慢性心力衰竭护理常规

慢性心力衰竭护理常规心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，导致心排血量不能满足机体代谢需要、器官、组织血液灌注不足，其出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合症，按其发病的缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。【病因】基本病因①原发性心肌损害包括心肌缺血和心肌梗死、心肌炎和心肌病等。②心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重和容量负荷（前负荷）过重。左室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄，右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全和血液反应等。诱因：感染、心律失常、血容量增加、生理或心理压力过大、妊娠和分娩等。三、【临床表现】（一）左心衰竭以肺瘀血和心排出量降低表现为主。呼吸困难：程度不同的呼吸困难是最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。咳嗽、咳痰、咯血。少尿及肾功能损害等症状。体征有肺部湿性啰音、心脏扩大等。（二）右心衰竭以体静脉瘀血的表现为主。消化道症状：腹胀、恶心、呕吐等是最常见的症状。劳力性呼吸困难。体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大等。（三）全心衰竭继发于左心衰而形成的右心衰，当右心衰竭出现后，肺於血症状反而有所减轻。（四）心功能分级：心功能分级特点Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级体力活动明显受限，低于平时一般活动量时间即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。四、【治疗要点】病因治疗1、基本原因的治疗：如控制高血压，应用药物，介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病手术治疗，先天性畸形的纠治手术等。2、消除诱因：如积极控制呼吸道感染，心房颤动应及时复律或控制心室率，注意检查并及时纠正甲亢、贫血等。一般治疗1、休息控制体力活动，避免精神刺激，有利于心功能的恢复。2、控制钠盐摄入减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状。（三）药物治疗用药护理①.输液速度不超过40滴/分，血管扩张药物一般为8-12滴/分，不超过20滴/分。②.洋地黄类药物可加强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，迷走神经兴奋作用。使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射（10-15min），使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次/分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。常用胆地高辛0.25mg每日一次，适用于中度心力衰竭维持治疗。毛花苷丙（西地兰）每次0.2—0.4mg稀释后缓慢静注，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动。③.应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能变化。④.应用利尿药是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷对缓解淤血症状，减轻水肿有显著的效果。应用时应注意观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。常用的利尿剂氢氯噻嗪⑤.保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。慢性心力衰竭病人护理二.观察要点1.观察早期心力衰竭及心力衰竭加重的临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。 2.加强护理观察,一旦发生急性肺水肿立即抢救。  五.【护理要点】1.休息与活动：保持病室安静、整洁、适当通风。根据病人呼吸困难程度采取适当的体位,严重呼吸困难时,应协助坐卧位,必要时双腿下垂,注意病人体位的舒适与安全, 必要时加用床档防止坠床。心衰急性加重期应卧床休息。恢复期循序渐进增加活动量,病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗低血压等情况时应停止活动。2. 皮肤护理：协助病人经常更换体位,嘱病人穿质地柔软、宽松的衣服;保持床铺柔软,整洁,严重水肿者可使用气垫床,保持皮肤整洁。3.饮食：给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食,避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物,戒烟酒,多吃蔬菜、水果,少量多餐,不宜过饱。限制水分和钠盐的摄入,每天食盐入量在 5g 以下为宜。4.氧疗：可给予鼻导管持续吸氧2~4L/min。5.病情监测：⑴密切观察呼吸困难有无改善,发绀是否减轻,监测血氧饱和度,动脉血气分析结果等。若病情加重或血氧饱和度降低,应报告医生。⑵注意观察水肿的消长情况,每日测量体重,准确记录24h出入量,控制输液量及速度,若病人尿量<30ml /h ,应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。控制液体摄入量,一般每天入水量限制 1500ml 以内。6.用药护理注意观察药物不良反应⑴血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎,高钾血症等。⑵ β受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等,应监测心率血压,当心率低于 50次∕分,停药。⑶利尿剂噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症,应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现,同时多补充含钾丰富的食物, 必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾时间应在饭后或将水剂与果汁同饮, 以减轻胃肠道不适。噻嗪类的其他不良反应还有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等,肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下, 利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜, 避免夜间排尿过频而影响病人的休息。7.洋地黄中毒的处理 ⑴预防洋地黄中毒:①洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观察病人用药反应。②严格按时按医嘱给药,教会病人服地高辛时应自测脉搏, 当脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生; 用毛花甙火毒毛花甘K时务必稀释后缓慢静脉注射, 并同时监测心率、心律及心电图变化。③注意不与维拉帕米、胺碘酮等药物合用,必要时监测血清地高辛浓度。 ⑵观察洋地黄毒性反应:胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐。神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视。心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等。⑶洋地黄中毒的处理:停用洋地黄、补充钾盐,可口服或静脉补充氯化钾,停用排钾利尿剂;纠正心律失常,快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,心率缓慢者可用阿托品静注或临时心脏起搏器。8.心理护理呼吸困难病人常因日常生活及睡眠受到影响而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与其家属一起安慰鼓励病人, 稳定病人情绪,以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。四.健康指导 （1）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素