急性化脓性腹膜炎病人的护理课件

急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理2教学目标掌握：急性腹膜炎的护理熟悉：急性腹膜炎的临床表现、处理原则了解：1、急性化脓性腹膜炎病理生理、病因

2、腹膜的解剖生理[自学内容]腹腔脓肿急性化脓性腹膜炎病人的护理2急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹膜急性炎症一、概念急性化脓性腹膜炎病人的护理2腹膜的解剖生理

1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏腹膜和壁腹膜.脏腹膜—覆盖内赃表面,受内脏神经支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感.壁腹膜—覆盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经支配,对疼痛敏感定位准确.

急性化脓性腹膜炎病人的护理2网膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.急性化脓性腹膜炎病人的护理2解剖生理概要图例急性化脓性腹膜炎病人的护理2腹膜解剖图急性化脓性腹膜炎病人的护理2急性化脓性腹膜炎病人的护理22.生理功能(1)润滑功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多

(2)吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹（3）渗出功能—急性炎症时，分泌大量液体稀释毒素，减少刺激

(4)防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹

(5)修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻急性化脓性腹膜炎病人的护理2分类急性化脓性腹膜炎病人的护理21、病变范围分类急性化脓性腹膜炎病人的护理2

按病变范围1、

局限性—局限于腹部一个象限(即1/4).2、弥漫性—病变超过一个象限.急性化脓性腹膜炎病人的护理22、发病机制分类急性化脓性腹膜炎病人的护理2继发性腹膜炎最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的95%以上.致病菌以大肠埃希菌为主引起的混合感染.急性化脓性腹膜炎病人的护理2原发性腹膜炎少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或上行到达腹腔引起.多见于儿童和妇女.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.急性化脓性腹膜炎病人的护理2继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童或妇女，病源菌多为溶血性链球菌后退病因急性化脓性腹膜炎病人的护理2急性化脓性腹膜炎病人的护理2病理1、分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.急性化脓性腹膜炎病人的护理23、转归炎症局限和消散：渗出物逐渐吸收，被网膜包裹形成脓肿或局限性腹膜炎粘连性肠梗阻休克甚至死亡急性化脓性腹膜炎病人的护理2症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现临床表现急性化脓性腹膜炎病人的护理2体征：一般表现：急性病容，仰卧位视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失直肠指诊：前窝饱满，触痛--感染或盆腔脓肿急性化脓性腹膜炎病人的护理2

1.血液检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增加2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3.B超、CT检查4.腹腔穿刺辅助检查急性化脓性腹膜炎病人的护理21.结核性腹膜炎：草绿色透明腹水2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭3.饱食后穿孔：食物残渣4.急性重症胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）5.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，稀薄脓性、稍臭或无臭味6.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味7.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固急性化脓性腹膜炎病人的护理2处理原则积极处理原发病灶，消除病因，清理或引流腹腔，促使炎症局限，控制及消散炎症急性化脓性腹膜炎病人的护理2(一).非手术治疗1.

适应证:(1)急性腹膜炎病情较轻或超过24小时已局限.(2)伴有严重心肺疾病不能耐受手术者（3）原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.（4)休克、水电解质紊乱待纠正者急性化脓性腹膜炎病人的护理22.

措施(1).体位：半卧位(2).禁食水：胃肠减压(3).补液：纠正水电解质酸碱平衡失调,防治休克.提供营养支持(4).抗感染：抗生素（细菌培养+药敏试验）.(5).镇静、止痛和吸氧等对症治疗急性化脓性腹膜炎病人的护理2（二）手术治疗1.

适应证

(1)经非手术治疗观察6一8小时无效者（2）原发病严重，脏器损伤破裂或胃肠道术后发生吻合口瘘（3）炎症较重，休克（4）病因不明且无局限趋势者急性化脓性腹膜炎病人的护理2（二）手术治疗2.手术目的：①处理原发病灶②彻底清洁腹腔③充分引流3.手术方式：腹腔探查+①大部分切除术或修补术②造口术等4.术后处理：急需禁食水、胃肠减压、抗炎补液营养对症治疗，引流管，病情观察，防止并发症急性化脓性腹膜炎病人的护理2术前评估

