糖尿病与口腔疾病

关于糖尿病与口腔疾病糖尿病的发生，不仅对人同时也会对口腔造成一定程度的损害，尤其是糖尿病控制不佳时，更易引起口腔疾病。糖尿病的口腔并发症糖尿病口腔病变的具体表现糖尿病患者拔牙注意事项糖尿病口腔病变的护理第2页,共23页，2024年2月25日，星期天牙周疾病病因：（１）白细胞趋化和吞噬功能缺陷：中性粒细胞是维护全身组织包括牙周膜健康的重要防御细胞。研究表明，糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、黏附功能、吞噬功能和杀菌功能下降，使其抗感染能力减弱。（２）血管基膜改变：糖尿病患者的血糖升高可使包括牙龈组织在内的全身中小血管的基膜增厚，造成局部氧分压降低，有利于厌氧菌及其毒素的侵袭和感染的发生。糖尿病的口腔并发症第3页,共23页，2024年2月25日，星期天（３）炎性细胞因子的作用：Ｇ－厌氧菌（牙周病的主要致病菌）产生的内毒素主要是脂多糖（LＰＳ），ＬＰＳ可刺激ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β等细胞因子的合成和分泌增加，ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β浓度的增加可表现在局部的牙周组织和龈沟液中，对牙周炎患者进行牙周基础治疗后，在局部炎症减轻的同时，患者血清ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β的浓度也显著降低，说明ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β在牙周炎和糖尿病相互影响中有一定作用。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天（４）胶原代谢紊乱：胶原代谢紊乱和营养代谢障碍是糖尿病患者好发牙周病的重要原因之一。糖尿病可影响胶原的合成、成熟和降解，甚至影响胶原分子本身的结构，胶原的瓦解和破坏是牙周病进程中的主要环节。另外，高血糖症可抑制牙周韧带中成纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原精氨多糖和骨基质合成减少，导致糖尿病患者骨质疏松症的发生率增高，下颌骨密度降低，感染后更易发生骨吸收。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天（５）病损愈合障碍：高血糖状态可抑制位于循环末端组织内的成纤维细胞和成骨细胞活性，使骨基质、胶原生成减少，造成牙周、四肢等部位的修复再生能力下降，同时还可激活胶原酶，引起胶原破坏，牙槽骨丧失，牙齿松动脱落。（６）遗传学影响：研究发现１型糖尿病与人白细胞抗原中ＤＲ、ＤＱ基因的不利组合有关，导致失控、过度的炎症反应。同时人白细胞抗原中的ＤＲ４与侵袭性牙周炎又有着高度的相关性。所以推测ＤＲ、ＤＱ区基因的不利组合可能是１型糖尿病与重度牙周病之间共同的遗传学基础，使两病常发于同一患者。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天（７）唾液流量以及组成成分的改变：有报道称糖尿病患者唾液中葡萄糖、过氧化物酶、钙镁含量明显高于正常人，过多葡萄糖被菌斑代谢产生乳酸，导致口腔ｐＨ值下降，缓冲作用减弱，唾液流量流速降低，增加了牙周感染发生发展的易感性。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者牙周治疗原则及注意事项：多数病例的牙周治疗措施与非糖尿病患者相似，但对伴有糖尿病的牙周炎患者，需注意如下几点：防止治疗过程中低血糖，注意减少牙周治疗对组织的创伤和保证良好的镇痛，减轻患者的紧张情绪。另外注意保证早餐提供足够热量，减少患者体力消耗，缩短就诊时间。四环素类药物要适当应用。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天黏膜病变口腔念珠菌感染：ＤＭ患者血液中高水平的葡萄糖可能通过唾液分泌途径使得唾液葡萄糖浓度升高，从而为口腔念珠菌增殖提供良好条件。临床表现：包括正中菱形舌、义齿性口炎和口角炎。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天口腔扁平苔藓：ＯＬＰ是一种原因不明的慢性非感染性疾患。是Ｔ细胞介导的炎症性疾病，Ｔ淋巴细胞由局部微血管外渗后移行至口腔上皮，聚集在ＯＬＰ病损内。糖尿病的高发病率支持内分泌功能障碍者可能罹患口腔扁平苔藓与免疫缺陷有关这一假设。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天舌部病症：由于糖尿病患者唾液流量少，舌面干燥，缺少涎液；久病者常因营养不良，维生素缺乏而出现光滑舌，沟纹舌。伴有明显微血管病变的糖尿病患者舌质绛红而呆滞，口腔黏膜亦呈弥漫性充血。糖尿病性高胆固醇可在舌背甚至龈和颊黏膜发生界限明显的黄色斑块或结节状黄色瘤。