现场流行病学调查资料分析

关于现场流行病学调查资料分析流行病学定义与特征流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。群体的特征；对比的特征；概率论和数理统计的特征；社会学特征；预防为主的特征；发展的特征第2页,共86页，2024年2月25日，星期天现场流行病学定义

现场流行病学主要以解决疾病爆发和应急性公共卫生问题为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。第3页,共86页，2024年2月25日，星期天几个概念流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念第4页,共86页，2024年2月25日，星期天现场调查的启动前提条件获得公共卫生事件的相关信息信息来源公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）第5页,共86页，2024年2月25日，星期天现场调查的启动接获信息后初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请第6页,共86页，2024年2月25日，星期天现场流行病学调查目的查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行预测疾病暴发或流行的发展趋势评价控制措施效果进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据培训现场流行病学调查人员第7页,共86页，2024年2月25日，星期天现场流行病学调查的要求在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题现场调查必须及时予以实施尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期干预系统第8页,共86页，2024年2月25日，星期天现场流行病学调查的步骤组织准备核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述性分析（三间分布）

建立并检验假设迅速采取控制措施完善现场调查报告交流反馈第9页,共86页，2024年2月25日，星期天一资料分析计划第10页,共86页，2024年2月25日，星期天决定验证假设所需的资料为得到所需资料，设计调查表和资料整理表收集资料数据录入和整理资料描述性分析：病例计数、频数分布、构成比、率联系的测定：四格表、显著性检验、可信区间计算分层分析：评价混杂因素和效应修正作用必要时作多因素分析必要时进一步深入分析合理解释结果,评价因果关系产生假设现场流行病学调查资料分析步骤第11页,共86页，2024年2月25日，星期天假设假设中应包括以下几项因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群假设应该具备如下特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例第12页,共86页，2024年2月25日，星期天建立假设的过程中应注意注意现场的观察始终保持开放的思维请教相关领域和专业的专家第13页,共86页，2024年2月25日，星期天资料的整理

规定变量的取值方法如：男性＝1，女性＝2，缺失＝9录入资料时有章可循，正确地处理不可接受数值审查

可与录入同步（Epidata

）质量控制：范围核对逻辑核对

及时纠正数据错误不能因调查结果不在取值范围而将数据随意改动现场审查，列出病例一览表第14页,共86页，2024年2月25日，星期天资料分析策略的制定

为实际资料分析提供纲领和指南草拟资料整理表又称预期分析表（一系列）可按逻辑顺序可由简单到复杂可由描述到分析第15页,共86页，2024年2月25日，星期天资料整理表资料描述整理表1类：临床特征描述2类：三间分布描述分析性研究整理表3类：2×2表(因素和疾病之间联系的基本表)4类：分层分析表(混杂因素、效应修正)5类：剂量反应关系6类：配比病例对照研究第16页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表举例Kawasaki综合征调查资料整理表第17页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表A川崎病临床症状频数分布

项目病人数百分比（%）1.发热大于5天2.双眼结膜充血3.口腔改变(1)双唇充盈(2)咽充血(3)唇干裂(4)草莓舌4.皮肤和四肢改变(1)水肿(2)红斑(3)指(趾)甲脱落5.皮疹6.颈部淋巴结肿大≥1.5cm第18页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表B川崎病严重并发症病人频数分布并发症病人数构成（%）关节炎冠状动脉瘤其他并发症死亡第19页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表C川崎病病例特征项目特征病人数构成（%）年龄（岁）＜11～2～3～4～5～≥6性别男

女种族白人

黑人

亚裔第20页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表D川崎病病人家庭收入年均家庭收入（元）病人数构成（%）＜1500015000～2999930000～44999≥45000第21页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表E川崎病病例地区分布地区名称病例数人口数罹患率（%）甲乙丙丁戊己第22页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表F川崎病病例发病时间分布

日期病人数构成（%）X月1日X月2日X月3日X月4日X月5日X月6日X月7日X月8日X月9日X月10日X月11日X月12日第23页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表G川崎病与既往病史关系的病例对照研究

