专业培训-内科护理-呼吸内科(第5部分)

专业培训-内科护理-呼吸内科(第5部分)

简答题1.简述有创机械通气对呼吸循环功能的影响。答案：((1)有创机械通气对呼吸功能的影响：①呼吸肌：通过替代呼吸肌做功使之得到休息，同时通过纠正缺氧和CO2潴留而改善呼吸肌做功环境；但长期使用可出现失用性萎缩，导致呼吸机依赖。②肺泡：使萎陷的肺泡复张、减轻肺水肿、增加肺表面活性物质的生成、改善肺顺应性。③气道：扩张气道，降低气道阻力。④呼吸机制：肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，抑制自主呼吸。⑤VA／Q比例：不定，一方面通过改善肺泡通气和复张萎陷肺泡改善VA／Q比例、减少分流；另一方面，由于气体容易进入比较健康的肺区使该区肺泡过度通气，导致毛细血管受压、血流减少，使VA／Q比例恶化。⑥弥散功能：一方面通过改善肺水肿、增加功能残气量和增加呼吸膜两侧的压力梯度而改善弥散功能；另一方面，由于减少回心血量、减少肺血管床容积，使弥散功能降低。(2)对循环功能的影响：正压通气可使回心血量减少，心排出量下降，严重时血压下降。通常认为平均气道压gt;7cmH2O或PEEPgt;5cmH2O即可引起血流动力学的变化。)

简答题2.患者，男性，38岁，出租车司机，身高170cm，体重90kg，平时喜好吃油腻煎炸食品，睡眠时鼾声如雷，吵得家人无法入睡，常不得不将其唤醒。近半年鼾声照旧，但常常夜间憋醒，觉胸闷不适，白天经常打盹，注意力不集中，甚至开车时也会打盹。就诊于耳鼻喉科，经多导睡眠监测诊断为OSAHS，医生嘱其先行持续正压通气治疗，同时注意减肥。请问：对于此患者，应该如何进行健康指导?答案：(分析患者的BMI值、饮食习惯、职业危险性。对身体及心理社会情况进行评估，包括性格特征、行为特点、压力反应、人际关系、认知水平、教育程度、家庭居住情况、家庭关系、家庭成员的压力和对此病的认知情况。从以下几方面制订健康指导内容：(1)制订减肥目标和计划。(2)教会患者和家属CPAP装置的正确使用方法和使用目的，以及如何应对使用CPAP时带来的不适。(3)告知调整睡眠姿势，建立侧卧习惯。睡前3～4小时内不饮酒精饮料有利于减轻鼾声。(4)定期监测心律、血压、血糖、血脂，发现并发症时应及早治疗。(5)避免高空作业、驾驶等行为，防止意外发生。)

简答题3.患者，男性，46岁，左胸部外伤1小时出现呼吸困难，发绀，大汗淋漓。查体：血压：75／45mmHg，心率：120次／分；呼吸：38次／分；伤侧出现反常呼吸，颈静脉怒张，气管向右侧偏移，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失。(1)急诊科护士应判断该患者可能发生了什么问题?(2)如何配合医生进行紧急处理?(3)该患者存在的主要护理问题有哪些?护理目标是什么?答案：((1)该患者可能发生了：多根多处肋骨骨折，张力性气胸，休克。(2)补充血容量，纠正休克，保持呼吸道通畅，维持有效气体交换，防治感染。(3)主要护理问题：①气体交换障碍与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关；②疼痛与胸部组织损伤有关；③潜在并发症：肺与胸腔感染。护理目标是：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；患者自述疼痛减轻；患者病情变化能被及时发现和处理，未发生肺或胸腔感染。)

简答题4.患者，男性，46岁，因鼻腔大量出血约300ml急诊入院，经检查出血部位在鼻腔后段，行前后鼻孔填塞后出血止。测BP160／100mmHg，P92次／分，R25次／分，患者有高血压病史近5年，药物控制，但不能坚持用药，有烟酒嗜好，中专文化，工人。患者现主诉头痛、鼻胀痛，担心鼻腔再次出血。遵医嘱予以补液、抗炎、止血治疗。请问：该患者目前存在的主要护理诊断是什么?应提供哪些护理措施?答案：(该患者目前主要的护理诊断：①恐惧与大量出血，担心预后有关；②有感染的危险与鼻腔填塞有关；③潜在并发症：低氧血症。应提供的护理措施：①安慰患者，使之镇静，配合医生止血治疗；②病情观察；③前后鼻孔填塞的相关护理。)

简答题5.试述支气管哮喘近代观点及治疗原则。答案：(支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)和细胞组分参与的呼呼道慢性炎症性疾病。这种炎症使呼吸道反应性增高，引起广泛多变的可逆性气流受限。临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。哮喘的治疗原则是通过长期规范治疗，包括使用消炎及平喘药物，喘息缓解后，停用或按需使用支气管舒张药。为消除慢性呼呼吸道炎症，应继续应用激素治疗，直至呼吸道炎症消炎为止(可逐渐减量，防止复发)。吸入药物治疗是目前推荐最佳给药途径，其优点是用药剂量小，局部浓度高，全身不良反应小，特别是长期激素吸入治疗，对垂体肾上腺轴影响小，无明显不良反应。吸入治疗亦方便平喘药物外按需使用。)

简答题6.老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟l右侧自发性气胸收住入院。查体：急性病容，T37℃，P118次／分，R37次／分，BP130／65mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余(-)。急诊胸部正位片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状缓解。1．患者因胸腔闭式引流穿刺处疼痛拒绝床上活动时，作为当班护士该如何处理?2．患者人院第三天，床上翻身时，胸腔闭式引流管自穿刺处不慎滑脱，作为当班护士该如何处理?3．入院一周后，X光检查示：肺膨胀良好，医生给予拔除胸腔闭式引流管，此时该病人的观察要点有哪些?4．该病人的出院指导有哪些?5．胸腔闭式引流常见异常情况分析。答案：(题1：(1)耐心的听取病人的主诉，表示理解，并安慰患者。(2)告知床上活动的目的及重要性。(3)教会患者缓解疼痛的方法：①指导病人取合适体位；②指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂；③心理护理：解除病人的担忧；④疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂。⑤避免牵拉引流管，保持引流管在位通畅。题2：(1)立即用手捏紧引流口周围皮肤并报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口。(2)反折近端胸管，然后常规更换引流瓶。(3)严密观察：①视mdash;mdash;有无气促、发绀、皮下气肿；②叩mdash;mdash;声音是否异常；③听mdash;mdash;呼吸音是否异常；④监测生命体征。(4)床边X光检查，及时追踪检查结果。题3：①拔管后24小时内观察病人呼吸情况。②注意有无胸闷、呼吸困难。③局部有无渗液、漏气、出血、皮下气肿等。题4：①避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气。②饮食应清淡、富含纤维素，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。③劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，避免抬、举重物，避免屏气，勿剧烈活动，如打球、跑步、骑自行车等。④指导其戒烟，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。⑤保持心情愉快，避免情绪波动。⑥若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊。题5：(1)几种常见的异常水柱波动分析：①水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压。②水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立。③水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸。④水柱波动过大：＞6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大。⑤深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。(2)引流不畅：原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的踊肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。(3)漏气：漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动＜3cm时，往往在进行其他检查处理无效之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱、引流管破损、胸壁引流口缝合不紧密等。(4)其他：如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换等等。)

