专业培训-妇产科-产科(第7部分)

专业培训-妇产科-产科(第7部分)

简答题1.李女士，28岁，葡萄胎清宫术后6个月，现停经2个月，阴道不规则流血10天，咳嗽、痰中带有血丝1周，经抗感染治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿beta;-HCG阳性，B超显示子宫腔未见胚囊，肺部X线检查有棉球状阴影。问题：(1)该病人最可能的临床诊断是什么?(2)说出主要治疗原则。(3)简述护理要点。答案：((1)侵蚀性葡萄胎。(2)化疗为主，手术为辅。(3)鼓励病人进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时应用镇静剂及静脉补液，定时测体重。并注意观察化疗的毒副反应，包括：①大便次数、性质及量；②血常规变化，若白细胞降至3．0times;109／L以下，应提醒医师考虑停药；若白细胞降至1．0times;109／L以下，给予保护性隔离；③注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常及时报告医师；④有皮肤色素沉着及脱发时，向病人解释停药后可逐渐恢复，若出现皮疹应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生。)

简答题2.简述宫颈癌病变类型。答案：(根据宫颈癌病变发展，分为4种类型：①外生型：又称菜花型，此型最常见。癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，质脆易出血，癌瘤体积较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层组织及宫旁组织。②内生型：又称浸润型。癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅有表浅溃疡，宫颈段膨大如桶状，常累及宫旁组织。③溃疡型：不论外生型或内生型病变进一步发展，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡或空洞，似火山口状。④颈管型：癌灶发生在宫颈管内常侵入宫颈及子宫下端供血层，并转移到盆壁的淋巴结。)

简答题3.简述坐浴的护理要点。答案：(①月经期妇女、阴道流血者、孕妇及产后7天内的产妇禁止坐浴；②坐浴溶液应严格按比例配置，浓度过高容易造成黏膜烧伤，浓度太低影响治疗效果；③水温适中，不能过高，以免烫伤皮肤；④坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净；⑤坐浴时需将臀部及全部外阴浸入药液中；⑥注意保暖，以防受凉。)

简答题4.产科制度改革后的新观念有些什么内容?答案：((1)实行24小时母婴同室。(2)取消奶头、奶瓶，取消婴儿室，母乳喂养的婴儿禁止用人工奶头作安慰物。(3)对孕妇及家属定期进行母乳喂养的健康教育。(4)实行早开奶、早吸吮、早期皮肤接触。(5)指导母亲正确地哺乳和含接姿势，及时解决母乳喂养中出现的问题，坚持4个月内纯母乳喂养率ge;80%。(6)禁止医院职工为奶粉公司做广告及出售奶粉，不接受任何公司馈赠的乳品，不得以任何借口喂代乳品和饮料。(7)鼓励按需哺乳。(8)设母乳喂养咨询门诊及24小时热线电话，促进和支持母乳喂养。(9)开展陪伴分娩。)

简答题5.简述化疗病人出现恶心、呕吐等消化道反应时的护理要点。答案：(①在化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心、呕吐；②提供病人喜欢的可口的清淡饮食、少量多餐、分散注意力、创造良好的进餐环境等；③对不能自行进餐者，主动提供帮助，按病人的进食习惯喂食；④病人呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。)

简答题6.患者，女性，32岁，lG4P1孕38周，瘢痕子宫于2013年6月17日入院，LMP2012年9月24日，EDC2013年7月1日，平素月经规律，生育史：1-0-2-1，2006年11月因l臀位剖宫产一女婴，体重3850g，健在；2008年7月孕4月引产一次；2010年3月流产一次。今日因lG4P1孕38+3周，瘢痕子宫在联合麻醉下行剖宫产术。术中娩一男婴，体重4100g，Apgar评分10mdash;10分。术中发现胎盘粘连予徒手剥离，出血500ml，予卡前列素氨丁三醇(欣母沛)1支宫体注射，术毕回产休病房后2小时内共压出积血400ml。BP90／55mmHg，急诊血常规提示：血红蛋白69g／L。宫底脐上1指，质软。补液进行中，遵医嘱输MAP2单位。1．简述宫缩乏力性产后出血的特点。2．防治产后出血，护理评估时尤其要注意收集与产后出血相关的病史，包括哪些内容?3．阴道分娩的产妇预防产后出血，产后护理重点包括哪些内容?4．试分析该产妇发生产后出血的原因。5．如产妇发生失血性休克应如何护理?答案：(题1：胎盘娩出后检查胎盘、胎膜完整，流血呈间断性，色暗红，有凝血块，触摸子宫体软，轮廓不清。通常产程中已有宫缩乏力、产程延长、胎盘剥离延缓等表现。题2：①孕前是否患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史。②多次人工流产史及产后出血史。③妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多。④分娩期产妇精神过度紧张，过多地使用镇静剂、麻醉剂。⑤产程过长、体力过度消耗或急产以及软产道裂伤等。题3：①产妇产后留产房密切观察2小时，观察血压、脉搏、呼吸、宫缩、宫底高度等。②督促协助产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；早期哺乳促进宫缩。③密切观察阴道流血量，及时发现产后出血，采取相应急救措施。题4：①因疤痕子宫子宫肌壁损伤造成肌纤维损伤导致子宫收缩乏力。②胎盘因素：胎盘粘连，因胎盘部分剥离也导致子宫收缩乏力。题5：①应及早补充血容量。②应输血，以补充同等血量为原则。③严密观察并详细记录产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。④观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察腹部伤口情况。⑤休克卧位、吸氧、保暖，注意为产妇提供安静的环境。⑥严格会阴护理，遵医嘱给予抗生素防治感染。)