病例对照合计OR＝95%CL：χ2=P值既往病史有无合计第24页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表H川崎病与地毯清洁剂关系的病例对照研究病例对照合计OR＝95%CL：χ2=P值使用地毯清洁剂有无合计第25页,共86页，2024年2月25日，星期天整理表I川崎病与家庭收入关系的病例对照研究

病例对照合计OR家庭年均收入（千美元）＜1515～30～≥45合计第26页,共86页，2024年2月25日，星期天二、资料的描述性研究第27页,共86页，2024年2月25日，星期天临床资料的描述1、体征和症状的频率表一种疾病一般可根据观察到的各种症状和体征的相对频率来描述。频率表是描述在至少1组30个病例中观察到的体征或症状的次数，如果想使结果更为准确，病例数则应更多。若有足够多的被检病例数，可将疑似病例、临床诊断病例、确诊病例,或轻型和重型病例的疾病资料分开单独制成图表。第28页,共86页，2024年2月25日，星期天临床资料的描述2、疾病过程的描述每一种症状或体征有出现的时间和消失的时间，如果有足够数量的被检病例，可将体征和症状的频率从起病到康复按一定的时间间隔列成表格，或绘成曲线图，了解疾病过程中体征和症状的动态情况。第29页,共86页，2024年2月25日，星期天表1病毒性脑膜炎病例症状和体征的频数分布（N=101）第30页,共86页，2024年2月25日，星期天图2A病毒性脑膜炎病例症状和体征的频数分布图第31页,共86页，2024年2月25日，星期天图2B病毒性脑膜炎病例症状和体征的频数分布图第32页,共86页，2024年2月25日，星期天流行强度的描述常用指标感染率罹患率（总罹患率）死亡率

基本概念散发爆发流行（局部、大流行）第33页,共86页，2024年2月25日，星期天三间分布的描述时间分布绘制疾病暴发的时间分布图，表示暴发的开始、高峰、终止的整个时间动态过程。

地点分布按病例的不同地点进行统计，计算罹患率或绘制标点地图，或按照活动场所或其他有关资料（如停留时间）等污染区或/和暴露区。

人群分布按人群特征进行流行病学分析，全面描述病例特征，发现病例与普通人群的不同。

第34页,共86页，2024年2月25日，星期天人地时

三间分布

描述流行病学分析综合信息分析病原?

传染来源?传播途径?第35页,共86页，2024年2月25日，星期天时间分布统计图类型按时间发病率分布：线图或频数多边形按时间发病数分布：直方图第36页,共86页，2024年2月25日，星期天流行曲线绘制Y轴表示病例数，X轴表示时间间隔（小于潜伏期：1/3to1/4）制作特定地点或群体的流行曲线图特殊事件的描述从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量第37页,共86页，2024年2月25日，星期天流行曲线图点源连续性的同源多峰–人to人

或二次爆发

第38页,共86页，2024年2月25日，星期天IncidenceofMeaslesinChina,1964-2001StartEPIMeaslesvaccinefirstusedColdchainestablished第39页,共86页，2024年2月25日，星期天

表31994年4月4日-5月17日某县麻疹按日分布

发病日期

病例数

发病日期

病例数4月1日05月1日344月2日05月2日224月3日05月3日124月4日15月4日34月16日35月5日54月17日25月7日24月18日75月11日14月19日105月12日24月20日115月13日44月21日55月14日24月22日35月15日34月23日35月16日44月24日45月17日14月25日15月18日04月28日75月19日04月29日145月20日04月30日285月21日0第40页,共86页，2024年2月25日，星期天图3A

1994年4月4日-5月17日某县麻疹发病时间分布图（按日）第41页,共86页，2024年2月25日，星期天图3B

1994年4月4日-5月17日某县麻疹发病时间分布图（按周）第42页,共86页，2024年2月25日，星期天潜伏期的计算暴露时间明确，计算平均潜伏期中位数法：资料不明确（少）几何均数法：偏态分布资料（多）算术平均数：正态分布资料第43页,共86页，2024年2月25日，星期天暴露时间不明确，推算共同暴露时间潜伏期推算法：首例病例发病时间→最短潜伏期末例病例发病时间→最长潜伏期发病高峰→常见潜伏期（或平均潜伏期）公式推算法（适用于对数正态分布资料且潜伏期较短的疾病）

