老年脑血管意外后遗症的中医康复保健

中风一、中风的概述中风是以突然晕倒、不省人事，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂为临床主症的疾病常见于西医学的急性脑血管病。包括出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞，现在统称为脑梗死）脑血管意外。1.1中风的定义一、中风的概述1.2中风的特点1.3中风的现状我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死亡约100万。

约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。

个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担一、中风的概述预计2020年，世界疾病负担将是：脑血管病心脏病抑郁症车祸1.3中风的现状一、中风的概述二、病因病机基本病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不节，导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病风 阴阳失调 中经络火＋诱因-----------卒中----------痰 气血逆乱中脏腑瘀

西医认为，导致脑缺血发作的常见病因为脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂，以及各种脑动脉炎导致脑血栓形成，或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系统形成脑栓塞。导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化。而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内动脉瘤。中風的危險因子无法改变的:1.年龄2.男性3.家族史4.种族可以改变的:1.高血压2.糖尿病3.心脏病4.血脂异常5.低活动量6.抽烟7.大量饮酒8.颈动脉狭窄二、病因病机二、病因病机二、病因病机出血性中风的三大病因二、病因病机三、辨证分型及临床表现中风先兆中经络中脏腑中风多因血气上逆为病，故有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状病在经络，未及脏腑，或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言塞，口角歪斜、脉弦滑等闭证：多因气火冲逆，血菀于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见神志昏昧，牙关紧闭、两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数脱证：由于真气衰微，元阳暴脱。症见目合口张，手撒，遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。如见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候三、辨证分型及临床表现三、辨证分型及临床表现三、辨证分型及临床表现辨认中风的征候

严重的头痛（“我毕生最严重的头痛”）

视力模糊或复视

肢体或颜面一侧无力

口齿不清

恶心中风测试：下列任一项异常，则中风的机会有72%微笑测试举手测试口齿不清

臉部下垂：要求患者微笑。如果单侧的脸部有下垂或脸部不動，怀疑有中风。手臂無力：請患者閉眼、兩手平伸。如單側手臂偏斜或手臂無法移動，表示有中風可能性。

辨认中风的征候美國中风学会----脑中风5大症狀突然發生的臉、手或腳的無力或感覺異常

(麻木)突然發生的意識混亂、說話言語困難或理解困難突然發生的視力異常(一眼或兩眼)突然發生的走路困難、不平衡或頭暈突然發生的不明原因頭痛三、辨证分型及临床表现四、中风的预防与治疗四、中风的预防与治疗是通过综合措施，达到防止并发症，减少后遗症，促进功能恢复，争取生活自理，回归社会目标原则四、中风的预防与治疗主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常运动模式，其次是加强肌肉力量训练。四、中风的预防与治疗中经络的针灸治疗治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指不能固握加合谷。（一）针灸治疗局部治疗与整体治疗配合。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。针灸瘫侧与健侧问题。一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。多取阳经穴。主要症状集中在阳经上，以阳经的穴位为主治疗。适当配合阴经穴。对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。可以用透刺法，以提高疗效。如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。多种针法配合使用。体针、头针、耳针、眼针、穴位注射等综合使用。治法：醒脑开窍，启闭固脱主穴：内关水沟闭证多用醒脑开窍穴如水沟、素髎等，用毫针或刺络的方法，如十二井穴点刺。脱证多选用任脉经穴，用大艾柱灸。不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。并应用中西医结合抢救治疗。中脏腑的针灸治疗（一）针灸治疗针灸对症治疗失语症：①运动性失语，即只能发声或只能说单个的音节，别人不能理解。②感觉性失语，即可以较流利的说话，但答非所问。③命名性失语，即说不出物体的名称，但知道其用途

一般取主侧半球（右利手，左侧为主侧）运动性失语以语言1区为主，命名性失语以语言2区为主，感觉性失语以语言3区为主。治疗时要求病人数数或说话，能明显提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液（点刺）廉泉（刺向舌根）、通里针1寸，配合病人讲话，内关、三阴交，针用补法。（一）针灸治疗吞咽困难和构音障碍（说话容易疲劳）

这是延髓麻痹（球麻痹）的主症。分为真性球麻痹（延髓运动神经本身的病变）和假性球麻痹（支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的，与延髓本身无关）。中风是出现假性球麻痹的主要原因。治疗：头针运动区，配合廉泉、金津、玉液（点刺）。口角歪斜

取手足阳明经穴为主疏调阳明，通经活络。初起单刺病侧，病久可左右均刺。处方:地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。针灸对症治疗（一）针灸治疗排尿障碍

百会、四神聪（可以兴奋大脑高级排尿中枢，治疗尿失禁疗效显著）、关元、中极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位电针用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收缩情感障碍，哭笑不止

风池、风府、四神聪手指屈伸困难

手指拘挛内八邪、后溪、合谷。先针后溪、合谷，待手指伸开后在针内八邪。不能握拳，十宣点刺足内翻

纠内翻（外踝后缘上3寸）针灸对症治疗（一）针灸治疗偏瘫肩常因为肌无力引起肩关节半脱位导致疼痛，肩关节活动普遍受限。可以分为痉挛和松弛两种。治疗：早期进行被动运动，将患肢吊起，病人在仰卧时，肩关节处于外展位。针刺臑俞、肩井、臑会等局部腧穴，用电针。选密波治疗肩关节半脱位，选疏波治疗疼痛。同时配合后溪、条口穴，针刺时活动肩部，疗效较好。在不损伤关节及其周围组织结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。针灸对症治疗（一）针灸治疗其他疗法