简答题7.哪些临床表现提示肺癌的诊断?答案：(40岁以上男性，重度吸烟者，出现下列情况，应怀疑肺癌，进行排癌检查：(1)出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效。(2)原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。(3)持续痰中带血，而无其他原因可解释者。(4)反复出现的同一部位肺炎，特别是段性肺炎。(5)原因未明的肺脓肿，无中毒性症状及大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。(6)X线表现局限性肺气肿或段、叶性肺不张。(7)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。(8)无中毒性症状的胸腔积液，特点是血性、量大，生长迅速者。)

简答题8.简述手按定量吸入器使用的正确操作方法。答案：(手按定量吸入器使用的关键是正确操作，具体方法如下：①摇晃吸入器，取下盖帽，保持直立；②张口置吸入器于口前2～4cm；③尽力呼气；④将吸入器放入口中，用口慢慢吸气同时下按药瓶，以释放出一次吸入剂量的药物；⑤屏气5～10秒；⑥缓慢呼气。至少间隔1分钟后进行再下一喷。)

简答题9.患者，女性，68岁，有慢性咳喘史15年，近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体：意识模糊，口唇发绀明显，桶状胸，动脉氧分压45mmHg，二氧化碳分压75mmHg，诊断：慢性呼吸衰竭急性加重。拟行机械通气辅助呼吸。(1)请列出该患者最主要的3个护理诊断。(2)试述机械通气中临床护理监测的内容。(3)试述机械通气中缓解患者焦虑应采取的心理护理措施。答案：((1)护理诊断：1)低效性呼吸型态与患者意识不清、呼吸肌疲劳和支气管痉挛有关。2)气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气／血流失调和弥散障碍有关。3)清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能障碍有关。(2)临床监测内容：①呼吸：监测有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，呼吸的频率、节律、幅度及两侧呼吸运动的对称性；听诊肺部，观察两侧呼吸音性质，有无啰音。如一侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能为气管插管过深仅一侧肺(常为右侧)通气；或插管固定不牢，在患者躁动或翻身后滑入一侧支气管；还可能与并发气胸有关。②心率、血压：如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生处理。③意识状态：行呼吸机治疗后患者意识障碍程度减轻，表明通气状况改善；若有烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。④皮肤、黏膜及周围循环状况：注意皮肤的色泽、弹性、温度及完整性。⑤腹胀及肠鸣音情况。⑥体温。⑦液体出入量：准确记录24小时液体出入量，尤其是尿量变化。⑧痰液：仔细观察痰液的色、质、量和黏稠度。(3)可采取下述心理护理措施：①评估患者的焦虑程度。②冷静、确切地施行护理措施。③让患者了解身边的事物或事件，有助于缓解焦虑，如可向患者解释监护仪、各项操作、异常声音和器械的作用等。④教会患者采用缓慢缩唇呼吸、渐进性肌肉放松和想象疾病已经好转等方法来放松。⑤插管的患者可采用写字板、图片等简单有效的交流方式来表达自己的意愿；护士要告诉患者插管不会影响语言功能，插管拔除后即可恢复语言交流能力。⑥告诉患者插管和机械通气是暂时的治疗手段，疾病治愈后患者将恢复自主呼吸。⑦提供及时、周到的照顾，使患者感到舒适和安心，避免因孤独和无助产生的焦虑。⑧必要时可应用镇静和抗焦虑药物。)

简答题10.急性发作的重度至危重度哮喘应如何处理?答案：(重度至危重度急性哮喘发作，应立即给予氧疗、联合使用糖皮质激素及平喘药物。可持续雾化吸入beta;2受体激动药(如沙丁胺醇或特布他林)，或合并抗胆碱能药，或静脉滴注沙丁胺醉及氨茶碱。静脉滴注糖皮质激素，如甲泼尼龙或氢化可的松100～300mg／d，病情控制后，可改为口服给药，乃至吸入用药。可加用白三烯拮抗剂(孟鲁司特或扎鲁司特)。注意维持水、电解质平衡，防止失水造成痰液粘稠咳不出或痰栓形成阻塞呼吸道。病情恶化缺氧严重不能纠正者，可进行机械通气治疗。选用敏感抗生素治疗合并的下呼吸道感染。消除诱因，避免接触过敏原，注意及时处理并发症，如气胸、纵隔气肿应及时引流。)

简答题11.写出糖皮质激素制剂吸入治疗时主要的不良反应及预防措施。答案：(少数患者可出现口咽念珠菌性感染、声音嘶哑或呼吸道不适。吸药后及时用清水漱口或加用储雾罐可减少不良反应。)

简答题12.简述对肺结核病人健康指导的主要内容。答案：(肺结核病人的健康指导：①调整生活方式：嘱病人合理安排休息，恢复期逐渐增加活动，以提高机体免疫力但避免劳累；保证营养的摄入，戒烟酒；避免情绪波动及呼吸道感染；居室保持通风、干燥，及时对污染物进行消毒处理。②用药指导：向病人强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，保证DOTS顺利完成；督促病人化学药物治疗期问定期复查胸片和肝、肾功能，观察用药后的不良反应并及时与医务人员咨询沟通。)

简答题13.简述各种不同给氧方法的特点及临床应用。答案：(不同给氧方法的特点及临床应用：①鼻导管和鼻塞法使用简单方便，不影响咳痰和进食，但吸入氧分数不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激，故氧流量不能大于7L／min，用于轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人。②普通面罩吸氧可以吸入较高的氧分数，以5～8L／min的氧流量给氧时，FiO2约分别为40％(5L／min)、45％～50％(6L／min)和55％～60％(8L／min)，用于低氧血症比较严重的Ⅰ型呼吸衰竭和ARDS病人。③文丘里面罩能够提供准确的吸入氧分数，在面罩的底部与供氧源之间有一调节器，可以准确控制进入面罩的空气量，并通过调节氧流量精确地控制空气与氧气混合的比例，因此能够按需要调节吸入氧分数，对于慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭尤其适用。④无重吸面罩带有储氧袋，在面罩和储氧袋之间有一单向阀，病人吸气时允许氧气进入面罩内，而呼气时避免呼出废气进入储氧袋。面罩上有单向皮瓣，允许病人呼气时将废气排入空气中，并在吸气时阻止空气进入面罩内，因此，这种面罩的吸入氧分数最高，可达90％以上，常用于有严重低氧血症、呼吸状态极不稳定的I型呼吸衰竭和ARDS病人。)

简答题14.老年男性，76岁，既往吸烟41年，平均每日约20支，戒烟10年，糖尿病5年，近2个月出现呼吸困难，活动后加重，一周前出现痰中带血，行胸部CT检查示l右肺阴影，肺癌可能性大，痰脱落细胞及气管镜刷检查到小细胞癌细胞，给予VP-16+DDP化学药物治疗。用药后患者恶心呕吐明显，白细胞(WBC)2．1times;109／L，血小板(PLT)73times;109／L。(1)患者目前存在的主要护理问题有哪些?应给予怎样的护理措施?(2)患者行生血药物治疗时，会出现哪些不良反应?应给予怎样的护理措施?答案：((1)主要护理诊断／问题及措施：1)低效性呼吸型态与癌细胞侵犯正常肺组织有关。措施：①评估患者呼吸困难的程度及原因；②遵医嘱给予氧气吸入；③遵医嘱用药，维持体内酸碱平衡；④血氧监测，观察病情变化。2)潜在并发症：化疗药物的不良反应。措施：①胃肠道反应的护理：评估患者恶心、呕吐的程度，遵医嘱应用止吐药物，观察用药后效果；监测实验室检查结果，营养支持，防止水电解质失衡；保证口腔及床单位清洁；提供患者喜欢的易消化饮食，保证营养摄入。②骨髓抑制：评估患者白细胞下降程度，必要时给予保护性隔离；少去人多的场所；严格探视制度。评估患者血小板下降程度，必要时嘱患者卧床；用软毛牙刷刷牙，不要挖鼻孔，避免磕碰；如有出血症状，立即报告医生。遵医嘱应用生血药物，观察药效及药物不良反应。(2)生血药物的不良反应包括腰痛、腿痛、疲乏无力等。用药时要告诉患者可能出现的不良反应，减轻焦虑情绪。若不良反应严重可遵医嘱用药，缓解症状。提供报纸杂志阅读材料等，或鼓励患者使用收音机、观看电视等，转移患者注意力。患者出现疲乏无力时，做好生活护理。)

