过敏反应的急救与护理课件

过敏反应的急救与护理“过敏”(Allergy)这个词源于希腊，原意是“不正常的反应”。现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本无害的物质当作危险的外

来入侵者，反应过度形成了过敏。

统计显示，生活中有1/3的人发生

过不同程度的过敏，过敏己经成了

一个很普及的话题。过敏反应anaphylaxis是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所

发生的反应。反应的特点是发作迅

速、反应强烈、消退较快；

一般不

会破坏组织细胞，也不会引起组织

损伤，有明显的遗传倾向和个体差

异。过敏反应细胞溶解型或细胞毒型免疫复合物型或血管炎型迟发型超敏反应l型超敏反应Ⅱ型超敏反应Ⅲ型超敏反应IV型超敏反应型ⅡⅢIV名称速发型细胞毒型免疫复合物型迟发型抗体IgElgG1~3

IgMlgG

IgMlgA无补体无十十无细胞肥大细胞嗜碱性中性粒巨噬细胞中性粒血小板T细胞巨噬细胞疾病过敏性休克、

荨麻疹输血反应血细胞减少

新生儿溶血血清病肾小球肾炎类风湿传染性迟发型超敏反应接触性皮炎四型超敏反应比较●超敏反应的特点●

、Ⅱ和Ⅲ型超敏反应由抗体介导。·

2.补体参与Ⅱ、

Ⅲ型超敏反应，但必须依赖补体才能致病的只有Ⅲ型超敏反应。·3.同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类型的

超敏反应。●

4.在同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏反

应。I

型(速发型过敏反应)●临床上最常见的过敏反应。●反应速度极快。●明显的个体差异。●治疗及时，

一般不留后遗症。●遗传倾向。参

与I

型超敏反应的成分(一)抗原(二)抗体-—

IgE(三)lgE

Fc段受体

(FcεR)(四)肥大细胞和嗜碱性粒细胞(五)嗜酸性粒细胞抗

原●呼吸道-----花粉、尘螨、霉菌和化学物质

等；●

消化道-----鱼、虾、肉、蛋、海产品和牛

奶等；●

皮肤-------昆虫的毒素、化学物质等；·人工注射---化学药物及异种动物血清等。常见的I型超敏反应性疾病·

全身过敏反应药物过敏性休克中清过敏性休克·

呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘·

消化道过敏反应：过敏性胃肠炎·皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹、皮炎、神经血管性水肿过敏性鼻炎荨麻疹、湿疹哮

