儿童热性惊厥诊断与处理

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xxx目录01发病原因02诊断要点03紧急处理04治疗方法发病原因01高热惊厥是儿科最常见的急症之一，是指初次发作年龄在1个月-6岁；在上呼吸道感染或其它感染性疾病初期,体温38摄氏度以上时突然出现的惊厥，并排除颅内感染及其它导至惊厥的器质性或代谢性疾病；感染发烧出现临床上有部份病例可转为癫痫，遗留智力低下及行为异常；可引发其他疾病发病机制尚不明确该病多数预后良好,部分患儿可出现脑损伤,继发癫痫.目前其确切的发病机制尚不明确一般认为其与感染后的炎症反应,血脑屏障通透性增加,体温调定点上移和神经元兴奋性增高等有关。诊断要点02发病年龄首次发病年龄4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁。全身抽搐惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内(一般在15分钟以内)，发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。发热惊厥发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。系统感染无中枢神经系统感染及其它脑损伤。可伴呼吸、消化系统等急性感染。惊厥发作2周后脑电图正常体格和智力发育正常脑脊液常规检查正常有遗传倾向紧急处理03儿童患有热性惊厥一般多是由于大脑神经系统发育未完善，然后所导致的一种病症，当孩子病情发作时，一般会处于半昏迷的状态。病情分析意见建议建议首先家长要立刻唤醒孩子的意识，并且要及时的给孩子采取降温，让宝宝能够呼吸通畅，并且立即解开孩子的衣物，有利于宝宝的缓解。将患儿平卧，头转向一侧，防止口、鼻腔分泌物或呕吐物吸入气管内引起室息。及时清除口、鼻分泌物，保持气道通畅，并给氧气吸入。减少对患儿刺激，保持安静，防止碰伤、摔伤及舌咬伤。已室息或呼吸不规则者，行人工呼吸或紧急气管插管。如病情危急，应建立静脉通道。体温过高，采取降温措施。治疗方法04对乙酰复基酚10-15毫克千克体重/次，口服，4-6小时1次，每天可用2-3次。布洛芬每次5-10毫克/千克体重，6小时1次，每天可用2-3次，口服。药物降温物理治疗以头部物理降温为上，后为双侧腋下、腹股沟处，头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利于脑组织的恢复。也可用温水擦浴降温。（小儿酒精擦浴不可取，酒精可通过皮肤吸收，对小儿健康有害）。方案一01地西泮（安定）每次0.25-0.5毫克/千克体重，或年龄+1毫克(限10岁以内)，用生理盐水稀释，缓慢静脉注射(每分钟1毫克)或肌肉注射，1-3分钟即见效，但疗效短(15-20分钟)。必要时，20分钟后再重复应用。有抑制呼吸的不良反应，可用咖啡因氟马西尼拮抗。方案二02苯巴比妥钠每次5-10毫克/千克体重，肌肉注射，必要时缓慢静脉注射，每分钟不超过60毫克。本药起效缓慢，半衰期长，故在地西泮等药物控制惊厥后，作为长效药物使用有抑制呼吸和血压的副作用。方案三03氯硝西泮（硝基安定）每次0.02-0.1毫克/干克体重，1次不超过10毫克，静脉注射或肌肉注射，速度不超过每秒0.1毫克。用药后20分钟，必要时重复原剂量1次。作用较地西泮强5倍，起效快，维持时间可达24-48小时，呼吸抑制发生率低。方案四04咪达