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天唇部疾病：糖尿病口腔黏膜干燥，唇红部常呈现皲裂、脱屑。故久病患者常伴有慢性脱屑性唇炎。有学者观察50例ＩＤＤＭ糖尿病患者唇黏膜的毛细血管，发现92%患者唇红的毛细血管排列、管径均发生改变，并具有特异性，而眼底有糖尿病性改变者占５０％。其基本病变是ＰＡＳ阳性物质玻璃样沉着于内皮下，致使毛细血管基膜增厚。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天口腔白斑病：研究表明口腔白斑与全身微循环改变有关。而糖尿病患者由于全身微小血管病变而常伴有明显的微循环障碍。Ａｌｂｒｅｃｈｔ等对１６００例糖尿病患者进行研究，口腔白斑的发病率为6.2％，大部分属于均质型，主要发生在确诊糖尿病的次年以及用胰岛素治疗的患者中。而对照组中白斑的患病率为2.2％。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天灼口综合征：灼口综合征是发生于口腔黏膜以烧灼样疼痛为主的一组症候群，常不伴有明显的临床损害特征。糖尿病患者，由于胰岛素缺乏，患者口腔黏膜组织的分解过程增强，使口腔黏膜的血管和神经产生不可逆的改变。使组织耐摩擦性降低，从而引起灼口综合征。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天牙体病变（１）血糖与龋病：唾液葡萄糖含量增加，造成口腔内菌群失调，有利于菌斑形成，是龋病发生的一个重要诱因。１９５８年Ｅｇｙｅｄｉ提出了龋病病因的糖原学说（ｇｌｙｃｏｇｅｎｔｈｅｏｒｙ）。该学说认为龋病的发生是由于食入过多的糖，使机体的糖量增高，大量的糖经血液循环进入牙齿组织形成糖原，使牙齿对细菌的抵抗力降低引起龋病。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天（2）糖尿病患者的饮食控制与龋病发生的关系：糖尿病患者因长期处于高糖状态，可以引起口腔内腺体特别是腮腺内血管基膜的改变，从而影响腺体转递分子能力和涎液的输出，表现为唾液减少、口腔干燥。唾液的减少造成口腔内冲洗及自洁能力减弱，即宿主本身的因素促成龋病的发生。同时糖尿病患者本身抵抗力差，致龋细菌活力及数目增加，就可能造成龋病发生。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天牙髓病变Ｂｅｎｄｅｒ等研究表明，糖尿病患者的牙髓感染几率要高于非糖尿病患者。糖尿病患者血管损害，尤其是毛细血管损害，血管壁上形成厚的基膜，削弱了白细胞的功能，从而影响体液和细胞免疫，加之牙髓血供缺少侧支循环，容易引发牙髓感染。第17页,共23页，2024年2月25日，星期天(1)口腔粘膜病变表现为口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇红部可见爆裂。齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛，容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。(2)龋齿在糖尿病患者中普遍存在。(3)牙槽骨吸收、牙齿松动脱落随患者年龄增高而更为普遍。糖尿病口腔病变的具体表现第18页,共23页，2024年2月25日，星期天(4)龈炎、牙周炎糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。(5)腭部炎症进展的龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延，引起发热、疼痛、肿胀及吞咽疼痛等症状。(6)其它易出现拔牙后愈合时间延长，拔牙后发生疼痛及炎症等。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天

糖尿病患者多存在凝血功能低下、抗感染力差，又常合并许多慢性并发症，如轻易拔牙可能导致出血不止、感染加重或扩散，甚至引起败血症，使并发症加重，导致病情恶化。

糖尿病患者拔牙注意事项第20页,共23页，2024年2月25日，星期天但是，长期牙病难痊愈也会加重病情，必要时应实施拔牙术。必须注意，拔牙之前应进行充分准备，包括：详细的医学检查，冲洗发炎的牙周袋，将脓肿的牙龈切开引流，同时给予全身抗感染治疗，或必要时使用胰岛素。患者在平时要补充维生素C、维生素B，并严格控制血糖水平，将血糖控制在8.9mmol/L以下才能拔牙。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天

对糖尿病患者而言，预防牙周炎和其他口腔疾病的发

生，重点在于控制好血糖，同时要注可以促进牙龈血液循环，增强代谢，但在牙周红肿时应避免。建议：⓵糖尿病人定期到口腔科进行检查，由医生根据情况进行针对性治疗，如补牙，清洁牙石、冲洗牙周袋等，有助于口腔健康。