喘消化道上吐下泻等工型过敏反应的防治原则应着眼于过敏原和机体免疫状态两个方面。

一、检出过敏原，避免与之接触。二

、脱

敏

疗

法

。WHQ

在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱

敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”.三、

阻止生物活性介质释放1、稳定细胞膜：色甘酸二钠；肾上腺皮质激素等。2、

提高细胞内CAMP水平，抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、茶碱类药物。

四、拮抗生物活性介质1、竞争靶细胞受体的药物：抗组胺药物。2、

生物活性介质拮抗药：乙酰水杨酸拮抗缓激肽；苯噻啶拮抗组胺和5-羟色胺等。

五、

改变效应器官的反应性

肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉挛，抑制腺

体分泌，葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。●输血反应●

新生儿溶血症·自身免疫性溶血性贫血●

血细胞减少症●

链球菌感染后肾小球肾炎

·

甲状腺功能亢进临床常见的Ⅱ型超敏反应疾病●

输血反应ABO

血型不符引起的溶血反应孕妇为Rh-血型，胎儿为Rh+

血型；

症状重；可预防孕妇为O

血型，胎儿为A

型、B

型或AB

型；症状较轻，无有效预防措施●新

生儿溶血症：母子血型不符引起的溶血反应Rh

溶血：ABO溶血：:2

新生儿溶血的预防初产妇分娩后72小时内注射抗Rh

抗体Rh抗体被动免疫胎儿红细胞进

入母体即被破坏(不能诱导母亲

抗Rh免疫反应)第二节

Ⅱ型超敏反应Rh-初孕红细胞：青霉素，氯丙嗪，非那西汀粒细胞：奎尼丁，氨基比林血小板：磺胺类药物，噻嗪类药物性过敏性血细胞减少症●局部免疫复合物病Arthus反应人类局部免疫复合物病●全身免疫复合物病血清病链球菌感染后肾小球肾炎临床常见的Ⅲ型超敏反应疾病类风湿性关节炎/系统性红斑狼疮用马抗白喉或破伤风类毒素的抗血清被动免疫以预防和治疗这些严重疾病至今仍不失为一个重要的手段。有些病人在注射动物抗血

清后7～10天出现体温升高、

全身荨麻疹、淋巴结肿大、关

节肿痛等症状。有的还可有轻

度急性肾小球肾炎和心肌炎，

血清中补体水平下降。该病主要因注射异种动物血清所致，故称为血清病。初次注射大量异种血清，经1—2周后出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和蛋白

尿等症状。使用大剂量青霉素和磺胺类药物

也能出现类似症状，称为药物热。血清病

Serum

sicknesslgG变性循环IClgG病毒、

支原体类风湿性关节炎类风湿因子滑膜皱褶临床常见的IV型超敏反应性疾病·

传染性迟发型超敏反应性疾病如结

核、麻风及某些原虫感染等结核杆菌→侵入巨噬细胞→

巨噬细胞活化→细菌被杀死；细菌抵抗杀伤→形成肉芽肿肉芽肿中心：

由巨噬细胞融合形成的巨细胞构成，在缺氧和巨噬细胞的细胞毒作用下，可形成干酪样坏死。·

接触性皮炎·

同种异型移植排斥反应效果或某个体是否患有结核病结核菌素反应(判定BCG

接种的免疫麻风病人皮肤形成肉芽肿皮革引起的接触性皮炎接触塑料拖鞋所致的接触性皮炎1

、Ⅲ

、V

型超敏反应皮肤实验1:15分钟出现

1cm的界限清晰的风团2:5-12小时出现超过5cm

的红肿、出血、坏死

3:24-48小时出现的1cm

的红肿、硬结药物过敏性休克-概念·药物过敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。·文献统计DAS

占药物不良反应的4.4%,因

DAS

致死占全部药物不良反应死亡例数的20.0%,列药物致死原因的首位。因此，对

DAS

高度重视、积极防治是十分必要的。DAS

发生的易发因素●

过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性较

大，他们的免疫力普遍比较低。另外年老体

弱患儿以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐

受性差，也容易出现药物的不良反应。●

药物的成分本身就比较复杂，包括多种化学成分和辅料，有些中药和生物制品还含

有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等，这些均可使机体致敏。DAS

的特点·DAS

发病急促，来势凶猛，重症患者可在短时间死亡。·

①发病人群分布广泛，性别比例均衡；·③

涉及各种给药途径

，·④

发生迅速，DAS常为猝然发生，大约60%在用

药5min

内发生，30%在用药30mi内发生，但也有在数小时或连续用药数天发生，最长达连续用药过程中(数天)发生；故应注意整个用药过程的监护。·⑤

临床征群表现明显

，·⑥死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克死亡的病例数仍高居第一位；药物过敏反应的症状、体征和特点·

皮肤：全身潮红、肿胀和发痒性皮疹(荨麻

疹);面部和身体肿胀(血管性神经水肿)。●

呼吸：持续性干咳；喘息样的呼吸(喘鸣);

声音嘶哑；说话或吞咽困满；呼吸困难，呼吸窘迫；发绀。·

胃肠道：痛性痉挛(腹痛);排便感·

心血管：脉速(心动过速);肢体脉搏消失

(低血压)。·

神经：

虚脱(意识丧失)。阶段过敏反应症状和体征严重性早期前兆体征眩晕、会阴烧痒感、发热、瘙痒轻度个潮红、荨麻疹、鼻塞、喷嚏、流泪、血管神经性水肿轻至中度声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷中至重度喉头水肿、呼吸困难、腹痛中至重度晚期有生命威胁的症状支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血压、脑节律障碍重度DAS

