护士培训水、电解质课件

水、电解质酸碱平衡的护理

1护士培训-水、电解质

主要内容0102体液代谢体液失衡护士培训-水、电解质体液代谢正常体液代谢体液代谢平衡3护士培训-水、电解质水、电解质代谢和酸碱平衡失调内环境稳定：是维系细胞和各器官生理功能的基本保证。水、电解质和渗透压决定内环境稳定

正常体液代谢护士培训-水、电解质正常体液代谢

体液的组成和分布体液总量：男性占体重的60%，女性占体重的55%婴幼儿高达70~80%，

老年人相对较少50%体液分布细胞内液40%细胞外液20%血浆5%

组织间液15%

护士培训-水、电解质水平衡电解质平衡酸碱平衡体液平衡调节体液平衡护士培训-水、电解质

水平衡摄入（2000~2500ml）=排出

正常成人的体液出入量(ml/d)

入量

出量饮料1000~1500尿1000~1500食物含水700粪便含水150体内氧化反应300皮肤蒸发500呼气含水350共计2000~2500共计2000~2500护士培训-水、电解质电解质平衡

细胞外液主要阳离子

Na+:正常值：

135~145mmol/L

摄入量：6~10g/d

排出：不进不排细胞内主要阳离子

K+：正常值：3.5~5.5mmol/L

摄入量：3~4g/d

排出：不进也排护士培训-水、电解质酸碱平衡

正常人体动脉血PH值为7.35~7.45保持体液的酸碱平衡主要通过：

（一）体液缓冲系统：HCO3－/H2CO3（二）肺的调节作用（三）肾脏的调节作用护士培训-水、电解质包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节体液平衡调节护士培训-水、电解质体液失衡水失衡酸碱失衡电解质失衡护士培训-水、电解质一、水失衡-----脱水

脱水定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。护士培训-水、电解质高渗性脱水高渗性脱水:缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L,造成细胞内脱水。病因:摄入水量不足：如长期禁食水丧失过多：高热大汗护士培训-水、电解质三、水和钠代谢紊乱高渗性脱水临床表现轻度——缺水量占体重2%~4%，主诉口渴中度——4%~6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿少、比重增高等

重度——＞6%，除上述症状外出现脑功能障碍的表现，如谵妄、昏迷无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水护士培训-水、电解质处理原则:尽早去除病因，防止体液继续丢失,鼓励病人饮水高渗性脱水护士培训-水、电解质低渗性脱水低渗性脱水:特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，致细胞外脱水。病因:体液长期慢性丢失：如长期胃肠减压使用排钠利尿剂治疗时补水过多补钠不足护士培训-水、电解质临床表现轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。低渗性脱水

护士培训-水、电解质治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。低渗性脱水

护士培训-水、电解质等渗性脱水

等渗性脱水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)，主要是细胞外脱水。病因:胃肠道消化液的急性丢失:如大量呕吐、肠瘘。体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎。

护士培训-水、电解质等渗性脱水临床表现:缺水，口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，口渴少见。

血容量不足症状

体液丧失:5%，脉速，血压不稳6-7%，明显休克。治疗原则：解除病因。按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液。护士培训-水、电解质三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克血清钠尿钠150以上有130以下减少或无130～150减少，但有治疗补充水分为主5%GS一般补NS或5%氯化钠溶液等渗盐水或平衡盐溶液护士培训-水、电解质三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴严重无不明显皮肤弹性较差极差差尿量极少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脉搏稍快细速快血压多正常降低明显降低护士培训-水、电解质脱水护理措施1、病因控制2、液体补充3、补液效果监测：记录出入量；保证输液通畅；监测生命体征、血电解质、血气分析。4、缺水的预防护士培训-水、电解质脱水时的补液原则高渗性脱水

等渗性脱水低渗性脱水

单纯失水者：补水或5％葡萄糖失水>失钠者：补水＋适当补NS慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖补等渗或高渗液

补偏低渗的盐溶液

护士培训-水、电解质外科补液⑴定量第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:一般成人生理需水为2000~2500ml/d；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。护士培训-水、电解质②累积损失量(已失量):等渗性脱水按缺水程度高渗性脱水可按比例或按血钠计算低渗性脱水须补钠依据脱水症状判断轻度脱水：2~4%,面色苍白，血压正常，尿少中度脱水：4~6%,心率快，脉搏细速，血压不稳/降低重度脱水：>6%，血压脉搏测不到护士培训-水、电解质③继续丢失量继续丢失量指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)大量出汗湿透衬衣裤时约1000ml体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。④当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。护士培训-水、电解质（2）定时:原则“三先三后，两早一防”具体是:先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，交替输注，纠酸补碱，尿畅补钾，酌情调整，早期碱化，早期利尿，预防并发症。护士培训-水、电解质一、水失衡-----水中毒

水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水静滴高渗盐水。表现：脑细胞水肿——头痛、意识不清、昏迷、脑疝处理：控水高渗液护士培训-水、电解质

二、电解质失衡---钾代谢异常低钾血症血钾低于3.5mmol/L1.病因钾摄入不足:长期禁食或进食不足，或静脉补钾不足。失钾过多：呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘，经肾丢失分布异常①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内。②碱中毒时，加速K+进入细胞内

护士培训-水、电解质2.临床表现

肌无力:最早以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。胃肠道症状:恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。心血管症状:传导阻滞和节律异，可有血压下降、心动过速、心室纤颤典型心电图表现T波低平或倒置，随后出现U波代谢性碱中毒护士培训-水、电解质3.防治首先应除去病因原则如下：①尽量口服:KCl1~2gtid。②严禁静推:引起高钾而有心跳骤停的危险。浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③见尿补钾:尿量＞40ml/h或500ml/d④严控总量:一般每天补钾3~4g，严重缺钾可补6~8g。⑤滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)护士培训-水、电解质高钾血症血钾高于5.5mmol/L

1.病因排出减少：如急性肾衰少尿或无尿期、用保钾利尿药等。进入细胞外钾增多：严重挤压伤、大量输入库血、代酸、补钾过多等。护士培训-水、电解质2.临床表现神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。神志淡漠或恍惚。微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。护士培训-水、电解质3.防治

预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须：禁钾:立即停止钾盐的摄入。抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注或30~40ml滴注。降钾:迅速降低血清钾浓度护士培训-水、电解质二、电解质失衡---低钙血症血钙低于2.25mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进。见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。治疗补钙。护士培训-水、电解质二、电解质失衡---高钙血症血钙高于2.75mmol/L为高钙血症。主要表现为便秘和多尿。见于甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。护士培训-水、电解质人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。PH值的生命极限为6.8和7.8。血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。三、酸碱失衡护士培训-水、电解质三、酸碱失衡---代谢性酸中毒

代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多病因:碱丢失过多:胆瘘、胰瘘、肠瘘酸产生过多:休克表现最突出的症状是呼吸加深加快，呼出气中有酮味。可有面部潮红、心率加速、血压偏低；治疗原则：积极处理原发病、消除诱因常用5％碳酸氢钠溶液。护士培训-水、电解质三、酸碱失衡---代谢性碱中毒

代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3－增多所致病因酸性胃液丢失过多:幽门梗阻，反复呕吐，持续胃肠减压;低钾血症;使用碱性药物过多。典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状。治疗原则:治疗原发病、解除病因。碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾护士培训-水、电解质呼吸性酸中毒:肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症病因:呼吸道梗阻、医源性的全麻或镇静过量表现多为肺通气不足表现，胸闷、气促、呼吸困难。三、酸碱失衡---呼吸性酸中