简答题15.请列出无创正压通气的并发症及预防方法。答案：((1)口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。注意要选择合适的连接器以避免漏气，在用NPPV治疗过程中要协助病人定时饮水，使用加温湿化器。(2)鼻／面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在鼻梁上贴保护膜和使用额垫以减少鼻梁皮肤损伤的风险；注意鼻／面罩的形状和大小要合适、位置放置良好、固定松紧度适中，以头带下可插入1～2根手指为宜。在NPPV治疗过程中可间歇松开罩让病人休息或轮换使用不同类型的鼻／面罩，以避免同一部位长时间受压，可减轻压迫感和避免皮肤受损。(3)胃胀气：主要是由于反复吞气或上气道内压力超过食管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸气压力过高(保持吸气压力lt;25cmH2O)。如病人出现明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开放或负压吸引进行胃肠减压。(4)误吸：误吸可以造成吸入性肺炎和窒息，尽管发生率较低，但后果严重，因此对于反流和误吸的高危病人应避免使用NPPV。另外NPPV治疗应避免饱餐后使用，治疗过程中协助病人取半卧位并按医嘱使用促进胃动力的药物。(5)排痰障碍：多见于咳嗽排痰能力较差的病人，因此在NPPV治疗期间应鼓励病人定时主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗。(6)漏气：漏气可以导致触发困难、人机不同步和气流过大，并使病人感觉不舒服和影响治疗效果，是NPPV的常见问题，发生率可达20％～25％。在治疗过程中应经常检查是否存在漏气并及时调整鼻／面罩的位置和固定带的张力，用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭，可以避免明显漏气。(7)不耐受：是指病人自觉NPPV治疗造成了不适，并无法耐受治疗的现象。预防措施包括：①选择合适的连接方法：可以准备多个连接器让病人试戴；②规范操作程序，使病人有一个逐渐适应的过程；③确保人机的同步性：可采用同步触发性能较好的呼吸机及应用同步性能较好的模式、合理使用PEEP、经常检查有无漏气。对于呼吸明显增快的病人(呼吸频率gt;30次／分)，可以先用手控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使病人的呼吸频率和呼吸费力情况改善后，再连接呼吸机，有利于达到理想的同步性。)

简答题16.简述重度哮喘病人急性发作的临床表现。答案：(重度哮喘急性发作表现为：日常生活受限，喘息持续发作，只能单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率gt;30次／分，哮鸣音响亮而弥漫。脉率gt;120次／分，常有焦虑和烦躁。)

简答题17.简述肺炎球菌肺炎典型临床表现。答案：((1)在发病前多有上呼吸道感染的前驱症状。(2)起病急骤，有寒战、高热，体温39～40℃，可呈稽留热型，高峰在下午或傍晚。(3)痰少，可带血或呈铁锈色。(4)患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，随深呼吸或咳嗽加剧。(5)体征：急性面容，面颊绯红，呼吸急促，心率快、发绀。(6)严重感染可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状，表现为神志模糊、烦躁不安、呼吸困难、嗜睡、谵妄和昏迷等。)

简答题18.如何对使用呼吸机的患者进行气道护理?答案：((1)加强气道的湿化。吸入气(气道口气体)的温度需维持在35～37℃，不可超过40℃。注意湿化罐内只能加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物，或直接向气管内滴入生理盐水或蒸馏水，可以采用间断注入或持续滴注两种方法。间断注入，每次注入液体量不超过3～5ml，每20～60分钟一次。亦可应用输液泵持续滴注，速度为15～25ml／h。每日湿化液总量和速度需根据病情、痰液黏稠度调整，以患者分泌物易吸出为目标。气道湿化液总量每日300～500ml。(2)清除气道内分泌物。机械通气患者通常需要负压吸引清除气道内分泌物。严重缺氧者在吸引前应适当增加氧浓度和通气量，以防止因吸痰而加重缺氧和通气不足。另外，吸引时还应注意无菌操作，手法正确，避免产生肺部感染、支气管黏膜损伤以及支气管痉挛等不良后果。)

简答题19.请分别列出至少三种常用的一线和二线抗结核药物。答案：(一线抗结核药物如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。二线抗结核药物如：卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、氧氟沙星等。)

简答题20.肺性脑病早期可出现哪些症状?能不能注射巴比妥类药物?答案：(肺性脑病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留，并导致精神障碍、神经症状的一种综合征。肺心病病人出现头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，往往是肺性脑病的早期表现。严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视盘水肿，重症可因脑水肿、脑疝而死亡。巴比妥类药物对呼吸中枢的抑制较强，可加重肺心病病人体内的二氧化碳潴留，使肺性脑病加重，甚至可引起昏迷或呼吸停止，故不能注射巴比妥类药物，可用奋乃静或水合氯醛对呼吸中枢抑制较少的药物，已开放人工呼吸道及机械通气者，可放宽使用镇静药。)

简答题21.慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温突降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T38．2，P120次／分，R28次／分，BP115／60mmHg，口唇及四肢末梢发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咯中等量黄黏痰，不易咯出。血气分析：pH7．396，PaO250．3mmHg，SPO280%，PaCO279mmHg。入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，盐酸氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德(普米克令舒)、异丙托溴铵雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。1．该患者使用多索茶碱时的注意事项有哪些?2．缺氧与二氧化碳潴留患者的神志、意识有哪些改变?3．患者神志转清后，作为责任护士如何指导病人进行有效咳嗽?4．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，血气分析、血电解质有何特点?如何给予营养支持?5．患者在使用无创呼吸机过程中突然断电，应如何处理?答案：(题1：①茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱亦要视个体病情变化选择最佳和用药方法，并监测血药浓度。②严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。③本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。④静脉滴注速度不宜过快，一般应在45分钟以上。⑤本品在低温放置时会有析出现象，使用前应认真检查。如发现药液浑浊切勿使用。⑥在外界温度较低时，使用本品前应将其放置到室温使用。题2nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgalt=""width="545"height="152"src="/upFiles/201506191427384566.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;题3：①协助患者取坐位。②指导患者先进行深而慢的呼吸5～6次，深吸气后屏气3～5秒，继而缩唇缓慢呼气(胸廓下部和腹部应该下陷)，再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部。③帮助痰液咳出，观察痰液的颜色、性质和量。题4：(1)从pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE、K+、Na+、Cl-等方面分析。(2)营养支持：①采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。②每天的蛋白质摄人量为1．5～2g／kg；蛋白质、脂肪、低碳水化合物的热量比分别为20%、20%～30%、50%。③每天适量补充各种维生素及微量元素。④饮食以软烂、易消化为宜；少食多餐，降低因进食增加的氧消耗。⑤进食时应持续给氧，防止气短和进餐时血氧降低。题5：①对于有蓄电池的呼吸机，严密观察呼吸机能否正常工作，做好病人及家属的解释与安抚。②没有蓄电池的呼吸机，立即通知医生，根据病人情况予鼻导管给氧或简易呼吸器辅助通气。③密切观察病人的呼吸、脉搏、意识等情况。④在夜间使用手电筒临时提供照明。⑤立即与有关部门联系，采取各种措施尽快恢复正常供电。)

