口腔健康素养调查问卷

口腔健康素养调查问卷基本情况（填空或选择）性别:［单选题］*。男。女年龄: 岁［填空题］*婚姻状况:［单选题］*。未婚。已婚。离婚。丧偶文化程度:［单选题］*。小学及以下。初中。高中及职专。大专。本科及以上月收入:［单选题］*。＜2000元02000~3999元04000~5999元06000~7999元08000~9999元o>10000医保情况:［多选题］*无医保居民医保职工医保新农合公费其他 居住情况:［单选题］*。独居。与配偶同住。与子女同住o与其他照顾者同住目前是否吸烟:［单选题］*。是o否目前您是否患有慢性病:［单选题］*o无（请跳至第11题）0有高血压口高血脂糖尿病心脑血管疾病其他 您现在有几颗假牙：［单选题］*。没有o1~5颗o6~12颗o13~20颗o20颗及以上您对自己的口腔卫生状况评价如何？［单选题］*0好o一般o差o不知道您从哪里获得有关牙齿和保护牙齿的知识［多选题］*医护人员电视广播节目报刊书籍手机网络平台亲戚朋友健康知识讲座其他

口腔健康知识下列哪些是口腔不健康的表现？［多选题］*口臭牙齿磨损有牙结石口牙齿发黄口臭牙齿磨损有牙结石口牙齿发黄牙齿松动和脱落牙槽骨吸收牙齿黑斑牙齿有残根不知道牙齿遇冷热痛牙龈出血牙疼牙龈红肿下列哪些行为有益于口腔健康？［多选题］*饭后漱口 口正确刷牙饭后漱口 口正确刷牙叩齿 口按摩牙龈用漱口水 口使用牙线定期去看牙□不知道医□定期洗牙下列哪些因素不利于口腔健康？［多选题］*下列哪些因素不利于口腔健康？［多选题］*口吃甜食 □吸烟 □酗酒口饮食不均衡 □维生素缺乏 □张口睡觉频繁摄入酸性食物咬指甲口吃辛辣食物不知道口腔健康与下列哪些健康问题之间存在联系？［多选题］*糖尿病 □关节炎糖尿病 □关节炎心血管疾病 口肺部疾病不知道口腔健康态度：［矩阵单选题］*是 否 不确定您认为口腔健康重 。 。 。要吗？

您认为保持口腔清o O O洁卫生重要吗？您认为人老了，掉o O O牙是必然的吗？您认为口腔疾病可o O O以预防吗？您认为出现口腔问O O O题应该去医院吗？您认为参与讲座、读书等方式来提高 O O O口腔健康知识有必要吗？口腔健康行为请根据您最近一个月的情况回答下列问题您每天刷牙多少次？［单选题］*。2次及以上o1次。少于1次。从不您怎样放置牙刷？［单选题］*。刷头朝上。刷头朝下。不在意您每次吃完饭后都会漱口吗？［单选题］*。是。否您每天使用牙线吗？［单选题］*。是。否请根据您最近一年的情况回答下列问题。。3个月之内。3~6个月。半年以上您是否去医院洗过牙？［单选题］*。否（请跳至第26题）。是您多久去医院洗一次牙?［单选题］*。半年之内。半年到一年。一年以上。不规律如果牙齿出现以下哪些情况时，您会去医院处理？［多选题］*□牙疼□体检发现龋齿（蛀牙）□牙龈肿胀□牙龈色泽深红□牙龈反复出血□持续牙齿敏感（倒牙）□反复口腔溃疡□反复塞牙□牙齿有残根□牙齿松动□牙齿脱落□其他购买牙刷时，您会选择以下哪种？（31-33题）刷毛：［单选题］*。较硬。较软。不在意刷头：［单选题］*。较大。较小。不在意刷毛间距：［单选题］*。间距很短。间距适中。间距较大。不在意您平时的刷牙方法：［单选题］*。横刷牙。竖刷牙。水平颤动刷牙。随意刷您平时刷一次牙的时间：［单选题］*。少于1分钟o1~2分钟o2~3分钟。3分钟以上您平时的刷牙力度：［单选题］*o用力刷。力度适中刷您使用过牙线吗？［单选题］*。是。否（请跳至第42题）您使用牙线种类：［单选题］*o一次性牙线棒。牙线o其他 您每次使用牙线时清洁全部牙缝吗？［单选题］*。是o否您使用牙线后漱口吗？［单选题］*。是o否您是如何使用牙线或牙线棒的？（41-45题）如何塞入［单选题］*。把细线直接拉入一个牙缝。把细线摩擦滑进一个牙缝如何清洁［单选题］*。清洁牙缝的一面。清洁牙缝的左右两面牙线与牙面的角度［单选题］*。牙线与牙面成“C”字型。牙线与牙面平行一个牙线棒的更换频率［单选题］*。只用一次。多次使用同一节段牙线的更换频率［单选题］*。只用一次。多次使用您目前使用牙缝刷/牙间刷吗？［单选题］*。是。否。否（请跳至第46题）。是您日常是如何清洁活动假牙的：［单选题］*。每次饭后取出，刷洗干净。每天只在睡前取出，刷洗干净。偶尔取出（超过一天），刷洗干净您日常是如何放置活动假牙的：［单选题］*。不取出。凉水中。热水中。消毒液中。酒精中。随意放。其他 功能性健康素养（单选）用含有 的牙膏刷牙可以预防蛀牙？［单选题］*。香味。美白。洗涤剂。氟化物。不知道每个成年人有32颗 。［单选题］*。乳牙。恒牙。不知道6岁左右长出 恒牙。［单选题］*。全部。第一颗。不知道刷牙或使用牙线后有少量出血，您会怎么做？［单选题］*。不再每天刷牙和使用牙线。继续每天刷牙和使用牙线。不知道近1个月来如果您出现牙疼，您会怎么做？［单选题］*。吃抗生素。吃止疼药。看牙医。不知道以下哪一种是去除牙齿上的牙渍和牙石的最好方法？［单选题］*。漱口水漱口。刷牙。洗牙。不知道“我的牙医没有治疗意外并发症的责任”是什么意思？［单选题］*。我的牙医负责治疗的意外并发症。我允许我的牙医做任何必要的治疗。我的牙医不负责治疗意外的并发症。我同意牙医的治疗建议。不知道阅读下面漱口水的使用说明，回答以下两个问题。0.2%的氟化钠漱口水每周漱口一次，每次5ML，1分钟后将漱口水吐出。漱口后30分钟内不要吃或喝任何东西漱口后，能咽下漱口水吗？［单选题］*。是。否。不知道如果您在12点漱口，您什么时候可以吃/喝东西？［单选题］*。立即可以吃/喝东西o12点20分o12点40分。不知道假设您拔牙后，护士给您口头交代以下注意事项，请您认真听，并回答2个问题。在拔牙处用无菌纱布垫咬30分钟，拔牙后的12