护理结局为导向的个体化护理课件

护理结局为导向的个体化护理广州市第一人民医院卫建宁2013.3护理结局为导向的个体化护理一位香港专家的话：“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。”

个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？”护理结局为导向的个体化护理标准化护理语言护士之间、护士与其他卫生保健专业人员之间、护士与公众之间就护士饿工作沟通提供了一种语言使收集和分析有关护理对病人保健的贡献的信息成为可能护理结局为导向的个体化护理标准化护理语言有利于评价和改进护理工作促进护理知识的发展有利于研发公共政策提供有关健康保健和护理保健的信息促进护理专业学生临床决策的教学工作护理结局为导向的个体化护理标准化护理语言北美国际诊断协会研发的诊断护理措施分类（NIC）的措施护理结局分类（NOC）的结局ANA美国护士协会护理结局为导向的个体化护理护理结局分类系统(NursingOutcomesClassification，NOC)主要用于描述和测量对护理措施敏感的病人结局7个领域、29个类别和330项结局使判断护理措施成功的标准护理结局为导向的个体化护理护理结局的发展1991,MarionJohnson和Merideanmaas领导的研究小组在爱荷华大学成立，开始进行与护理相关的病人结局分类的研发。1997,护理结局分类首次出版护理结局为导向的个体化护理护理结局分类系统护理敏感性结局是一种个体。家庭或社区的状态、行为或感知，可以在一个连续体上进行测量，并应答于护理措施是实施护理措施后的评估结果，实施护理措施前的评估结果不是结局测得的预期目标之外的结果也是结局护理结局为导向的个体化护理NOC测量应用Likert5级测量方法评价护理效果按最不希望出现的状态至最希望出现的状态排序:1=极度受损（未解决）

2=重度受损3=中度受损（有所解决）

4=轻度受损5=没有受损（完全解决）护理结局为导向的个体化护理NOC名称、定义、评价病人状态的指标列表测量状态的likert五级分制参考文献列表护理结局为导向的个体化护理护理结局为导向的个体化护理1护理现象护理评估2护理诊断3计划及实施（护理路径）4护理结局分类护理流程护理结局为导向的个体化护理护理计划举例JC，82岁，男性，白种人，COPD和CHF（充血性心力衰竭）病史。每天他87岁的妻子为他准备食物，协助他进行日常活动。JC完全不能自理，神经状态正常。BP:144/88mmHg，HR:108bpm，R:38bpm护理结局为导向的个体化护理护理计划举例休息时轻度喘憋，鼻导管吸氧2L/分，双肺底呼吸音减弱，右上肺有罗音，咳嗽后消失。妻子诉服药规律，qid。吸入器放在躺椅上，只有感到不能喘气时才使用。对吸入器的费用感到顾虑。最近3个月JC音呼吸困难住院4次。护理结局为导向的个体化护理JC的护理计划护理诊断维护健康无效诊断依据：主诉缺乏经济资源缺乏与健康相关的知识（如根据医嘱使用吸入剂的重要性）相关因素缺乏物质资源护理结局为导向的个体化护理JC的护理计划护理结局1健康信念：感到有资源利用度量尺度：很弱（1）到很强（5）指标：感到有足够的个人经济条件感到有足够的健康保险感到能够获得处方药物护理结局为导向的个体化护理JC的护理计划个案管理护理活动：向病人和家属解释个案管理者的角色与病人、家属和其他卫生保健提供者建立关系使用有效沟通技巧与病人、家属和其他卫生保健提供者进行交流尊重病人和家属保护病人和家属的机密与隐私护理结局为导向的个体化护理JC的护理计划个案管理护理活动：需要时评估病人的生理健康状况、精神状况、功能性能力。正式和非正式的支持系统、经济状况和环境条件结合病人和（或）家属的意见确定治疗计划与病人的医生一起讨论照护计划和期望结局持续评价朝向既定目标的进展情况护理结局为导向的个体化护理JC的护理计划个案管理护理活动：向病人和家属解释个案管理者的角色与病人、家属和其他卫生保健提供者建立关系使用有效沟通技巧与病人、家属和其他卫生保健提供者进行交流尊重病人和家属保护病人和家属的机密与隐私护理结局为导向的个体化护理JC的护理计划护理结局2知识：药物治疗度量尺度：无（1）到广泛（5）指标：意识到要将所有服食的药物告知医务人员的需要描述药物的作用，尤其是吸入剂描述药物的注意事项描述正确的服药方法描述如何获得所需要的药物护理结局为导向的个体化护理JC的护理计划卫教：处方药物护理活动：病人吸入剂的使用目的和作用回顾病人药物知识掌握程度‘告知病人不用药的后果确认病人获得所需药物的能力提供节省费用的信息适当时让家属/重要亲友参与护理结局为导向的个体化护理诊断与NOC和NIC的链接护理结局为导向的个体化护理诊断与NOC和NIC的链接护理结局为导向的个体化护理诊断与NOC和NIC的链接气体交换受损过敏反应：全身电解质和酸碱平衡机械通气反应：成人呼吸状态：气体交换呼吸状态：通气组织灌注：肺生命体征护理结局为导向的个体化护理NOC结局名称和定义护理结局为导向的个体化护理NOC存在问题语言与思维习惯与国情不相符人文差异大5级分类法过于细致，在临床上难以界定护理结局为导向的个体化护理系统VS个体化