简答题7.简述脐部护理的注意事项。答案：((1)操作中，必须提起脐带，暴露脐窝，以便观察和擦拭。(2)脐部护理时，应仔细观察脐部有无异常分泌物和特殊气味，有无出血、渗血、皮肤红肿等情况，如有异常及时报告医师。(3)脐带应每日护理1～2次。脐带未剥落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎。(4)动作轻柔，冬季注意保暖。(5)对于破伤风感染者使用过的敷料和棉签，应单独处理或焚烧。(6)保持脐部的清洁干燥。使用尿布时，注意勿超过脐部，避免尿粪污染脐部。沐浴时注意保护好脐部，沐浴后要及时擦干脐部。)

简答题8.母乳不足的原因是什么，如何处理?答案：(母乳不足。并非真正的乳汁不足，最常见的原因足末充分做到有效的母乳喂养，真性乳汁不足只占1％。母乳不足的处理：(1)要做到频繁吸吮，增加喂哺次数．夜间也要喂哺，促进乳汁分泌。(2)及时纠正不正确的喂奶体位和含接姿势，做到充分有效地吸吮，婴儿越吸得多，泌乳也就会越多。(3)4个月前不要给婴儿添加辅食，只要增加母乳喂养的次数，就会有足够的乳汁。(4)做好心理护理，增加母亲对婴儿母乳喂养的自信心，保持心情舒畅，同时注意合理休息，有利于母乳分泌。(5)增加乳母膳食中的营养，每天增加2～3次饮食，以保证乳汁的分泌。(6)寻找影响乳汁分泌的原因，有针对性地进行纠正和治疗，对真性母乳不足的，可采取增加母乳分泌的各种措施，如针灸穴位治疗，服催乳的中西药和催乳食物等。通过上述方法进行内分泌生理调节，促进泌乳和排乳反射，乳汁量一定会随着婴儿的需要而不断增加。)

简答题9.产科名词解释。答案：((1)胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。(2)胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。(3)胎方位：胎儿先露部的指示点(指定部位)与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。(4)早产：是指妊娠在满28周至不满37周之间分娩者。(5)早产儿：是指出生时胎龄达到28周，但未满37周，体重在1000～2500g以下的活婴。(6)羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量达到或超过2000mL者。(7)羊水过少：足月妊娠时羊水量少于300mL者。(8)脐带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，甚至降至阴道或外阴者。(9)胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂，羊水自羊膜腔流出。(10)恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排除体称恶露。)

简答题10.某孕妇29岁，妊娠37周，G2P0，第一次妊娠于孕25周因胎儿脊柱裂而终止妊娠，此次妊娠在32周时超声检查发现羊水过多，未见明显畸形。查体：血压130／80mmHg，宫高36cm，胎心率140次／分，但胎儿大于妊娠周数，孕妇肥胖，近期有多饮、多尿、多食症状。(1)此病人首先考虑的临床诊断是什么?(2)可能的护理诊断／问题是什么?(3)护理措施有哪些?答案：((1)首先考虑的临床诊断是妊娠期糖尿病。(2)可能的护理诊断／问题营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。有胎儿受伤的危险与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关。预感性悲哀与曾有胎儿畸形史有关。(3)护理措施：①提供心理支持，维护孕妇自尊：护士应提供各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受。以积极的心态面对压力，并协助澄清错误的观念和行为，促进身心健康。②健康教育：对该病人首选的处理措施是指导孕妇控制饮食，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制订健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识，发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。③母儿监护：监测该病人血糖水平，并对胎儿进行B型超声监测、胎动监测，每周做2次NST检查，评估胎儿健康状况。④适度运动：利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式以有氧运动最好，如散步、上臂运动、太极拳等，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20～40分钟。通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10～12kg内较为理想。⑤合理用药。)