M1、M0

、M2分别为16%、50%、84%位数发病时点平均潜伏期x=(M2-M0)(M0-M1)/[(M2-M0)-(M0-M1)]共同暴露时间：Ｔ＝M0-X第44页,共86页，2024年2月25日，星期天发病日期病例数积累百分数6月21日12.36月22日27.96月23日315.86月24日836.86月25日960.56月26日676.36月27日589.56月28日294.76月29日2100.0某幼儿园某年风疹爆发病例发病时间分布表举例第45页,共86页，2024年2月25日，星期天

某幼儿园某年风疹爆发病例发病时间分布图第46页,共86页，2024年2月25日，星期天２１天最长潜伏期１４天最短潜伏期

可能的暴露日期暴露日期推算第47页,共86页，2024年2月25日，星期天地点分布按照居住地工作地活动场所标点地图:特定的居住区和/或暴露区建筑物城区或近郊县或州第48页,共86页，2024年2月25日，星期天WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP霍乱病例分布与水井的位点图

GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848第49页,共86页，2024年2月25日，星期天1-4950-99100+NodataCasesper100,000NicosiaPaphosLimassolLarnacaF.Famagusta病毒性脑炎住院病例地区分布图

Cyprus,5July-5November1996第50页,共86页，2024年2月25日，星期天人群分布详细描述病例组鉴别病例的共同暴露因子获得分母计算发病率比较不同人群组的发病率第51页,共86页，2024年2月25日，星期天

Age(years)

Male

Female

Total

<1

800

8501,650

1-14

8,200

8,150

16,350

15-29

5,500

6,000

11,500

30-49

6,250

6,750

13,000

50+

3,000

4,5007,500

Total

23,750

26,25050,000流行区按性别年龄估计人口数第52页,共86页，2024年2月25日，星期天性别年龄组罹患率

Age(years)

Male

Female

Total

<112.816.514.6

1-14

2.2

3.1

2.6

15-29

6.0

10.0

8.1

30-49

9.1

7.7

8.4

50+

7.7

5.86.5

Total

5.9

6.76.4易感？暴露机会多？就诊多？敏感？母婴传播？再分月龄第53页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒性脑炎住院病例年龄分布图

Cyprus,5July-5November1996

第54页,共86页，2024年2月25日，星期天危险因素或致病因子暴露的时间或时期病例及接触者中出现临床表现的时间采取治疗、预防、控制等干预措施的时间潜在的相关事件或异常情况出现的时间有关事件的时间顺序第55页,共86页，2024年2月25日，星期天确定诊断依据：临床特点（症状和体征表现），流行特征（三间分布）和检验结果第56页,共86页，2024年2月25日，星期天推断暴发性质和类型

1、同源暴发：包括共同传播媒介和共同暴露，可有一次暴露，也可多次暴露。（1）一次暴露的特点：时间分布：流行曲线快速上升快速下降，呈单峰型，全部病例均发生在一个潜伏期全距内。地点分布：病例集中发生在与共同传播因素有关的单位内人群分布：基本无差异，发病人群均有共同暴露于某因素的历史。（2）二次暴露特点：有两个发病高峰，时间与二次暴露时间一致。发病超过一个潜伏期全距。第57页,共86页，2024年2月25日，星期天推断暴发性质和类型

（3）多次暴露特点：高峰宽，可有多个高峰。（4）连续暴露特点：流行曲线在高水平。2、非同源暴发：暴发时流行曲线可单峰（峰宽），也可多峰，病例在单位内分布不均匀，有聚集家庭或班组性，呈辐射状分布等。3、混合传播：即同源和非同源均存在。往往在同源暴发后有发生非同源暴发。混合传播时流行曲线上往往出现“拖尾现象”。第58页,共86页，2024年2月25日，星期天传播途径的分析和判断

