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附件1河南省高校工程技术研究中心建设申请书

中心名称：技术领域：依托单位：中心名称：技术领域：依托单位：中心负责人：联系电话：申报日期：联系电话：申请日期：：（公章）E-mail：邮政编码:河南省教育厅二○○七年填表说明1．申报单位应根据申报表旳规定认真填写，并打印出完整申报书，每份需加盖印章。申报单位及申报工程技术研究中心名称必须填写全称；2．本申报书填好后与可行性报告及有关附（表）件资料统一装订，一式十份；3．所有资料一律按A4原则大小提供（原件除外），正反双面打印，内文字体统一使用四号宋体字，此外还需要提供一式一份《申报书》及《可行性论证报告》旳电子版；4．所有上报资料必须在规定期间内提交到河南省教育厅科研外事处；5．有关附件：——重要研究课题、成果获奖资料复印件；——重大研发成果及成果转化、产业化获得效益证明——既有重要装备、仪器清单；——与公司开展实质性技术合伙合同——有关建章建制资料1．依托单位科技工作基本状况学科建设状况（）重点学科总数：个国家级个博士点个省级个研究生点个科技工作发展状况（）正高职人具有博士学位人数人副高职人万元项获奖总数项项其中：国家级奖项项863计划项省部级奖项企事业委托973计划项重大高新技术成果产品及工程化技术成果产品获奖、应用及效益状况1、2、3、申请专利数项科技论文总数篇学术专著部其中：授权数项三大检索篇2．申报组建工程中心基本状况中心名称联系人办公电话E_mail移动电话邮编组建方式组建单位1.2.3.重要技术领域重要研发方向工程中心面积(平方米)设备总值(万元)十万元以上台件数中心人才状况职工总数人技术研究人员总数人平均年龄其中院士人其中高级职称人博士学位以上人中级职称人研究生学位人初级职称人学士学位人管理人员人大专学历人技术工人人中心负责人姓名出生年月专业毕业学校毕业时间职称最后学位入选“人才支持计划”状况（国家、省、市）3．工程中心重要学术带头人及科技工作业绩状况4．工程中心组建计划简述5．投资估算与资金筹措计划总投资万元已完毕投入万元拟新增投入合计万元其中：设备投入万元场地投入万元运营费用投入万元研究费用投入万元投入来源及到位情况类别经费到位状况依托单位投入万元银行贷款万元科技经费投入万元政府其他资助万元其他万元年度投资计划年度投入经费用途来源第一年度万元次年度万元第三年度万元科技经费投入用途□□□按经费使用状况选择不超过三种填入空格1.购买设备2.改善场地3.运营费用4.研究课题5.其他依托单位意见负责人签字：（公章）年月日专家评审意见签字：（公章）年月日省教育厅意见

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