胫腓骨骨折护理课件

胫腓骨骨折的护理

+ＶＳＤ的护理

胫腓骨骨折护理学习目标1、学习胫腓骨骨折相关的理论知识、术前、术后的护理。2、掌握骨筋膜室综合征的定义、临床表现、应急处理。3、了解VSD的护理及特殊情况的处理。4、输液反应的应急处理流程。胫腓骨骨折护理病情介绍吴风枝，女，45岁，患者因“摔伤致右踝部疼痛、流血伴活动受限5小时”拟“开放性右胫腓骨下段骨折”入院，入院时患者精神软，右小腿下段敷料包扎渗血明显，NRS评4分，足背搏动可触及，肢端皮温凉，色泽可，感觉活动可。本院右下肢X线示：右侧胫腓骨下段粉碎性骨折（开放性），右外踝撕脱性骨折。入院后于11月20日行右胫腓骨开放性骨折清创缝合+胫腓骨干骨折切复内固定术+胫骨骨折穿针外固定支架固定VSD引流术胫腓骨骨折护理相关知识胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。胫腓骨骨折护理骨折病因直接暴力：多见为压砸，冲撞，打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

胫腓骨骨折护理胫腓骨骨折临床表现局部疼痛、肿胀、畸形较显著，表现成角和重叠移位，应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前，胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加，往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。

胫腓骨骨折护理胫腓骨骨折的分类胫腓骨骨折护理非手术治疗方法

（1）手法复位、夹板或石膏外固定：适用于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折（2）跟骨牵引：适用于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，以4-6kg维持四周，待骨折稳定后解除牵引，改用石膏固定。胫腓骨骨折护理胫腓骨骨折护理手术治疗方法

（1）开放复位内固定：适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。（2）外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。（3）VSD引流术胫腓骨骨折护理胫腓骨骨折护理术前护理1、心理护理2、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶丰富的食物，易消化的饮食。3、体位：患肢抬高，维持有效固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。4、病情观察与护理：密切观察患肢远端血液循环，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触之不及，肢端发冷、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。5、疼痛的护理：确诊疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药。6、协助做好术前检查及准备。7、功能锻炼：伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动及足趾的运动。8、加强基础护理，训练床上大小便，保持情绪稳定，安心待术。胫腓骨骨折护理术后护理1、全麻后护理，按骨科护理常规2、术后禁食禁饮6小时3、抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。4、病情观察：密切观察生命体征、疼痛、患肢远端血液循环、伤口渗血、肢端皮温色泽活动、引流液的颜色、量、性状等情况。遵医嘱使用抗生素，防止深静脉血栓形成、抗感染、防压疮便秘等并发症的发生。5、疼痛的护理：指导患者缓解疼痛的方法如聊天或深呼吸等，镇痛泵的使用，必要时遵医嘱与口服止痛药。6、患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。早锻炼，晚负重（早期患肢肌肉舒缩运动、股四头肌运动、踝关节及足背屈曲活动；中期逐步在医生允许下由被动转为主动活动，扩大活动范围和力量，分别进行直腿抬高、护胸、健侧肢体活动等。）7、心理护理、生活护理、基础护理8、运用TDP和低频促进恢复胫腓骨骨折护理功能锻炼分阶段进行功能锻炼：伤后早期：做好臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩、膝关节和踝关节的被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节的活动。伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢的肌肉等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，可在内外固定稳妥保护下，扶拐下床适当负重训练。行石膏外固定的，术后1-2周行股四头肌和小腿三头肌的等长收缩练习，足趾主动的跖屈和背伸，术后4-6周，情况允许可行膝、踝关节全范围的主动活动。胫腓骨骨折护理护理问题1、疼痛：与骨折有关2、焦虑：意外受伤、担心预后3、舒适的改变：与骨折、卧床有关4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识5、排尿形态改变：与手术有关5、潜在并发症：感染、血栓、骨筋膜室综合征、胫腓骨骨折护理骨筋膜室综合征概念：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血－水肿－缺血的恶性循环。根据缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽胫腓骨骨折护理骨筋膜室综合征临床表现：（５Ｐ）１、由疼痛（pain）转为无痛2、苍白（pallor）或发绀、大理石花纹3、感觉异常（paresthesia）4、麻痹（paralysis）5无脉（pulselessness）胫腓骨骨折护理护理评估1、患肢是否有明显肿胀、发亮张力性水疱，末端皮肤是否由潮红发展成暗红或见大理石样花纹改变，是否有肌力减退，甚至爪形手、足畸形。2、肢体是否呈持续性烧灼样剧烈疼痛，且进行性加重。3、是否有受伤史，外伤时间，夹板、石膏、绷带、止血带应用是否正确。4、X线检查判断患肢是否有骨折和移位。

胫腓骨骨折护理骨筋膜室综合征处理骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防止失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。胫腓骨骨折护理VSD的护理定义：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。胫腓骨骨折护理护理1、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。2、应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。３、负压源的负压力是否在规定范围:125-450mmHg4、VSD护创材料是否塌陷5、引流管管形是否存在6、有无大量新鲜血液被吸出7、引流出的液体的颜色、量、性状。胫腓骨骨折护理VSD特殊情况处理1、VSD护创材料干结变硬：如前48小时小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处，须重新贴好。若是48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD最终的效果。2、引流管堵塞：可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换，3、敷料鼓起，看不见管形：常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压住、折叠等。4、当发现有大量新鲜血被吸出时，应马上通知医生，仔细检查有无活动性出血，做出相应的处理、5、做好管道宣教，勿牵扯、压迫、折叠引流管，维持负压等一系列的注意事项。胫腓骨骨折护理患者发生输液反应时的应急预案、流程及处理1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同时报告医生，并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、建立护理记录，记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。5、发生输液反应时，应及时报告院感办、护理部和药剂科。并按要求填写输液反应报告卡，上报护理部。6、将保留液体、输液器分别送药剂科和消毒供应中心。7、患者家属有异议时，