简答题22.简述对肺结核病人合理用药的指导内容。答案：(肺结核病人的合理用药指导包括：①抗结核化疗对控制结核病起决定性作用，护士应向病人及其家属反复强调化疗的重要性及意义，督促病人按医嘱服药，坚持完成规则、全程化疗，以提高治愈率、减少复发；②向病人说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况，如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。)

简答题23.简述为肺炎疑有菌血症者采血做血培养时的注意事项。答案：(采血做血培养时需注意：①血样应尽可能在抗生素治疗前采集；②一般需多次采血(寒战及高热时采血2～3次)；③为提高培养的阳性率，成人每次采血量至少10ml。)

简答题24.简述呼吸衰竭时缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响。答案：(呼吸衰竭时缺氧对中枢神经系统的影响程度取决于缺氧的程度和发生速度：PaO2lt;60mmHg时表现为注意力不集中、视力和智力轻度减退；PaO2lt;40～50mmHg时表现为头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄；PaO2lt;30mmHg时表现为神志丧失甚至昏迷；PaO2lt;20mmHg时可在数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤。急性缺氧可引起头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐。二氧化碳潴留对中枢神经系统的作用表现为先兴奋后抑制：CO2轻度增加时，对皮质下层刺激加强，间接引起皮质兴奋，病人往往出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱；当CO2潴留使脑脊液H+浓度增加时，可影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动，表现为嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制。)

简答题25.急性肺血栓栓塞的继发危险因素有哪些?答案：(急性肺血栓栓塞继发危险因素包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。年龄是DVT和PTE独立的危险因素，随年龄增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。)

简答题26.患者，男性，76岁，患慢性支气管炎阻塞性肺气肿20年，近因支气管炎急性发作入院，治疗过程中患者出现呼吸浅快，神志不清，动脉血气分析：PaO255mmHg，PaCO282mmHg，pH7．23。(1)按血气分析结果，患者的呼吸衰竭属于哪种类型?(2)呼吸衰竭对中枢神经系统有哪些严重影响?答案：((1)属于Ⅱ型呼吸衰竭。(2)对中枢神经系统的影响：脑对缺氧十分敏感，通常完全停止供氧4～5分钟即可引起不可逆的脑损害。缺氧对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和发生的速度有关。当PaO2lt;60mmHg时，可出现注意力不集中，智力和视力轻度减退；当PaO2迅速降至40～50mmHg时，会引起头痛、烦躁不安、定向与记忆力障碍、谵妄、嗜睡等一系列神经精神症状；PaO2lt;30mmHg时，神志丧失，甚至昏迷；PaO2lt;20mmHg时，数分钟内即造成神经细胞不可逆损伤。轻度二氧化碳增加，对皮质下层刺激增强，间接引起皮质兴奋。二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安等，这种由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病(pulmonaryencephalopathy)，又称二氧化碳麻醉(carbondioxidenarcosis)。严重的缺氧和二氧化碳潴留均会使脑血管扩张、脑血管通透性增强，引起脑细胞、脑间质水肿，严重时出现脑疝。)

简答题27.试述大咯血的处理原则。答案：((1)消除紧张情绪，必要时可用小量镇静药。宜取侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。若有窒息，应立即取头低脚高45deg;的俯卧位，并轻拍背部，迅速排出在呼吸道和口咽部的血块，可用较粗的鼻导管进行器械吸引，或借助支气管镜夹取血块。(2)高浓度氧疗(lt;50%)。(3)垂体后叶素静脉注射或静脉滴注，速度需缓慢。(4)咯血过多要输血。反复大咯血，药物治疗不易控制，根据病情和病变范围作肺段或肺叶切除治疗。(5)咯血停止后可给温或凉的流质饮食。卧床休息、避免咳嗽，保持大便通畅。)

简答题28.简述对急性气管-支气管炎患者进行健康指导的要点。答案：((1)增强体质，防止感冒：平时应加强耐寒锻炼，提高机体免疫力，增强体质。生活要有规律，避免过度劳累。机体抵抗力低，易咳嗽、咳痰的患者，寒冷季节时或气候骤然变化时，应注意保暖，外出时可戴口罩，避免寒冷空气对气管、支气管的刺激，积极预防和治疗上呼吸道感染。(2)避免刺激及接触过敏原：改善劳动和生活环境，减少空气污染，注意自我防护，避免接触或吸入过敏原。)

简答题29.简述开放性气胸的处理方法。答案：(①紧急处理要点为将开放性气胸转变为闭合性气胸。可使用无菌敷料，如凡士林纱布、棉垫盖住伤口，以绷带包扎固定；在紧急时也可利用手边的清洁物品，如手帕、围巾、衣物等封盖伤口，并加压包扎后迅速转送医院。②在转送途中应严密观察患者有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应在患者呼气末开放敷料排出高压气体或行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。③到达医院后立即清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔闭式引流。④对疑胸腔内器官损伤或进行性出血者，应进行开胸探查给予手术止血、修复损伤或清除异物。⑤同时给予补充血容量，纠正休克，吸氧，应用抗生素预防感染。)

简答题30.简述深静脉血栓形成的常见继发性危险因素。答案：(深静脉血栓形成的常见继发性危险因素包括后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和(或)骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤；外科手术、植入人工假体、中心静脉插管；妊娠及产褥期、口服避孕药、因各种原因的制动／长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等，这些因素可单独存在，也可同时存在并发挥协同作用。其中高龄是独立的危险因素。)

简答题31.简述我国重症肺炎的诊断标准。答案：(我国重症肺炎的标准为：①意识障碍；②呼吸频率gt;30次／分；③PaO2lt;60mmHg、PaO2／FiO2lt;300mmHg，需行机械通气治疗；④血压lt;90／60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大ge;50％；⑥少尿：尿量lt;20ml／h，或lt;80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。)

简答题32.何谓耐多药结核病(MDR-Tb)和超级耐多药结核病(XDR-Tb)?并简述耐多药结核病治疗原则。答案：(述耐多药结核病治疗原则。MDR-Tb指结核分枝杆菌至少耐异烟肼和利福平的结核病。在耐多药基础上，同时对ge;3种二线抗结核药耐药，称超(泛)耐药结核病。MDR-Tb治疗至少应含4种可能敏感药物，疗程18～24个月。)

简答题33.肺癌病人疼痛的观察要点。答案：(肺癌病人疼痛的观察：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果：疼痛的程度可用各种量表评价。②疼痛加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间。③影响病人表达疼痛的因素：如性别、年龄、文化背景、教育程度和性格等。④疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度。)

简答题34.血胸患者治疗护理目标是什么?答案：(血胸患者的治疗护理目标：应维持患者充分的肺通气和换气功能，维持有效心排血量和组织灌注量，预防肺部感染。)

