，不放盐和任何调料，可不计量的喝。效果:降脂降糖甘油三脂，稀释毒素。

2、吃大蒜，一日三餐都可用(每次三瓣左右)。第九篇

肾移植术后合理运动指导肾移植患者在开始新的运动项目之前一定要和您的肾移植专科医生或者健康指导员联系。以确定您的运动的安全，这里是您需要向您的医生请教的一些问题:

一、运动过程中都包含哪些内容

患者不能一开始就进行剧烈的运动，为了避免运动造成损伤和心血干意外，整个运动过程应包括:热身阶段、运动阶段、恢复阶段和放松休息阶段。

热身阶段，患者应逐渐的伸展月支体，旋转各个关节，将身体逐渐由休息状态唤醒，缓慢的增加心率、呼吸和组织的氧含量，提高肌肉、韧带和关节的弹性和韧性。

运动阶段，患者应逐渐的增加运动的强度，步行、跑步、骑车等运动的强度由低到高，速度由快到慢，但这时应把运动的强度控制在自己身体可接受$_范围之内，身体最明显的标志就是心率，肾移植患者的运动量的标准为:心率<170一年龄。

恢复阶段，运动阶段结束之后，患者不能马上就坐下来或躺下来，患者应继续进行慢走或者伸展运动，直到您感觉到您已经恢复到运动前的状态。放松和体息阶段，您最好在洗个热水澡之后，躺在床上或者坐在椅子上进行，选择一个舒服的姿势，放松您的身体、调节呼吸变得深、长、匀、细，加松您的思想，可以练习冥想或者静气功，也可以美美的睡上一觉。

按照这个过程进行运动之后，您应该不仅不会感到疲劳，相反您还会觉得精神百倍，您的身体会逐渐变得健康，精力会更加旺盛。如果担心放松和休启阶段的睡眠会影响夜间的睡眠的话，您可把它放在晚上睡觉前进行。二、运动中的注意事项

1、运动的时间和强度

肾移植患者出院后就可以考虑开始锻炼了，但要从低强度的运动开始，一般每周3-4次，每次20-30分钟，运动量为心率.170一年龄。经过一段时间之后，患者可以考虑逐渐增加运动的时间和强度。

2、肾移植后运动形式

肾移植患者术后的运动形式主要包括以下四个方面:

伸展运动:如弹性锻炼、体操、瑜伽等，在运动前伸展一下四肢，缓慢的拉伸肌肉和韧带，旋转各个关节，有助于防止