赴台学习中医药医疗管理的学习报告

关于赴台参加中医药医疗管理培训班的考察学习报告一、考察概况为促进两岸医疗产业管理领域相互沟通及学习，推动中医药服务能力的提高，由…单位组织相关医疗行政管理人员及医疗行业专家共计…人，于…年..月…日至…日前往台湾地区参加“…医疗管理培训班”并进行学术交流，考察学习台湾健保体系、中医药行业发展等方面的经验。考察团一行参加了“两岸中草药产业合作…专家会议”，参观访问了长庚医院林口分院、桃园分院、台中中国医药大学附设医院、台湾工研院生医与医材研究所，拜会了台北市中医师协会、台湾中药商业同业公会全联会、中华海峡两岸企业交流会，并与台湾中医药行业专家就两岸中医药发展异同、中医教育交流合作、中药产业技术研发等多方面内容展开了广泛的讨论。考察团受到了台湾方面的热情款待。二、考察内容（一）台湾的医疗保健体系1.医疗保障体系。台湾目前实行的是全民健康保险，一般检查为“全民健保”，为社会医疗保险模式。保险覆盖了98%以上的台湾民众，基本上达到了全民皆保。筹资以雇主和雇员缴纳的社会保险缴费为主，财政经费为辅。通过立法推行强制性法定医疗保险制度，参保个人及其眷属的保费缴纳计算公式为：保险费=投保金额*保险费率*负担比率*投保人数（本人+眷属）。其中，投保金额按照参保人的月实际收入分为不同等级，负担比率按照不同人群划分而有所不同。过去，台湾地区的医疗保险只有劳工保险、农民保险和公务人员保险等，由于覆盖范围有限，且分属不同机构管理，行政成本不断攀升。1995年，全民健康保险制度启动实行，成为台湾地区社会福利与卫生政策发展的重要里程碑。这种医疗保障模式，目前为德国、法国、日本等全球100多个国家和地区广泛采用，它的主要特点是卫生提供总计效率高，公平性较强，但是医疗费用和保费缴费率上升较快。台湾曾于2002年和2010年两次调高保费缴费率，同时，为了控制医疗费用过快增长，施行了支付制度改革，通过大力推行“总额预付制度”等多种支付方式，使健康保险总体支出增长率得到了有效控制。2013年，主管台湾全民健保工作的“行政院卫生署”整合公共卫生医疗、社会福利等两大\o"社会"社会事务，更名为台湾“卫生福利部”，推动全民健保持续发展，实行保费费率由固定改为浮动，投保金额由单纯与个人薪资挂钩改为以家庭总收入计算。2.医疗服务体系。全民健保提供综合性医疗服务：包括门诊、住院、牙医治疗、中医、预防保健和药品等。在技术上，每个参加全民健保的被保险人都有一张健保卡，上面有详细的个人信息，目前已经实现了电子办公。民众上医院看病，只需携带自己陆出版的教材，并聘请大陆的教授前往授课。目前已有北京、上海、广州、南京、成都、山东、黑龙江、福建等中医院校的教授先后到台湾医学院校讲授中医各科课程。由于教材比较规范，教学比较具有系统性，对台湾中医药高等教育的教学模式而言是一种改革，也促进了台湾中医教育的竞争。3.台湾中医医疗发展。台湾的中医院和中医诊所多数被纳入当地政府的“全民健保”系统，诊疗费和中药颗粒剂的费用由政府医疗保险支付。此举从1995年开始，为台湾中医药行业的发展拓展了空间。然而，台湾政府对中医药的限制甚多。一是医疗手段的限制：中医师只能使用传统中医诊疗方法，如四诊、针灸、推拿，以及部分传统的中药剂型，如膏、丹、丸、散之类，片剂、胶囊剂、注射剂等不能使用，注射、灌肠等治疗手段也不能应用。二是医疗费用给付的限制：仅对门诊患者的中医诊疗费和中药颗粒才能获得“全民健保”给付，因此现有的公办中医院只能提供门诊服务。自2005年以来，长庚大学附属医院、台中中国医药大学附设医院等大型医院开设了中医病房，但由于医疗手段的限制，而且规定不在“全民健保”给付之列，住院患者需自付全部费用，住院部难以吸纳病人，至今仍十分冷清。在台湾中医师公会积极参与下，2008年开始推行“重大疾病中西医会诊”，使得在西医院住院的病人中医会诊费用纳入了健保支付内容，为中医病房拓展了业务空间，促进了台湾中医参与对重大疾病的救治和中医诊疗技术的发展。此外，中医师的专科分化尚未步入正轨，虽然中医学生在毕业前后分别接受针灸、伤科、内科、妇科、儿科的训练，公立中医院里也有分科，但与西医的医学会比较，中医未有专科资格的认证，且在临床看诊给付全民健保费用过程中并未将中医师分科，故而中医诊疗专业发展受到了一定局限，2011年台湾健保医疗费用支出总计5071亿台币，中医仅占总费用的3.97%，为201亿台币。三、学习体会1.建立基层就诊优先机制。由于全民健保极大地提高了民众就医的可及性，台湾地区出现了医疗过度的倾向，2009年每人每年平均就医次数高达32.4次。为了防止民众滥用资源，实施了医疗费用个人部分分担制度，同时制定了分级医疗措施，规定了到基层医疗单位、地区医院就医者可以降低部分分担比例，而到区域医院、医学中心就医者，则适当提高分担比例。这个做法有其可借鉴之处，通过建立分级医疗和转诊制度，实施相应的优惠措施，引导人们更多选择基层医疗机构，促进基层医疗优先发展，有利于引导有序就医，克服“小病大医”的弊端，促进医疗资源合理利用，缓解“看病难”问题。2.促进预防保健措施广泛应用。全民健保将儿童预防保健、成人预防保健、孕产妇产前检查、子宫颈抹片检查等预防保健项目纳入到支付范围内，有效引导了民众建立定期健康检查行为模式，从总体上节约了医疗资源，节省了医疗费用。我们如能借鉴此类经验，通过推行更多预防保健措施的广泛应用，将可有效鼓励人们培养健康行为习惯，降低慢性疾病发病率，提高疾病治疗率。3.实行支付制度改革。为应对医疗费用上涨的压力，健保对医院全面实行了总额预算制度，迫使医院面临经营管理财务的挑战，医院只有通过提升质量技术水平和服务质量，注重人性化服务，才能吸引更多患者，同时只有加强绩效管理，努力通过缩短平均住院日数等方式降低成本，提升经营绩效。大陆目前正在进行总额预算试点推行，尚未全面实施，总额预算自主管理机制的积极影响尚不能完全体现。4.拓展中医服务范围。我们在长庚医院桃园分院和台中中国医药大学附设医院参观时看到，医院的健诊中心和美容医学中心加入了中医药服务环节，比如在体检中引入十二经络气血能