护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理病史：患者因与人争执后被刀刺伤右胸腹部送入院，经急诊绿色通道直送手术室行开胸探查术，术中切除右上肺叶背段及右下肺叶修补。术后送心胸外科监护室。护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划护理现象：系统分类现象描述神经系统清醒但躁动不安，有拔管行为呼吸系统经口置入气管插管血氧饱和度低吸出中量血性液体胸腔引流管持续引出鲜红色液体循环系统血压升高护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划护理诊断诊断分类诊断名称安全有坠床的危险有脱管行为呼吸气体交换受损循环体液失衡安全有感染的危险护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划护理措施措施分类措施内容预期目标精神约束；适当使用镇静剂；镇静呼吸呼吸机辅助通气；吸痰；雾化；SaO2↑可脱机管道固定管道；无脱管药物止血药物使用；输血出血减少循环记录出入量；监测CVP；根据血压调整补液速度；血压平稳出入平衡舒适清洁皮肤、口腔；清洁舒适护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划护理现象系统分类现象描述精神躁动不安，多次试图拔管呼吸血氧饱和度持续偏低，无法脱离机械通气，吸出血液管道固定好，引流通畅，无CRBSI药物无用药错误循环血压>180/90mmHg舒适皮肤清洁、口腔无异味护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划护理结局结局分类评价再次评估及分析原因精神1创伤导致疼痛、心理应激、环境陌生、对医护人员不信任呼吸1持续肺内出血管道5正确执行防脱管和CRBSI措施药物5正确执行相关核心制度与流程循环3无高血压病史，但是患者性格暴躁，可能应激性血压上升舒适5执行危重患者基础护理标准护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划护理措施分类内容预期目标精神了解患者受伤经过；增加家属探视次数和时间；镇静剂渐减；协助患者使用纸笔交流；安抚患者，避免回忆受伤经过；患者保持情绪平稳，能配合治疗呼吸根据患者自主呼吸次数适当调整通气模式维持血氧饱和度，可脱机循环准确使用血管活性药物血压正常护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划护理措施结局分类评价原因分析精神5患者了解手术经过、信任医护人员、配合留置管道等治疗、不再抵触约束等措施、在家人陪伴支持下情绪平稳呼吸5脱机循环5血压正常，停止使用血管活性药物护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划评价基础护理质量指标分类指标名称内容1使用药物错误的发生例数（例）02高危药物外渗的发生率（%）03输血反应发生率04压疮发生率（%）05医源性皮肤损伤发生率（%）06患者跌倒发生率（%）0护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划评价专科护理质量指标分类指标名称内容7气管插管脱出例数（例）/人工气道意外脱出率08患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率09使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）010患者口腔清洁合格率（%）0护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划评价专科护理质量指标分类指标名称内容11呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰）012手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）013泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（‰）014血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（‰）0护理结局为导向的个体化护理肺叶切除术后患者的护理计划撤呼吸机一天后从监护室转入普通病房当天进流质和半流第2天拔出胸腔引流管、尿管，离床活动、体温无发热、伤口无感染、血压正常第3天补液逐渐减停，进普食，2便正常第10天拆线出院护理结局为导向的个体化护理如何评价该患者的结局？护士想要的结局？医生想要的结局？患者想要的结局？家属想要的结局？病区、医院、社区、政府想要的结局？Likert5级测量方法均为5分护理结局为导向的个体化护理如何理解护理结局病人的花费是否值得？病人从健