简答题11.患者，女性，55岁，绝经6年，阴道不规则流血1个月收入院。体型肥胖，尿糖(+)。妇科检查：外阴阴道萎缩不明显，宫体稍大，软，活动良，附件(-)。根据以上资料，请回答：(1)该患者目前最可能的临床诊断。(2)该患者主要的护理诊断。(3)该患者相应的护理措施。答案：((1)该患者目前最可能的临床诊断：子宫内膜癌(2)患者主要的护理诊断：焦虑与阴道不规则流血有关。知识缺乏：缺乏子宫内膜癌方面的知识。(3)相应的护理措施：①指导病人多卧床休息，排液多时，取半卧位，每天用0．02%聚维酮碘溶液擦洗外阴1～2次，保持外阴清洁干燥，预防感染。②心理护理，通过观察和了解患者的心理反应及需求，制订个性化的护理方案。同时引导病人之间相互关心，经常沟通，鼓励家人多陪伴，增加亲情关爱，减轻紧张和焦虑的心理状态。③健康教育：普及子宫内膜癌知识，提供疾病相关知识与信息，使病人认识到子宫内膜癌虽是恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，关键是要配合好各项治疗。)

简答题12.婴儿正确的含接姿势是怎样的?答案：((1)用母亲乳头刺激婴儿上嘴唇，诱发觅食反射，使嘴张开，将大部分乳头和大部分乳晕含入婴儿口中。(2)面颊鼓起，嘴唇突起。(3)含接时可见到下唇外翻，上乳晕比下乳晕露得多。(4)有慢而深的吸吮，有时会暂停，可看到吞咽动作，听到吞咽的声音。)

简答题13.简述先天性无阴道患者的处理原则。答案：(先天性无阴道患者的处理原则：对无子宫或只有痕迹子宫者，应在婚前6～12个月行人工阴道成形术。子宫发育正常者，在初潮时即应行人工阴道成形术，并将人工阴道与子宫相接。)

简答题14.简述外阴阴道假丝酵母菌病的护理评估内容。答案：(外阴阴道假丝酵母菌病的护理评估内容：(1)健康史：常有诱因，如糖尿病史、孕妇等。(2)身体状况：①症状：主要症状为外阴瘙痒难忍、灼痛，阴道分泌物增多。严重者坐卧不宁，可伴有尿频、尿急及性交痛。②体征：妇科检查可见外阴皮肤抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，炎症急性期可见黏膜糜烂或溃疡。典型白带特征为白色凝乳状或豆渣样。(3)辅助检查：分泌物中找到假丝酵母菌。)

简答题15.介绍指导孕妇自测胎动的方法。答案：(教会孕妇早、中、晚各数1小时胎动，3次胎动数相加之和乘以4，为12小时胎动。12小时胎动lt;10次为异常。)

简答题16.简述流产的分类。答案：(先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。)

简答题17.妊娠高血压病使用硫酸镁注射时须注意哪些事项?答案：((1)静脉给药时速度要慢。(2)肌内注射时要达深部。为减轻注射时的疼痛，可于25%硫酸镁10mL中加入1%～2%普鲁卡因2mL。(3)注射前须准备10%葡萄糖酸钙10mL，如发生镁中毒时，可立即静脉推注。(4)发现下列情况时必须停止注射硫酸镁：①膝反射消失。②呼吸每分钟少于16次。③尿量每小时少于25mL。)

简答题18.简述新生儿窒息的临床表现。答案：(新生儿窒息分为轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。(1)轻度(青紫)窒息：Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢(80～120次／分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。(2)重度(苍白)窒息：Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率lt;80次／分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。)

简答题19.某女，47岁，月经紊乱一年。近一年月经周期3～4个月，伴睡眠差、易怒，情绪不稳定，伴有潮热、疲乏无力，有时头晕、胸闷心慌，且有胃肠功能紊乱和性功能减退的表现。查体：外阴正常，阴道略萎缩，子宫颈光滑，宫体前倾位，正常大，双侧附件区未触及包块。B超及心电图检查均未见异常。根据以上资料，请回答：(1)该患者目前最可能的临床诊断。(2)为该类患者列出主要的护理诊断。(3)为该类患者制订相应的护理措施。答案：((1)临床诊断：围绝经期无排卵性功血(2)可能的护理诊断身体意向紊乱与睡眠差、潮热、疲乏无力、头晕、胸闷、心慌有关。焦虑与烦躁易怒、情绪不稳定有关。有感染的危险与月经失调、反复出血及阴道自净作用减弱有关。(3)护理措施1)进行心理治疗，必要时选用适量的镇静剂如谷维素以利睡眠。2)应鼓励患者坚持体育锻炼，增加日晒时间。3)增加足量蛋白质及含钙食物；多吃粗粮和富含维生素食物，但应避免过于生冷。4)可遵医嘱指导使用性激素，并告知药物的剂量、使用时间、不良反应和毒副作用。5)保持外阴清洁，预防感染，必要时指导使用外用药物。)