简答题35.简述促进胸腔积液病人呼吸功能的护理措施。答案：(促进胸腔积液病人呼吸功能的措施：①胸腔抽液或引流的护理。②体位：按照胸腔积液的部位采取适当体位，一般取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，以保持呼吸道通畅。④呼吸锻炼：每天督导胸膜炎恢复期病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高肺泡通气量。⑤缓解胸痛：胸腔积液的病人常有胸痛，并随呼吸运动而加剧，为了减轻疼痛，病人常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张，因此，需协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。⑥康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。)

简答题36.患者，男性，30岁，右侧胸外伤1小时，进行性呼吸困难，面色苍白，四肢湿冷。体检：血压：80／50mmHg，心率：110次／分，右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失。胸腔穿刺，抽出气体和血性胸液。(1)该患者可能发生了什么问题?(2)应配合医生采取哪些急救措施?(3)根据患者目前的情况，判断患者存在的主要护理诊断／问题是什么?答案：((1)该患者可能发生了血胸伴张力性气胸。(2)急救处理措施：立即在伤侧第2肋间锁骨中线处用一粗针头刺入胸膜腔，排气减压；同时给予补液、输血，并做好剖胸探查的术前准备。(3)主要护理诊断／问题：①气体交换障碍与肺萎陷所致的有效气体交换面积减少有关。②心输出量减少与血胸有关。③体液不足的危险与张力性气胸、胸腔内出血有关。④潜在并发症：感染，与胸部损伤胸膜腔出血有关。)

简答题37.简述结核菌素试验的方法和结果的判断。答案：(结核菌素试验通常取0．1ml(5IU)结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射，注射48～72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=(横径+纵径)／2。硬结直径le;4mm为阴性(-)；5～9mm为弱阳性(+)；10～19mm为阳性(++)；ge;20mm或虽lt;20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性(+++)。)

简答题38.患者，女性，78岁，因l反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天拟l慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1／EEVlt;70%，FEV1lt;80%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L／min吸入，并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。1．简述有效咳嗽的方法及注意事项。2．如何实施长期家庭氧疗的?3．患者入院第5天血气分析结果PaO289．8mmHg、PaCO283．7mmHg、pH7．19、BE0．9、HCO3-31．3，该患者可能出现了什么情况?如何护理?答案：(题1：①患者取坐位，头略前倾。②深呼吸5～6次，后深吸气，屏气3～5秒。③缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3～5秒。④身体前倾，进行2～3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌。题2：①向患者解释氧疗的目的、必要性。②注意用氧安全，防火、防油、防热、防震。③持续低流量吸氧，氧流量控制在1～2L／min。④每天坚持15小时以上。⑤吸氧装置定期更换、清洁、消毒。题3：(1)从血气结果来看，该患者出现了呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒。(2)护理要点：①合理用氧：使用呼吸机辅助通气，配合吸氧。②通畅气道，改善通气：及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂；若病情重或昏迷，立即行气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸机。③用药护理：有效抗生素控制呼吸道感染、必要时呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等)。④纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。⑤观察病情，防治并发症。)

简答题39.简述肺性脑病的护理措施。答案：(肺性脑病的护理：①休息和安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，有意识障碍者，予床档进行安全保护，必要时专人护理。②吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L／min，浓度在25％～29％。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。③用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。④病情观察：定期监测血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。)

简答题40.简述张力性气胸的临床表现及紧急处理方法。答案：(①张力性气胸表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。气管由于纵隔偏移而移向健侧，颈静脉怒张，胸部广泛皮下气肿。叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。②紧急时，可将消毒粗针头从患侧肋间隙刺入胸膜腔以排出胸膜腔内高压气体。)

简答题41.简述应用呼吸机的适应证。答案：((1)严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征患者经积极治疗，情况无改善甚至恶化者。(2)呼吸形态严重异常，呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失。(3)意识障碍。(4)严重低氧血症。(5)PaCO2进行性升高，pH动态下降。)

简答题42.简述睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现。答案：(睡眠呼吸暂停低通气综合征白天的表现：嗜睡、头晕乏力、精神行为异常、头痛、个性变化、性功能减退等。夜间的表现：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、夜尿、睡眠行为异常等。)

简答题43.COPD患者长期氧疗的指征和目的是什么?答案：(长期氧疗指征：①PaO2le;55mmHg或SaO2le;88％，伴或不伴高碳酸血症；②PaO255～60mmHg，或SaO3lt;89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容gt;0．55)。氧流量一般为1～2L／min，吸氧时间每天gt;15小时。氧疗的目的是使患者在海平面、静息状态下，达到PaO2ge;60mmHg和(或)使SaO2升至90％。)

简答题44.简述呼吸衰竭的发病机制。答案：(呼吸衰竭的发病机制主要有肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气／血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制。)

简答题45.简述MDI的使用方法。答案：(MDI的使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒钟，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用1次。)

简答题46.简述急性肺血栓栓塞溶栓治疗后的护理要点。答案：((1)观察患者有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。(2)注意观察有无出血，最常见的出血部位为血管穿刺处，也可引起严重的腹膜后出血和颅内出血。密切观察患者出血征象：有无血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。患者血压过高时及时通知医生进行适当处理。避免反复穿刺血管；穿刺部位压迫止血需加大力量、延长压迫时间。)

简答题47.简述诱发肺部真菌感染的常见原因。答案：(健康人对真菌具有高度的抵抗力，当出现机体免疫力下降的情况可诱发真菌感染。主要包括：①患有某些慢性基础疾病，如肺结核、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等；②长期大量使用广谱抗生素；③长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、经放射性治疗或化学治疗后；④体内长期留置导管、插管等。)

简答题48.简述beta;2受体激动剂的用药护理。答案：(beta;2受体激动剂的用药护理：①指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用，因为长期应用可引起beta;2受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。②指导病人正确使用雾化吸入器，以保证药物的疗效。③静脉滴注沙丁胺醇时应注意控制滴速(2～4mu;g／min)。用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。)

简答题49.何谓肺性脑病?如何处理?答案：(肺性脑病是指由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧及二氧化碳潴留出现的精神、神经症状综合征。早期有失眠、烦躁或躁动。病人夜间失眠，白天嗜睡，表情淡漠，肌肉震颤，可出现扑翼样震颤及间歇抽搐，严重者昏睡甚至昏迷。腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。治疗肺性脑病主要是加强通气措施，改善缺氧及二氧化碳潴留。可适当应用脱水药减轻脑水肿。忌用镇静药、催眠药和抑制呼吸的药。)

简答题50.患者，女性，30岁。因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来，因受凉后，咳嗽咳痰加重，每日咯黄脓痰约100ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，时有气促、胸闷等症状。体格检查：T38℃，P84次／分，R22次／分，BP100／50mmHg，神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，右下肺闻及湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8times;109／L，中性粒细胞70%，胸部CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。患者年幼时曾有l支气管肺炎病史，曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶后基底段l柱状支气管扩张。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。1．大咯血窒息的抢救措施有哪些?2．体位引流是本病最主要的保持呼吸道通畅的措施，不同的病变部位可以取哪些不同的体位?3．该病人痰液有明显的恶臭味，说明了什么?应如何处理?答案：(题1：①立即取头低脚高位，脸侧向一边。②轻拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔内的血块，无效时行气管插管或切开，解除呼吸道梗阻。③高浓度的氧气吸入。题2：右上肺-左侧半卧位或坐位；右中叶-左侧头低脚高位；右下叶-左侧俯卧位；左上叶尖端-坐位；左舌叶-右侧头低脚高位；左下叶-右侧俯卧位。题3：该病人合并厌氧菌感染，遵医嘱配合使用甲硝唑。同时做好相应护理，如痰液及时倾倒、口腔护理等。)