的

急

救·

1、一

旦发生DAS要立即停药，应尽快除

去过敏源，迅速抢救，立即以0.1%肾上腺素～～,皮下注射，根据情况可在5—10分钟重复给药。●

2、迅速建立静脉输液通道，维持有效循环，

进行扩容治疗●

3应用抗敏药物：如苯海拉明、异丙嗪，氯

苯那敏，肌肉注射。●

4、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧，必要时面罩辅助通气，气管插管。●

5、对发生心跳骤停病人按心肺脑复苏处理、DAS

的急救·6

监和护理措施。的治疗体温、要、必压取血采人便病以测等，化能变功情肾病和测能监功切呼吸、密DAS

的急救-给药方法肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常

用剂量0.5-1mg,可肌注0.1%肾上腺素0.5-lml,mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自

觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。DAS

的急救大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如：心悸、

烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人

发生过敏性休克时更应慎用。小剂量反复静脉注射能迅速发挥作用，作用时间短.不易

储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失DAS

的急救●根据病情对症选用血管活性药物、肾

上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药、

钙剂等。●

支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱稀释

液，必要时可行气管切开。●

呼吸心跳停止是最危险的情况，经过

抢救大都能脱险，因此强调即使出现

呼吸心跳停止，也不要轻易放弃抢救。DAS

的急救-给药途径·肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后，肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。·关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道，

不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况下

更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时间

内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道，也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液

体稀释，配制时要“浪费”一定时间。静注时要缓

慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成

“脑溢血”或诱发心律失常等并发症。DAS

的急救●ml,以延缓抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血带，以延缓抗原向全身扩散，

并每5-15min放松一次。青霉素类药物使用注意事项·在用该类药物前，要耐心仔细询问患者有无

药物过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验是

防止过敏的重要环节。●要注意严格按无菌操作原则进行操作，严格

执行三查七对制度，加强对青霉素药物的使

用管理，注意其药物的批号和有效期，以保证药品的质量。青霉素类药物使用注意事项●要注意药物的配伍禁忌及配制时间，因青霉素类水解产物可受温度、酸碱度及时间的影响，故静

脉滴注时，应单独加人一瓶液体，最好是用等渗

溶液稀释较好，配好立即滴注，不宜放置过久。·因为青霉素G

溶液的效价容易在室温下迅速降低，

放置2个小时可降低50%,青霉素G分子在水溶液

中很快经过分子重排，而成为青霉烯酸，形成青

霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解产物，增加过敏反

应发生的机会，所以，药物必须现配现用，以防

止和减少过敏反应的发生。青霉素类药物使用注意事项●对于第一次使用该类药物患者，必须要有医护人

员或家属守护在床旁，并备齐抢救药品和物品。●静脉滴注开始速度要慢，严密观察10分钟后，无

有不良反应再调节至正常的速度。·一般药物过敏反应发生得越早，其症状较重，发

生得越晚症状越轻。青霉素类药物使用注意事项·过敏反应最快是用药后立即发生，最长是用药后30分钟发生。因此，对使用该类药物的患者，用

药后必须严密观察半小时以上，警惕迟发性过敏

反应的发生。·晚间，尽量不做青霉素过敏试验和静脉滴注青霉

素，由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期，晚间皮质激素水平低，易发生过敏反应。抢救配合与护理·用药前仔细询问有无药物过敏史，并备齐抢

救药品和物品，易敏感者慎用。应用前进行

皮肤反应试验。·病情观察：药物过敏一般是闪电样发生，多

数在给药5分钟内发生，也可在半小时后发

生，其表现有不同程度的有心慌、气紧、烦

躁不安、出汗、皮肤发痒、咽喉堵塞、呼吸困难、面色苍白、昏迷、抽搐、大小便失禁、

血压下降。因而在用药过程中，认真倾听患者的主诉，有无上述症状的表现，并密切监

测生命体征的变化，特别是HR,R,Bp

的变化，

及