简答题20.什么是前置胎盘?答案：(胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。)

简答题21.简述接产准备时间及外阴部擦洗顺序。答案：(初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，且宫缩规律有力时作接产准备工作。擦洗外阴顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内1／3、会阴及肛门周围。)

简答题22.简述新生儿眼部护理的注意事项。答案：((1)操作过程中动作应轻柔，避免损伤新生儿的眼部皮肤及结膜。(2)一根棉签只能擦拭一次，擦洗时避免棉签过湿。(3)发现异常及时处理。)

简答题23.张某，女，36岁，外来务工人员。因l停经32+5周，发现血压升高半天，平车入院。孕妇孕期不定期产前检查，LMP：2012年1月1日，EDC：2012年10月8日。既往体健，平素月经规律，17岁初潮，6～7／30天，量中，无痛经，生育史：1-0-0-1，2002年在外地老家孕足月平产分娩一女婴，体重不详，健在。否认有高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病史，否认药物、食物过敏史。入院时患者精神紧张，无头晕、眼花不适主诉。查体：T36．9℃，P90次／分，R18：k／分，BP162／115mmHg。水肿(++++)。眼科会诊：眼底小动脉痉挛，A：V=1：3。专科体检：宫高25cm，腹围85cm，LOA，胎心率140次／分，未扪及宫缩，胎膜存，宫口未开。实验室检查：尿蛋白(+++)，白蛋白40g／L，血小板计数160times;109／L，血红蛋白108g／L，谷草转氨酶10U／L，谷丙转氨酶21U／L，乳酸脱氢酶307IU／L，间接胆红素5．5mu;mol／L。治疗：硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟，盐酸拉贝洛尔、地西泮口服。1．简述该患者静脉滴注硫酸镁时的注意事项?2．在护理工作中，床位护士如何做好该患者的动态病情观察?3．患者入院后遵医嘱留24小时尿蛋白定量，床位护士如何指导患者留取标本?4．患者治疗2天后，今晨起床后主诉有头晕，无眼花主诉，查BP：165／100mmHg，P：88次／分，胎心率：145次／分，无宫缩，无阴道流血及流水，此时如何做好患者的安全护理?5．若患者病情未得到有效控制，预计可能会发生的病情变化有哪些?答案：(题1：①静脉滴注硫酸镁时，注意滴速以15～30滴／分，每小时1g为宜，最多不超过2g。②在使用前、使用中、使用后应观察膝反射是否正常存在；呼吸不少于16次／分；尿量不少于17ml／h或不少于400ml／24h，有条件时监测血镁浓度。③应备有钙剂，一旦出现中毒反应，立即停药并静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml(5～10分钟)，予以解毒。题2：①每4小时测1次血压，尤其注意观察舒张压的变化，以判断病情是否加重；随时观察孕妇有无头痛、复视、上腹部疼痛不适等自觉症状，一旦出现及时报告医生。②根据医嘱每日或隔日测体重，记录液体出入量；定时测尿常规及24小时尿蛋白定量。③注意监测胎心、胎动变化和宫缩情况。④根据医嘱定时检查眼底，评估小动脉的痉挛程度，以判断病情严重程度。题3：嘱患者留尿之日晨7点时排尿一次(不管有否尿意)，将尿全部排尽弃去，之后所有排出的尿液均留在贴好条码带盖的小桶中，为防止尿液变质，必须在患者排第一次小便后，在小桶内加入适量甲苯(每100ml尿液加入甲苯0．5ml)共10ml，使其形成一薄膜覆盖于尿液表面，隔绝空气达到防腐的目的。留尿至次日晨7时(24小时后)排最后一次尿(不管有否尿意)，将尿液留在小桶内，然后告知护士。题4：①解释可能发生意外的危险因素及预防措施。②加强安全防护：患者翻身、改变体位及起床时动作缓慢；活动、如厕有人陪同。③使用床护栏，防止坠床。④将患者置于暗室，保持环境安静；床旁备子痫包。⑤监测生命体征，询问自觉症状。⑥左侧卧位。⑦低流量吸氧，每次30分钟，每天3次，必要时增加次数。⑧监测胎心音，必要时胎儿连续监护。⑨教会患者自测胎动，每天3次，每次2小时。题5：①重度子痫前期病情未得到有效控制可发展成子痫。②可能会发生的并发症有：HELLP综合征、胎盘早剥、DIC、脑出血、视网膜剥离、急性肾衰竭等。)