简答题51.慢性呼吸衰竭氧疗时应注意什么?答案：(由于COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有二氧化碳潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，严重时陷入二氧化碳麻醉状态。)

简答题52.慢性肺心病患者在饮食方面应注意什么?答案：((1)高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。(2)避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。(3)患者水肿、腹水或尿少时，限制钠、水摄入，钠盐lt;3g／d，水分lt;1500ml／d。(4)每天热量ge;125kJ／kg(30kcal／kg)，其中蛋白质为1．0～1．5g／(kgmiddot;d)，因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故一般碳水化合物le;60％。(5)少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。)

简答题53.如何判断血胸患者可能发生了进行性出血?答案：(①脉搏逐渐增快、血压下降，经补充血容量治疗后血压仍不稳定；②血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血接近，且迅速凝固；③胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml，连续3小时。)

简答题54.有创机械通气的具体治疗护理措施有哪些?答案：(有创机械通气具体包括以下几个方面：①肺保护性通气；②肺复张：充分复张ARDS塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证PEEP效应的重要手段；③呼气末正压(PEEP)：采用防止呼气末肺泡塌陷的最低水平PEEP，改善低氧血症，避免剪切力，防治VALI；④自主呼吸；⑤体位：宜采取半卧位(30deg;～45deg;)；⑥俯卧位通气；⑦镇静、镇痛与肌松。)

简答题55.简述OSAHS患者的主要症状。答案：(OSAHS的主要症状包括：(1)打鼾。(2)反复呼吸暂停。(3)白天嗜睡，晨起感头痛、倦怠，甚者白天与人交谈时不自觉入睡，记忆力减退，注意力不能集中等。(4)晨起后咽部干燥，有异物感。(5)心血管症状。部分重症患者可出现性功能减退，夜尿次数增多，性格急躁。)

简答题56.简述呼吸衰竭的治疗原则。答案：(呼吸衰竭的治疗原则是：保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧、改善通气、积极治疗原发病、消除诱因、加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持、预防和治疗并发症。)

简答题57.试述成人呼吸窘迫综合征的护理要点。答案：((1)病情允许时采取端坐位，以利膈肌下降，胸廓扩张，从而增大呼吸量。(2)以采用间歇吸氧法为宜。(3)做好心理护理，以减轻病人烦躁焦虑情绪，必要时给予镇静药。(4)做好口腔及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮。(5)给予易消化、富营养、高热量流质或半流质饮食。)

简答题58.患者，女性，79岁，因l反复胸闷气喘8年余，加重伴嗜睡1天拟l喘证l肺源性心脏病入院。患者有l慢性阻塞性肺病20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌心悸。血气分析示：PaO240mmHg、PaCO280mmHg。心电图示：肺型P波。心脏彩超示：右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。1．缩唇呼吸及腹式呼吸如何进行?2．简述胸部叩击的实施方法。3．患者如出现头晕、头痛、神志恍惚、四肢抽搐时，应警惕患者出现何种并发症?如何护理?4．患者入院第5天，血气分析示PaO266mmHg、PaCO240mmHg，患者神志转清，动则稍感气喘，如何对患者做好运动指导?答案：(题1：①缩唇呼吸：先闭嘴屏气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比为1：2或1：3。②腹式呼吸：病人取立位、平卧或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。鼻缓慢吸气，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口出，手感到腹部下降。题2：①评估有无气胸、肋骨骨折、咯血等禁忌证。②协助患者侧卧或坐位。③双手手指弯曲并拢，呈杯状。④以手腕的力量，从肺底自上而下、由外向内，迅速有节律地叩击胸壁。⑤叩击频率为120～180次／分。⑥每次叩击应在餐后2小时或餐前30分钟进行，叩击时间为5～15分钟。⑦叩击避开乳房、心脏、骨突处。题3：(1)应警惕患者出现肺性脑病。(2)护理措施：①绝对卧床休息，呼吸困难者去半卧位。②专人护理，加用床栏，必要时约束带约束。③加强病情观察：观察头痛、神志等情况，并定期监测血气分析。④持续低流量给氧。⑤保持静脉通畅，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，并注意观察药物疗效及不良反应。⑥床边备好各种抢救设施。题4：①减少体力消耗：站立时背倚墙，卧位抬高床头，略抬高床尾。②半卧或坐位，充分休息，让心肺功能恢复。③循序渐进运动，不宜操之过急：先在床上翻身、变换体位，慢慢过渡到床上缓慢肌肉松弛活动，如握拳，下肢交替抬离床面等。④活动需以不引起疲劳，不加重症状为宜。)

简答题59.患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由l120送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P122次／分，R33次／分，末梢血氧饱和度为88%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L／min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。1．哮喘患者如何做好自我管理?2．简述定量雾化器(MDI)的使用方法。3．该患者2年前确诊后，每年平均发作4～5次，发作时在医院治疗，平时不能坚持服药，你会如何对患者进行指导?4．该患者入院5天经积极治疗，症状缓解，入院第7天下午4点在医院花园散步，突发哮喘，患者端坐呼吸、烦躁不安，大汗淋漓，测心率135次／分，呼吸40次／分，血气分析示：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，请问该患者目前病情处于何种状态?如何护理?答案：(题1：①树立战胜疾病的信心：相信长期、适当、充分的治疗可有效控制发作；②了解哮喘的激发因素，避免接触诱发因素；③能识别哮喘发作先兆表现，学会简单紧急自我处理方法；④在家中自行监测病情变化，并进行评定；⑤了解常用药物的作用，正确用量、用法等；⑥掌握正确的吸入技术；⑦及时去医院就诊。题2：①介绍相关知识、使用的必要性；②打开盖子，摇匀药液；③深呼气至不能再呼时，双唇包住咬口；④慢而深地经口吸气，同时手指按压喷药；⑤屏气10秒，缓慢呼气，休息3分钟，再重复。题3：①评估不能服药的原因；②宣教本病发作特点及诱因等；③用药指导；④自我监测及管理；⑤家人支持。题4：(1)患者处于重度哮喘。(2)护理要点：①立即遵医嘱给药、补液、纠酸等；②正确给氧；③必要时气管插管或切开，与机械通气；④备好胸穿包及水封瓶，以便在并发气胸时抽气或水封瓶引流。)

简答题60.简述对留取痰标本病人的指导内容。答案：(留取痰液标本要采集来自下呼吸道的分泌物，并防止外来污染。方法为①留取晨起第一口痰；②先用清水漱口三次；③用力咳出深部的痰液；④盛于加盖的无菌容器中；⑤尽快送检，一般不超过2小时；⑥如病人无痰，可用高渗盐水雾化吸入导痰；⑦痰标本采集应尽可能在抗生素使用(或更换)前进行。)

简答题61.患者，男性，56岁，十年前曾患肺结核，间断服药，自觉症状好转即自行停药，近一个月患者体重下降5kg，出现咳嗽，痰多不易咳出，遵医嘱给予一线抗结核药物，疗效不佳，病情继续恶化。留取该患者痰液进行检查，痰药敏试验检查结果为结核菌对异烟肼、利福平不敏感。(1)请判断该患者是否出现耐药肺结核?为什么?(2)目前主要的护理问题及主要的护理措施是什么?答案：((1)是。该患者应用一线抗结核药物，疗效不佳。痰药敏试验检查结果为结核菌对异烟肼、利福平不敏感。(2)主要的护理问题为清理呼吸道低效与痰多有关。主要的护理措施有：①保持病室内合适的温、湿度；②嘱患者多饮水；③定时给予患者翻身拍背，协助患者排痰；④遵医嘱给予患者雾化吸入。)