1、判断依据：（1）流行特征（2）传播实现的条件（致病因子污染的可能性、人群暴露机会）（3）实验室检查第59页,共86页，2024年2月25日，星期天传播途径的分析和判断2、分析步骤：（1）分析流行特征（2）确定共同暴露时间（3）确定传播因素（4）确定污染原因（5）实验室检查第60页,共86页，2024年2月25日，星期天知识连续统一体较少信息 较多信息寻找线索 确定因果关系描述性研究分析性研究第61页,共86页，2024年2月25日，星期天三、资料的分析性研究第62页,共86页，2024年2月25日，星期天分析性研究关注ED关系试图确定某种疾病的危险因素或/和保护因素寻找研究人群中的暴露和疾病变量的分布差异用于检验描述性研究提出的假设量化暴露和疾病的关系第63页,共86页，2024年2月25日，星期天分析性研究的类型实验性研究观察性研究队列研究病例对照研究横断面研究第64页,共86页，2024年2月25日，星期天研究对象试验组对照组随访有效应无效应有效应无效应随机分组调查方向过去现在第65页,共86页，2024年2月25日，星期天研究对象暴露组非暴露组病例非病例

病例非病例随访调查方向过去现在第66页,共86页，2024年2月25日，星期天非病例病例暴露组非病例病例非暴露组队列研究：方向ED第67页,共86页，2024年2月25日，星期天+bdb/(b+d)+aca/(a+c)病例对照暴露疾病人数调查方向过去现在研究对象第68页,共86页，2024年2月25日，星期天非暴露暴露病例非暴露暴露的对照（非病例）病例对照研究：方向总是向后的第69页,共86页，2024年2月25日，星期天联系的测量

测定联系就是要量化暴露因素与卫生事件之间的统计学联系的强度和大小。在队列研究时，联系的测量最常采用相对危险度，而病例对照研究时，比值比最为常用。在横断面研究时，可以计算患病率比值(prevalenceratio)或患病率比值比(prevalenceoddsratio)。第70页,共86页，2024年2月25日，星期天联系的测量发病未发病合计暴露ab

非暴露cd

合计

RR

OR第71页,共86页，2024年2月25日，星期天RR=暴露中的发病率=

.a/(a+b)

c/(c+d)

非暴露中的发病率相对危险度：比较暴露和非暴露对象的发病率第72页,共86页，2024年2月25日，星期天OR=病例组的暴露比值=

.a/c

b/d

对照组的暴露比值比值比：比较病例组和对照组之间的暴露比值第73页,共86页，2024年2月25日，星期天冰淇淋发病未发病合计吃431154未吃31821合计462976疾病爆发与食用某种食物有关?计算指标OR？

RR

？

第74页,共86页，2024年2月25日，星期天匹配病例-对照研究保证病例组和对照组的已知与疾病相关的变量是可比的例如：病例组是北京儿童医院患白血病的儿童对照组是每个病例最近的邻居儿童第75页,共86页，2024年2月25日，星期天对照暴露未暴露病例暴露a

b未暴露cdOR（匹配研究）=配对中不一致的比例=b.C第76页,共86页，2024年2月25日，星期天统计学检验

当暴露因素实际与疾病发生无关，仅由于偶然的原因，造成观察结果与实际情况不符时，这种可能性究竟有多大，可通过统计学显著性检验来确定。

第77页,共86页，2024年2月25日，星期天不同研究设计和数据类型的数据分析方法选择变量类型研究设计类型两组比较两组以上比较实验前后比较重复测量两变量间的联系数值变量t检验方差分析配对t检验重复测量的方差分析线性回归，Pearson相关系数分类变量c2检验c2检验配对c2检验列联表相关系数有序变量Mann-Whitney秩和检验Kruskal-Wallis分析Wilcoxon符号秩和检验Spearman相关系数生存时间生存分析第78页,共86页，2024年2月25日，星期天统计学检验χ2值计算是统计学显著性检验的常用方法，阐明了如果无效假设确实成立，得出暴露与疾病有关这一结论的概率大小，用P值来表示。P值越小，意味着拒绝无效假设的可能性越大。当P值小于某一事先确定的界值，如0.05或5％，就可以拒绝无效假设,接受备择假设，认为联系有统计学显著性。第79页,共86页，2024年2月25日，星期天统计学检验无效假