简答题24.某孕妇，36岁，身高145cm，G2P1，现妊娠40周。10小时前出现规律腹痛，到私人诊所分娩，4小时前宫口开全并见胎儿头发，1小时后胎儿仍未娩出。接产人员将10U宫缩剂加入5％葡萄糖液500ml内静脉点滴，30分钟后产妇感下腹疼痛难忍，查体见下腹出现一凹陷，胎心率108次／分。接产人员用力按压产妇腹部，试图协助胎儿娩出，但产妇突然感到剧烈疼痛，大呼一声，随即腹痛感减轻，继之出现持续性腹痛，全身冷汗。急测血压80／40mmHg，脉搏120次／分，呼吸24次／分。产妇脸色苍白，表情淡漠，全腹压痛明显，腹壁下可触及胎儿肢体，未闻胎心，阴道少量鲜血流出。(1)请写出目前主要的临床诊断。(2)请写出目前应该采取的护理措施。答案：((1)目前主要的临床诊断：完全性子宫破裂。(2)护理措施：①及时了解产妇及其家属的心理反应，尽快稳定产妇及家属的情绪，解释治疗计划；②迅速建立静脉通路，抢救休克并准备剖宫取胎术以尽快止血；③严密观察产妇生命体征、液体出入量，急查血常规，评估失血量等；④术后给予大剂量抗生素预防／控制感染；⑤术后加强心理护理，指导产妇退奶。)

简答题25.简述黄体功能不足和黄体萎缩不全的异同点。答案：(黄体功能不足和黄体萎缩不全的异同点：(1)症状：黄体功能不足常表现为月经频发，周期常lt;21天，经期、经量一般正常，不易受孕或易造成流产；黄体萎缩不全常表现为月经周期正常，但经期延长常gt;9～10天，经量一般不多或稍增多，尤其月经前数天量较少，以后逐渐增多。盆腔检查均可排除器质性病灶。(2)辅助检查：1)诊断性刮宫：黄体功能不足于月经前3～7天或月经来潮12小时内刮宫，子宫内膜常呈分泌不良反应，内膜活检显示落后2日；黄体萎缩不全在月经期第5～6日进行诊刮，见到残留的分泌期子宫内膜与坏死脱落的内膜和新生的增生期子宫内膜同时存在，表现为混合型子宫内膜。2)基础体温测定：①黄体功能不足：体温呈双相改变，排卵后体温上升缓慢或上升幅度偏低，高温时间仅维持9～10日即下降。②黄体萎缩不全：基础体温呈双相改变；高温下降缓慢，常于月经第五天才开始缓慢下降。)

简答题26.简述产程的分期及各产程所需时间。答案：(分为3个产程。第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口开全为止。初产妇需、11～12小时，经产妇需6～8小时；第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成；第三产程又称胎盘娩出期。指胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。)

简答题27.何谓总产程?何谓滞产?答案：((1)总产程：从规律宫缩开始，至胎盘娩出称总产程。(2)滞产：总产程超过24小时称滞产。)

简答题28.试述10种孕妇应禁用或慎用的药物及其危害性。答案：((1)反应停(肽胺哌啶酮)：可引起无肢症、短肢畸形、无耳症、无眼症、缺肾、肛门闭锁及心脏畸形。(2)抗肿瘤药物：烷化剂、抗代谢剂、抗癌药、抗生素等均可引起流产、死胎或胎儿畸形。(3)己烯雌酚：可致阴道腺病或生殖器先天畸形。(4)雄激素：可引起女性胎儿男性化，如阴蒂肥大及阴唇融合等。(5)肾上腺皮质激素：可引起腭裂畸形。(6)四环素：对钙盐有亲和力，可抑制骨骼生长，导致乳齿黄染。(7)链霉素：可引起新生儿听力障碍。(8)氯霉素：引起新生儿l灰色综合征，并抑制新生儿造血功能。(9)硫氧嘧啶或他巴唑：抑制胎儿甲状腺素的合成，造成新生儿甲状腺功能减退。(10)双香豆素及华法林：可引起胎儿死亡和脑出血。)