简答题62.简述PAP治疗的护理措施。答案：(PAP治疗的护理措施：①保证夜间治疗时间：指导病人PAP治疗的关键在于长期佩戴PAP呼吸机，经常(ge;70%)夜晚使用PAP机，每晚使用ge;4小时。当病人体型肥胖、病情重，需要的PAP压力较高时，有些病人在睡梦中将鼻罩扯掉中断治疗，应调整合适的PAP压力，或使用BiPAP呼吸机增加舒适度。②选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，有条件可选择鼻枕来进行PAP治疗，其不良反应小、漏气少和对睡眠干扰小，经口漏气者可采用全面罩治疗。③气道湿化：PAP治疗时使用湿化器可减轻口咽鼻部的不适症状(鼻塞、通气不畅、鼻内干燥)，从而提高病人对PAP治疗的依从性。④防止皮肤破损：在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩，可防止皮肤过敏。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。⑤心理护理：PAP呼吸机只是一种呼吸辅助装置，呼吸的节律完全由病人自己控制，尽力加深加快呼吸与其配合，反而会加重不适感觉，病人应努力调整自己的心态，使心情平静、按平常的节律呼吸。⑥减少噪音：采取戴耳塞、隔音玻璃罩或将PAP呼吸机置于壁橱内等方法可减少噪音的影响。)

简答题63.如何护理呼吸衰竭的患者?答案：((1)病情观察：观察患者的意识状况及神经精神症状，有无肺性脑病的表现，发现异常及时通知医生；观察患者呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度，有无发绀、球结膜水肿；观察痰液的色、质、量、味及痰液的实验室检査结果；检测生命体征及SpO2和动脉血气分析；准确记录24小时出入量。(2)吸氧：遵医嘱正确吸氧。(3)保持呼吸道通畅，促进痰液引流：①指导患者有效咳嗽、咳痰；②给予翻身拍背；③严重呼衰意识不清的患者给予机械吸痰；④吸痰时注意无菌操作；⑤饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，便于咳出或吸出痰液。(4)遵医嘱及时准确给药，并观察药物疗效和副作用。(5)配合抢救：及时准确做好各项抢救配合，提髙抢救成功率。(6)必要时给予机械通气，做好机械通气护理。(7)给予心理护理。)

简答题64.简述鼻窦炎鼻内镜手术后的护理要点。答案：((1)取半卧位，头侧向健侧。(2)注意观察鼻腔或切口出血情况。尽量克制喷嚏。(3)全麻清醒后进半流饮食，注意食物温度。(4)注意口腔清洁，增加空气湿度，鼓励多饮水。(5)主动向患者作解释出现头痛、溢泪、面部肿胀的原因。(6)按医嘱使用滴鼻药和全身使用抗生素。(7)注意观察有无颅内并发症和脑脊液漏的表现。(8)鼻腔填塞物抽除后，进行鼻腔冲洗或上颌窦冲洗。)

简答题65.请简述肺结核的主要症状表现。答案：(①全身症状：表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。)

简答题66.简述在为肺源性呼吸困难病人实施氧疗时的注意事项。答案：(氧疗期间的注意事项：①保持气道(包括鼻塞／导管)通畅，防止管道堵塞或漏气。②维持吸入氧流量／浓度的恒定，嘱病人不要自行调节氧流量。③吸氧后注意观察病人缺氧的改善情况及神志的变化。④出现意识障碍或意识障碍加重应按医嘱及时、正确采集血标本做血气分析，并了解血气分析结果。血标本应隔绝空气并及时送检(通常在室温下不超过5分钟，冰箱内不超过2小时内送检)。血气分析结果如有明显异常应及时与医生联系。)

简答题67.患者，男性，25岁，寒战、高热、胸痛、咳痰2天，WBC12．9times;109／L、中性粒细胞91％，X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，皮肤湿冷。(1)护士接诊后，针对患者的病情应配合医生采取哪些护理措施?(2)在救治过程中，护士应注意监测哪些病情变化?(3)经治疗患者病情平稳准备出院，护士应给予患者哪些健康指导?答案：((1)安置在重症监护室，注意保暖和安全。取仰卧中凹位，抬高胸部20deg;，抬高下肢30deg;；建立两条静脉通路，遵医嘱补充液体，维持有效血容量；严格按医嘱给予有效抗生素治疗；应用血管活性药物，根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90～100mmHg，保证重要脏器的血液供应，改善微循环；及时向患者解释、介绍病情和各项诊疗、护理操作目的，主动询问和关心患者的需要。(2)随时监测和评估患者意识、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤、黏膜、尿量的变化，判断病情转归。如患者神志逐渐清醒、皮肤转红、脉搏有力、呼吸平稳规则、血压回升、尿量增多、皮肤及肢体变暖，预示病情已好转。(3)指导患者肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、酗酒和过度疲劳；注意休息，劳逸结合，生活有规律性，平时注意锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力；出院后需遵医嘱按疗程服药，注意药物的疗效、用法、疗程、不良反应；指导患者观察疾病复发症状，如出现发热、咳嗽、呼吸困难等应及时赴医院就诊。)

简答题68.简述急性会厌炎患者的治疗原则。答案：(急性会厌炎的治疗原则为一旦确诊，应尽快进行抗感染治疗，即静脉内使用足量的抗生素和糖皮质激素。如喉阻塞程度较严重则按喉阻塞的处理原则。)

简答题69.简述ALI／ARDS的诊断标准。答案：(ALI／ARDS的诊断标准：①有ALI和(或)ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③低氧血症，氧合指数le;300mmHg时为ALI，le;200mmHg时为ARDS；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；⑤PCWPle;18mmHg或临床上能排除心源性肺水肿。)