健康史：着重了解既往史：胃十二指肠溃疡及慢性胆囊炎、阑尾炎发作史，腹腔器官疾病史和手术史等

身体状况：腹膜刺激征，感染性中毒或休克，水电解质及酸碱平衡失调

心理-社会状况：对健康及疾病、治疗的认识、经济承受能力治疗后评估术中（麻醉，术式，炎症，引流管留置）术后（切口感染，腹腔脓肿等）护理评估急性化脓性腹膜炎病人的护理2护理诊断1.疼痛与腹膜受炎症刺激有关2.体温过高与感染毒素吸收有关3.体液不足与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关4.焦虑与疼痛及感染中毒有关5.潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等急性化脓性腹膜炎病人的护理2护理措施急性化脓性腹膜炎病人的护理2非手术治疗的护理1.减轻腹胀、腹痛（1）.半卧位（2）.禁食水、胃肠减压（3）.对症治疗：应用止痛药（诊断明确者），必要时吸氧2.控制感染，加强营养治疗（1）.应用抗生素：依据细菌培养+药敏试验（2）.降温（3）.营养支持急性化脓性腹膜炎病人的护理2非手术治疗的护理3.维持体液平衡和生命体征平稳（1）静脉输液：水电解质平衡（2）维持有效循环血量4.病情监测和记录5.心理护理急性化脓性腹膜炎病人的护理2急性腹膜炎治疗时足量补液的标准是患者的周围循环好转、尿量增多(每小时大于30ml)、脉率下降、精神状态趋于稳定。急性化脓性腹膜炎病人的护理21.体位平卧位-半卧位-早期活动2.禁食水，胃肠减压排气后-拔除胃管-经口饮食（流食-半流食-普食）3.病情观察生命体征，尿量、24小时出入量，腹部体征，引流管观察4.维持生命体征平稳和体液平衡5.营养支持治疗术后护理急性化脓性腹膜炎病人的护理26.腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理（1）合理应用抗生素（2）保持有效引流（3）切口护理术后护理急性化脓性腹膜炎病人的护理2护理措施

健康教育（1）提供疾病护理、治疗知识（2）饮食指导（3）康复指导（4）术后定期门诊随访急性化脓性腹膜炎病人的护理2复习思考题急性弥漫性腹膜炎的临床表现。急性化脓性腹膜炎的非手术治疗的适应症包括哪些？急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。急性化脓性腹膜炎病人的护理2练习题1.利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是

A.禁食、禁饮、输液

B.胃肠减压

C.应用抗生素

D.安置半卧位

E.保持腹腔引流通畅

答案：D

急性化脓性腹膜炎病人的护理22.下列哪种疾病可引起继发性腹膜炎

A.上呼吸道感染

B.胃、十二指肠溃疡穿孔

C.盆腔炎

D.腹壁损伤

E.慢性肾炎病人

答案：B

急性化脓性腹膜炎病人的护理23.急性腹膜炎病人行腹腔穿刺检查，以下哪种说法是错误的

A.胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊状、无臭味

B.急性阑尾炎穿孔时穿刺液呈草绿色

C.绞窄性肠梗阻抽出液为血性，臭味重

D.如是血性渗出液，且胰淀粉酶含量高，提示出血坏死性胰腺炎可能

E.若抽出不凝固血液，说明腹内实质性脏器破裂

答案：B

急性化脓性腹膜炎病人的护理24.原发性腹膜炎的病因是

A.腹腔内脏器穿孔

B.腹腔内脏器破裂

C.腹腔内脏器炎症扩散

D.病原菌经血行感染

E.腹腔手术时细菌污染

答案：D

急性化脓性腹膜炎病人的护理25.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别

A.腹腔内有无原发病灶

B.病原菌的种类

C.腹肌紧张的程度

D.腹痛的性质不同

E.有无内脏损伤

答案：A

急性化脓性腹膜炎病人的护理26.腹膜炎最危重的病情是

A.高热、脉快

B.严重脱水

C.代谢性酸中毒

D.感染性休克

E.多系统器官功能衰竭答案：E

急性化脓性腹膜炎病人的护理27.腹膜刺激征包括

A.腹部绞痛

B.腹部压痛

C.反跳痛

D.肌紧张

E.肠鸣音的减弱和消失答案：BCD急性化脓性腹膜炎病人的护理2nsmc

患者，男，38岁，左上腹被尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；检查合作，头颈无异常，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC9×109/L。案例分析急