简答题29.产妇，37岁，因l停经40+2周，下腹疼痛伴阴道见红一天拟lG2P1孕40周，临产于2013年6月20日11：44步行入院。孕期定期产前检查，LMP：2012年9月11日，EDC：2013年6月18日。平素月经规律，生育史：1-0-0-1，2003年3月自然分娩一女婴，体重3500g，健在。入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩，20秒／5～6分钟，宫口开1cm，情绪紧张。入院后立即予助产士导乐陪产；家庭支持良好，经济有保障。15：45在右侧会阴侧切下平产分娩一男婴，体重3900g，Apgar评10mdash;10分，产房观察2小时后转母婴同室。产后第3天，T38．2℃，P88次／分，乳房充盈，泌乳通畅，新生儿纯母乳喂养，各化验指标均正常，产妇主诉阵发性腹痛难忍。产后第4天体温恢复正常，母婴出院。1．该产妇第3天体温一过性升高是什么原因?如何处理?2．简述产后容易引起尿潴留的原因。3．简述产妇腹痛难忍的原因，应如何处理?4．该产妇出院前，请给予产褥期健康指导处方。答案：(题1：(1)泌乳热：产后3～4天出现乳房血管、淋巴管充盈，乳房胀满，伴37．8～39℃发热。(2)一般持续4～16小时，体温会自动下降，恢复正常，不属病态，在排除其他原因尤其是感染引起发热的情况下，不需要特殊处理。指导产妇多休息，勤喂哺，及时排空乳房，并密切观察体温的变化。题2：产褥期由于膀胱肌张力降低，对膀胱内压力敏感性降低，加之外阴切口疼痛，器械助产，区域阻滞麻醉等，均可能增加尿潴留的发生。题3：(1)该产妇属产后宫缩痛，因为子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，一般是产后1～2天出现，持续2～3天，多见于经产妇。哺乳使反射性缩宫素分泌增加致疼痛加剧。(2)一般不需特殊用药，但要做好解释工作，做好产妇恐惧的心理护理，帮助产妇度过这个特殊的时期。题4：(1)饮食起居：饮食合理，多食高蛋白、高热量食物，多吃蔬菜水果；多休息；保持室内空气清新，温度适宜22～24℃，产妇和新生儿都不宜太热。(2)适当活动：根据自身体力恢复情况，每天要下床活动，适量参与新生儿的日常护理，并循序渐进地进行产后健身操，以帮助子宫收缩，促进腹壁及盆底肌肉张力的恢复，减少静脉血栓的发生。(3)计划生育指导：产后42天后恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳期以工具避孕为主。(4)母乳喂养：坚持纯母乳喂养6个月后逐步添加辅食。(5)产后检查：产妇出院后，由社区医疗保健人员在出院后3天，产后14日，产后28日分别做3次产后访视，了解产妇及新生儿健康状况。产妇及婴儿应在产后6周去医院常规产后检查。)

简答题30.如何对进行母乳喂养的产妇进行健康教育?答案：((1)每次哺乳前，应先轻柔地按摩乳房，每次哺乳时应两侧乳房交替进行，吸空一侧再吸另一侧。(2)哺乳结束时，挤出一滴乳汁涂在乳头上，可起到保护乳头的作用；不要强行拉出乳头。(3)切忌用肥皂或酒精等擦洗乳房。哺乳期间应佩戴合适的棉质胸罩。(4)在哺乳期间一定要坚持按需哺乳，就是婴儿感到饥饿或母亲感到乳房胀满时哺乳，不规定时间和次数。(5)一定要坚持母乳喂养，这样可以增加婴儿的抗病能力，母乳易于婴儿消化吸收，能够满足婴儿生长发育的需要。)

简答题31.某女，35岁，已婚8年。曾流产3次，每次流产均有发热，以后一直未孕。2年来患者经常下腹隐痛、月经期加重，白带多，呈脓性，月经多而不规则，近一周下腹隐痛，伴精神不振。妇科检查：子宫后位，稍大，质中，活动欠佳；左侧附件有鸡蛋大小包块，呈条索状增厚，有压痛。左侧无明显异常。根据以上资料，请回答：(1)该患者可能的临床诊断。(2)该类患者的处理原则。(3)该类患者的护理措施。答案：((1)可能的临床诊断：慢性盆腔炎。(2)处理原则：采用综合治疗方法控制炎症，包括中药治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。(3)护理措施：①心理护理：解除患者思想顾虑，增强其对治疗的信心。与患者及其家属共同探讨适合于个人的治疗方案，取得家人的理解和帮助，减轻患者的心理压力。②用药护理：指导患者中药保留灌肠的方法；告知其物理疗法的原理是利用温热促进盆腔局部循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，利于炎症吸收和消退，使其接受并配合治疗。遵医嘱给予抗感染药物及镇静止痛药物。③健康教育：指导患者保持良好的个人卫生习惯，增加营养，增强体质，积极锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。)

简答题32.试述会阴裂伤的分度?答案：(会阴裂伤按程度不同可以分为三度。Ⅰ度裂伤：阴道粘膜、会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜等裂伤，未及肌层。Ⅱ度裂伤：裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未涉及肛门括约肌。Ⅲ度裂伤：裂伤严重。部分或全部伤及肛门括约肌，直肠粘膜外露，手指伸入肛门内无收缩感。)

简答题33.简述母乳喂养的优点。答案：(母乳含有婴儿所需的全部营养。母乳中含乳清蛋白、脂肪酸较多，易于消化吸收。乳糖分解产生乳酸，使新生儿粪便pH较低，减少新生儿患腹泻及被大肠杆菌感染的机会。母乳中含有丰富的营养物质，易于消化吸收。母乳中大部分是乳清蛋白，故母乳有较强的抗感染作用。初乳具有轻泻的作用，可减轻新生儿黄疸的发生。母乳喂养可增进母子感情，促进子宫收缩，预防产后出血，并可降低母亲乳腺癌、卵巢癌的发病率，延长排卵时间。母乳直接从乳腺分泌，温度适宜、无污染、喂养方便，可减少家庭经济上的开支。)