简答题70.患者，男性，因l右背疼痛9个月收住入院。步入病房，入院时患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白黏痰，痰液中偶夹有少许鲜红色血丝，声音嘶哑，偶有喷嚏，饮食睡眠可，二便正常；患者有吸烟史40年，每天2包，已戒烟2年。入院后胸部CT示：右侧中央型肺癌；择期在局麻下行纤维支气管镜检查示：右下叶段支气管开口外压性狭窄；黏膜活检病理示：鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗，具体方案为：地塞米松d0-d2，多西他赛120mgdl、顺铂40mgd1-d3。1．行纤维支气管镜检查前后应如何护理?2．护理过程中，发现该病人郁郁寡欢，应如何处理?3．多西他赛使用时有哪些注意事项?4．如该病人出现上腔静脉压迫综合征，如何处理?如何预防?5．在化疗过程中，病人出现了大咯血，作为当班护士该如何紧急处理?答案：(题1：(1)术前护理：①详细询问患者的过敏史、既往史，评估近期胸片或肺部CT片、心电图、出凝血时间。②向患者说明检查目的、方法及有关配合的注意事项，消除紧张情绪，取得合作。③术前禁食、禁水4小时，术前30分钟肌内注射阿托品0．5mg，精神紧张者肌内注射地西泮10mg。④取下义齿，如有活动的或可能脱落的牙齿应及时报告医生。(2)术后护理：①观察呼吸、咳嗽及吞咽情况，30分钟后方可离开检查室。②告诉患者少说话、多休息，不可用力咳嗽、咳痰。③术后可能出现鼻咽部不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅、痰中带血等，一般不必处理，休息后可逐渐缓解。④术后2小时后可饮水，无呛咳后可进食，开始以半流质饮食为宜。题2：(1)评估：①病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。②病人的心理状态和对疾病及治疗的认识。(2)加强沟通：①建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态面对疾病心理与社会支持。②介绍成功病例，增强病人信心，帮助患者建立良好的社会支持系统。③安排家庭成员和朋友看望病人。题3：(1)多西他赛可能发生较严重的过敏反应，应具备相应的急救药械，注射期间密切观察与监测。如果发生的过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹／红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已产生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。(2)所有病人在接受多西他赛治疗前需预服药物，以减轻体液潴留的发生，预服药物包括糖皮质激素类，如地塞米松等。(3)多西他赛治疗期间应经常对血细胞数目进行监测。(4)多西他赛治疗期间可能发生外周神经毒性反应。如果已观察到的皮肤反应有肢端(手心或足底)局限性红斑伴水肿、脱皮等，此类毒性可能导致中断或停止治疗。(5)肝功能有损害的病人：如果血清转氨酶超过正常值上限1．5倍，同时伴有碱性磷酸酶超过正常值上限2．5倍，存在发生严重不良反应的高度危险，因此，这些病人不应使用。(6)本品为细胞毒类药物，药物配制要注意安全防护。(7)本品中已经含有乙醇，因此在配置药液时，直接加入250ml的5%的葡萄糖溶液或0．9%的生理盐水注射液，一经配置，应立即使用。题4：(1)处理：①体位；②观察病情，尤其是心脏功能情况；③吸氧，观察呼吸变化。(2)预防：①不宜在上腔静脉系统输液输血，如双上肢、颈静脉；②病情观察；③饮食护理；④心理护理；⑤生活护理。题5：紧急处理流程如下图：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgalt=""width="418"height="437"src="/upFiles/201506191436327535.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

简答题71.简述呼吸衰竭的处理原则。答案：(呼吸衰竭的处理原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2、CO2潴留，酸碱失衡和代谢紊乱，防治多脏器功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。)

简答题72.如何判断是否为重症肺炎?答案：(符合1项主要标准或3项次要标准以上诊断为重症肺炎。(1)主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。(2)次要标准：①呼吸频率ge;30次／分；②氧合指数(PaO2／FiO2)le;250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向力障碍；⑤氮质血症(BUNge;20mg／dl)；⑥白细胞减少(白细胞lt;4．0times;109／L)；⑦血小板减少(血小板lt;10．0times;109／L)；⑧低体温(Tlt;36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。)

简答题73.患者，女性，18岁，春游后因突发呼吸困难伴干咳1天就诊，进行相关检查后诊断为l支气管哮喘，经休息、沙丁胺醇吸入等治疗后好转，嘱回家后每日吸入氟替卡松沙美特罗复合制剂治疗。该患者2周前有类似发作，因症状较轻自行缓解，家中饲养宠物狗。问题：(1)患者吸入药物的作用是什么?(2)对于该患者应进行哪些方面的健康指导?答案：((1)沙美特罗为长效beta;2受体激动剂，适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗；氟替卡松为糖皮质激素，治疗哮喘的气道炎症，控制和预防哮喘发作。吸入糖皮质激素和长效beta;2受体激动剂具有协同的抗炎和平喘作用，并可增加患者的依从性，减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应。(2)健康指导要点：1)告诉患者支气管哮喘的特点。2)防止疾病复发的主要措施：分析已知诱因(花粉等)、避免已知和可能的过敏原，如宠物皮毛。3)随身携带药物，当出现发作先兆时，按正确方法吸入药物。4)遵医嘱使用控制哮喘药物，告知用药方法。5)自我监测病情变化。6)随诊，进行相关肺功能检查。)

简答题74.简述在使用无创正压通气前进行病人教育的目的及内容。答案：(无创正压通气前病人教育的目的：NPPV需要病人的合作才能达到治疗效果，因此治疗前应做好病人教育，以消除恐惧，取得配合，提高依从性，同时也可以提高病人的应急能力，以便在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)病人能够迅速拆除连接，提高安全性。病人教育的内容包括：①治疗的作用和目的；②连接和拆除的方法；③治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分正常和异常情况；④NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻／面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；⑤指导病人有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；⑥鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法；⑦嘱咐病人(或家人)如出现不适应及时告诉医护人员。)

简答题75.患者，男性，74岁，反复发作咳嗽喘息50年，每年发作时间累计2～3个月；半月前咳嗽、喘息加重，黄痰、量多，并有下肢水肿、多汗。口服利复星后未见好转入急诊科。患者主诉憋气，有痰不易咳出。查体：T36．8，R22次／分，HR80次／分。桶状胸，双侧呼吸动度及语颤对称性降低，双肺叩诊过清音，可闻及痰鸣音，及少量湿啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。杵状指(+)，双下肢凹陷性水肿。CRX示：两肺纹理粗乱，小点片状影，肺气肿。血气分析(未吸氧)：pH7．40，PaO242mmHg，PaCO249mmHg，HCO3-30mmol／L，给予利复星、氨茶碱静脉滴注，并每日静脉应用呋塞米20mg。(1)写出该患者目前3个主要的护理诊断／问题。(2)针对该患者应如何进行呼吸道管理?(3)该患者使用氨茶碱治疗应注意什么问题?答案：((1)主要的护理诊断／问题为：1)气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2)清理呼吸道无效与呼气气流受阻、分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。3)潜在并发症：呼吸衰竭、右心衰竭。(2)呼吸道管理措施包括：1)促进患者有效排痰：帮助患者翻身叩背，避免患者过于疲劳，指导进行有效咳嗽。2)雾化吸入。3)吸痰：适用于口腔、鼻腔分泌物多又无力咳嗽的患者。4)遵医嘱给予祛痰药物。5)每日进行缩唇腹式呼吸训练。(3)氨茶碱治疗时应注意：1)缓慢滴注，速度不宜过快。2)监测血药浓度，在5～15mg／L。3)注意观察药物的不良反应，如心律失常、血压下降、胃肠道反应等。4)注意有无同时使用影响茶碱代谢的药物。)

简答题76.为什么肺心病的患者禁用吗啡类药物?答案：(肺心病患者因气道阻塞，肺泡通气不足，长期存在高碳酸血症、呼吸中枢兴奋性降低，此时若给予麻醉药，如吗啡、哌替啶(杜冷丁)及巴比妥类镇静剂，均可使呼吸中枢抑制进一步加重，并可抑制咳嗽反射，使痰液引流不畅，通气功能更加减退，使CO2进一步潴留，使呼酸加重，甚至诱发肺性脑病而死亡。)

简答题77.简述促进肺脓肿病人咳嗽、咳痰的主要护理措施。答案：(促进肺脓肿病人咳嗽、咳痰的护理措施：鼓励病人进行有效的咳嗽，经常活动和变换体位，以利痰液排出。体位引流有利于大量脓痰排出体外，尤其是可能存在痰液排出不畅，使病人全身中毒症状严重而痰量不多者，应积极进行体位引流。护士应根据病变部位指导病人的引流体位，使脓肿部位处于最高位，痰液借重力作用排出体外。对痰液较多的老年人及体弱者进行体位引流时应密切监护，以免大量痰液涌出却无