耳针：脑点、皮质下、肝、三焦。水针：选取上述四肢穴位2-4穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液2-４毫升，每穴注射1毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停7-10天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。拔罐法：采用小口径火罐，选取肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟等穴，分组轮换应用。本法适用于半身不遂证。（一）针灸治疗（二）推拿治疗1.1患者俯卧位，医者双手拇指沿肩上线由内向外反复点压揉拨5-8次，然后医者在颈部两侧做常规推拿按摩手法。如拿法、揉法、滚法、摩法、捏法等。然后在用双掌挤压法挤压颈部两侧的肌肉从大椎穴至风池穴。

1.2在头部采用常规推拿手法，沿头部经脉线由前至后循经按摩。可采用压法、点法、按法、揉法、干梳头法等。点按上星、百会、四神聪、护脑、风池、风府等穴位。其中，对双风池、风府三穴进行重点的长时间的点、压、揉颤等手法按摩。

1、头颈部的治疗手法2.1患者俯卧位，医者站其侧，先在患者背部沿督脉与膀胱经由上至下施行直推、以反向两肋侧的分推，每个动作施术5-8次。

2.2依膀胱经循行方向施行掌揉法、搓擦法、摩法、肘揉法等常规按摩手法进行大面积的宏观调整治疗。

2.3用拿脊法在脊柱两侧膀胱经线施术。双手在脊柱两侧四指在前拇指在后拿住皮肤，在腰部由下至上施行捏拿，直至肩部为止。也可在向上捏拿的同时配合提拿法。方法是每向上捏拿四寸左右即向空中提拿1次，交替进行。施术时，手法力度适中。不可暴力施术。也可采用两手在一侧膀胱经同时使用，再左右交替治疗。2、背腰部的治疗手法（二）推拿治疗2.4压脊法医者右手无名指、小指弯曲。拇指压于指背侧上形成空拳，食、中二指呈勾状，用第二指骨背侧面按压在脊柱两侧的皮肤上，由上至下点压脊柱两侧华佗夹脊穴，施术8-10次，力度由轻至重。如患者体型过于肥胖，医者可将左手按于右手背上帮助用力。医者也可采用双手拇指压脊法。在脊柱两侧进行治疗。

2.5颤掌压脊法患者俯卧位，医者站其侧，医者用单掌或双掌压在患者的脊柱上，从上至下，边颤边压边往下走，直到骶部为止。

2.6滑拿肩背法医者双手搭在患者两肩上，拇指放于肩并穴后方，其余四指放置于肩井穴前方，进行捏拿肩井穴5～8次。然后，拇指在背部向下滑动，扩大捏拿面积，达到滑拿效果。2、背腰部的治疗手法（二）推拿治疗3.1患者俯卧位，双踝下垫一足枕。医者的双脚分别踩在患者两腿的承扶穴与殷门穴上。双足交替踩踏双腿与双臀。并用足拇指点压环跳穴，滑踏双臀。再用双足同踩患腿，用足拇指点压承扶穴与殷门穴。然后，医者立于床上，用单足搓踩小腿，点压承山与涌泉穴。医者下床后采用掌指侧敲击法按摩背腰臀腿部，再用空掌扣击骶部穴位以提高神经兴奋性。可达到更好的疗效。

3.2患者仰卧位，对患肢的前、外、内侧进行常规手法按摩。可用推、揉、压、拿、搓、擦滚法等手法。点压气冲、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。并用曲髋膝法、摇髋法活动髋膝关节，防止肌肉粘连和关节强直。3、臀腿部的治疗手法（二）推拿治疗在患者上肢部采用常规手法按摩。可用推、揉、压拿搓、擦滚等手法，点压肩俞、曲池、手三里、合谷等穴，并屈曲肘关节：上举上臂(活动肩关节)，环转摇臂以防止久病不动造成肩关节周围炎。到此中风病的推拿治疗就全部接束。患者结束治疗以后先不要下地。在床上休息10分钟为好。患者回家以后在床上躺着要多做登空动作和活动肩肘腕关节。以加强锻练。待能下地以后，还要练习多走路。还要手握橡胶圈锻练手部的握力，再用手拿筷子练习加小木块或小木棍的方法，以锻炼手部的活动能力，尽可能的多做功能锻炼。可达到更好的恢复效果。4、上肢部的治疗手法（二）推拿治疗五、中风的健康教育减少死亡、致残、并发症及再发率建立急性脑中风急救意识

公众意识、医护人员意识建立急性脑中风急救系统

救护系统：120急救系统建立急性脑中风院内急救通道

院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风单元”的基本标准要求五、中风的健康教育6R:Recgnise:迅速识别中风React:立即打急救电话Response:送病人到有中风资质的医院Reveal:迅速而正确的诊断RⅩ:在规范的医院内接受治疗Reha