简答题34.简述新生儿Apgar评分依据和评分方法。答案：(Apgar评分法是以新生儿出生后心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，可在出生后第1、5、10分钟分别进行评分，每项正常为2分，满分是10分，8～10分属正常新生儿。)

简答题35.简述生殖道细胞学检查的临床意义。答案：(女性生殖道脱落细胞检查的意义有：①了解体内女性性激素水平；②有助于闭经、功能失调性子宫出血等妇科疾病诊断；③协助妇科肿瘤诊断。)

简答题36.何谓新生儿阿氏评分法?答案：(阿氏评分法是一种判断新生儿窒息严重程度的评分方法。以新生儿出生后1分钟及5分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分。10分为正常新生儿，8～9分表示轻度窒息，4～7分表示中度窒息，小于或等于3分表示重度窒息。重症新生儿应在出生后5分钟、10分钟再次评分。)

简答题37.简述妊娠期高血压疾病子痫前期的治疗原则。答案：(治疗原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。)

简答题38.简述会阴擦洗／冲洗的适应证。答案：(①妇科或产科手术后，留置导尿管者；②外阴手术术后病人；③产后会阴有伤口者；④长期卧床病人。)

简答题39.简述母乳喂养的注意事项。答案：(①每次哺乳时都应该吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房；②每次哺乳后，应将婴儿抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防吐奶；③哺乳后产妇佩戴合适棉质乳罩；④乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶；⑤哺乳期以10个月至1年为宜。)

简答题40.妊娠合并心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭?答案：(妊娠32～34周、分娩期和产后3日内，心脏负担最重，是患心脏病孕产妇最危险的时期，最容易发生心力衰竭。)

简答题41.何谓葡萄胎?试述其三大病理特点。答案：(葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变。胎盘的绒毛形成大小不等的水泡，由细蒂相连成串，形如葡萄，故名葡萄胎，又称水泡状胎块。其病理物点为：①绒毛上皮细胞增生。②绒毛间质水肿及退行性变。③绒毛间质内血管消失。)

简答题42.分娩第一期为什么要特别注意产妇的排尿情况?答案：(分娩第一期如膀胱过度充盈，可影响子宫收缩及先露部下降，因此产妇如超过6小时不能排尿，且膀胱充盈，则应进行导尿。)

简答题43.母乳喂养的好处有哪些?答案：((1)母乳是婴儿最理想的食物，它含有婴儿出生后4～6个月内生长发育所需要的全部营养物质，含有适合于新生儿的蛋白质、脂肪、乳糖、盐、钙、磷，有足量的维生素，足够的铁和水分。(2)母乳尤其是初乳(产后头7天的乳汁)含有丰富的抗感染物质(免疫抗体、溶菌酶等)，这些物质都能保护婴儿少得疾病。(3)母乳可预防过敏性疾病，如湿疹、哮喘。母乳中某些物质，如胆固醇是婴儿脑神经细胞发育的必需物，有利于智力发育。(4)哺乳可增加母子感情，减少母亲产后出血，有利于子宫恢复，抑制排卵，延长生育时间，并且可降低卵巢癌、乳腺癌的发病机会。(5)母乳卫生、经济方便、温度适宜，而且新鲜不变质。)

简答题44.简述糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的主要影响。答案：(对孕妇的影响：流产；妊娠期高血压疾病；感染；羊水过多；巨大胎儿；酮症酸中毒；心血管系统疾病。对胎儿影响：巨大儿；胎儿生长受限；早产；畸形。对新生儿影响：呼吸窘迫综合征；低血糖。)

简答题45.简述会阴部手术妇女切口护理要点。答案：(会阴部手术妇女切口护理要点：护理人员要随时观察会阴切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应，局部皮肤的颜色、温度、湿度，有无皮肤或皮下组织坏死；注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味。注意保持外阴清洁、干燥，每天行外阴擦洗2次。外阴包扎或阴道内纱条一般在术后12～24小时内取出，取出时注意核对数目。术后3天后可行外阴烤灯，促进局部血液循环，有利于伤口的愈合。有引流的患者要保持引流管通畅，严密观察引流物的量及性质，定时更换引流袋。)

简答题46.简述羊水胎粪污染的分度。答案：(羊水胎粪污染可以分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。)

简答题47.简述协调性子宫收缩乏力的宫缩特点。答案：(协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于每10分钟2次。在收缩的高峰期，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，可使产程延长，甚至停滞。)

简答题48.张某，曾做过两次人工流产，现胎儿娩出30分钟，胎盘尚未娩出，检查宫底平脐，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带随宫体上升而回缩，阴道出血量多。(1)说明可能的初步的临床诊断及依据。(2)叙述胎盘完全剥离的主要征象。(3)列举应采取的主要诊疗措施。答案：((1)可能的初步诊断为粘连或植入性胎盘。依据有：胎儿娩出30分钟，胎盘尚未娩出；检查未见胎盘完全剥离征象；阴道出血量多；既往曾有过两次流产，易发生胎盘粘连。(2)胎盘剥离的主要征象：①宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。(3)应采取的主要诊疗措施包括徒手剥离胎盘，若剥离确实困难，不可强行剥离，应考虑胎盘植入，做好术前准备，行子宫切除术。nbsp;)

简答题49.孕妇，30岁，2012年6月23日1：30无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。B超提示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟lG2P。孕29周，中央性前置胎盘，于2012年6月23日1：59平车入院。LMP：2011年12月2日，EDC：2012年9月9日，月经史：15岁7／30天，量中，无痛经，生育史0-0-1-0。既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认l肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病等家族史。孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君(安宝)保胎治疗。查体：T36．5℃，P80次／分，R20次／分，BP110／57mmHg，双下肢水肿(-)。产科检查：宫高22cm，腹围88cm，LOA，B超示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口；胎心音150次／分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。今孕妇住院第3天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保胎治疗中；孕妇焦虑，担心胎儿安危。1．关于该前置胎盘孕妇，请简述在盐酸利托君(安宝)使用过程中的注意事项有哪些?2．护士如何为该孕妇提供心理疏导?3．估计出血量有几种方法?如何用称重法估计出血量。4．该孕妇在住院保胎期间，出现反复阴道流血，如何防止感染?5．如该孕妇短时间内阴道流血量达300ml以上时，护士对该孕妇的护理要点是什么?答案：(题1：①严格按照医嘱执行用药，根据宫缩缓解程度及病人耐受度调节滴速，监澳4血压、心率、呼吸、胎心音；发现母亲心率、血压及与胎心率等异常变化及时汇报医生并停药。②控制进液量，每天不超过2000ml，以防肺水肿。③静脉给药的护理：盐酸利托君(安宝)静脉用药持续时间长，应严格无菌操作，每天更换输液器和输液针，每班观察静脉穿刺处，防止发生静脉炎。题2：①倾听病人诉说，表示同理心。②介绍床位医生、床位护士、医疗条件、抢救技术及设备。③介绍前置胎盘的相关知识，与其交流同种疾病且分娩成功的案例，让其获得所需知识及信息，主动与医护配合。题3：估计出血量的方法有：称重法、面积法和容积法3种方法。称重法：失血量(ml)=《imgwidth="299"height="47"alt=""src="/upFiles/201506241156080332.jpg"/》题4：①保持会阴清洁，勤换卫生垫及内衣裤。②会阴护理2次／天，并使用会阴消毒垫。③严密观察有无感染征象：体温，血象，阴道分泌物的色、量、味。④各种操作严格执行无菌技术。⑤每日病室通风2次。⑥遵医嘱使用抗生素。题5：①立即汇报医生。②同时开通两路静脉补液，加快补液速度；备血。③持续给氧。④予心电监护、胎心监护。⑤以上操作的同时，安慰孕妇，给予心理护理。⑥必要时遵医嘱做好剖宫产术前准备。)

简答题50.简述子宫收缩力特点。答案：(临产后的子宫收缩力的特点为节律性、对称性、极性和缩复作用。)

简答题51.简述鲁宾认为妊娠期妇女应承担的主要责任。答案：(鲁宾认为妊娠期妇女应承担的主要责任：①确保能安全顺利渡过妊娠期和分娩期；②寻求他人对孩子的接受；③寻求他人对自己母亲角色的认可；④学习为孩子而奉献。)

简答题52.妊娠合并心脏病产妇产褥期应注意哪些问题?答案：(产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素预防感染，产后1周左右无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议病人于产后1周行绝育术。)

简答题53.简述慢性宫颈炎的护理评估内容。答案：(慢性宫颈炎的护理评估内容：(1)健康史：常有分娩、流产、产褥感染病史。(2)身体状况：①症状：主要症状是阴道分泌物增多，呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，或血性白带或性交出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可致不孕。②体征：妇检可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿，其中糜烂最为常见，根据糜烂面积大小可分为轻、中、重三度。(3)辅助检查：常规做宫颈刮片细胞学检查，以鉴别早期子宫颈癌；必要时行宫颈活组织检查以确诊。)

简答题54.什么叫早接触和早吸吮?答案：(早接触是指正常分娩的母婴皮肤接触应在生产后30分钟以内，开始接触时间不得少于30分钟。剖宫产的母婴皮肤接触应