周围神经系统

脊神经的构成及纤维成分构成：由前根和后根组成纤维成分：躯体感觉纤维、躯体运动纤维、内脏感觉纤维、内脏运动纤维脊神经前、后根的性质前根由运动性神经根丝构成后根由感觉性神经根丝构成颈丛的组成、位置及分支组成：C1-C4的前支位置：胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。分支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经（皮支）、膈神经（肌支）膈神经的走向和分布C3-C5走行：行径经前斜角肌前面下行，经锁骨下动脉、静脉之间入胸腔，经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行至膈。分布：膈肌（运动纤维）和心包、胸膜和膈部的腹膜，包括肝、胆囊表面的腹膜（感觉纤维）。臂丛的组成和位置.组成：C5-C8前支和T1前支.位置：斜角肌间隙向外侧穿出，再经锁骨后方行向外下进入腋窝。进入腋窝之前，神经丛位于锁骨下动脉的后上方。肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经的起始、分支分布及损伤后的临床表现肌皮神经（C5-C7）起始：自臂丛外侧束发出，向外侧斜穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下行分支分布：喙肱肌、肱肌、肱二头肌损伤表现：屈肘无力，前臂外侧部皮肤感觉的减弱。尺神经（C8、T1）起始：起自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟伴行肱动脉至臂中部。继而下行入尺神经沟行至前臂前内侧部。在到达前臂前，伴尺动脉，在其内侧下行与尺侧腕屈肌和指深屈肌之间。最后在掌腱膜深面进入手掌。分支分布：（1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤（2）前臂肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半（3）手掌浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤（4）手掌深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌第3、4蚓状肌损伤表现：（运动障碍）屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能相互靠拢，出现爪形手。（感觉障碍）手掌和手背内侧缘感觉丧失。正中神经起始：由臂丛外侧束和内侧束的外侧根和内侧根汇合而成。在臂部沿肱二头肌内侧沟下行。下行中逐渐从外侧跨过肱动脉至其内侧，降至肘窝。继而向下穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓下行。于指浅、深屈肌之间到达腕部，然后行于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，并进入腕管。最后在掌腱膜深面分布至手掌。分支分布：（1）肌支：支配所有前臂屈肌和旋前肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）；支配鱼际肌群（拇收肌除外）和第1，2蚓状肌（2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面损伤表现：（旋前肌综合症）正中神经支配的肌收缩无力和手掌感觉障碍；（腕管综合症）鱼际肌萎缩，手掌呈猿掌，同时桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌出现感觉障碍。桡神经（C5-T1）起始：臂丛后束分支分布：（1）浅支（皮支）：手背桡侧半皮肤和桡侧两个半手指近节背面的皮肤（2）深支（主要为肌支）：前臂伸肌群（3）臂部肌支：肱三头肌、肱桡肌、肱肌、桡侧腕长屈肌（4）臂部皮支：臂和前臂背侧皮肤损伤：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”。1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。腋神经起始：臂丛后束发出，穿经腋窝后壁的四边孔，经肱骨外科颈至三角肌深面。分支分布：（1）肌支：三角肌、小圆肌（2）皮支：肩和臂外侧皮肤损伤表现：肱骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。“方肩”。胸神经前支的节段性分布T2：胸骨角平面T4：乳头平面T6：剑突平面T8：两侧肋弓中点连线的平面T10：脐平面T12：脐与耻骨联合连线中点的平面腰丛的组成T12前支的一部分、L1-L3前支、L4前支的一部分股神经（L2-L4）的主要分支、分布和损伤后的临床表现主要分支分布：（1）肌支：分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌（2）皮支：较短的分布于大腿和膝关节前面的皮肤区。最长的是隐神经，伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。损伤表现：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。骶丛的组成来自腰丛的腰骶干和所以骶、尾神经前支组成。腰骶干由L4部分和L5组成坐骨神经、胫神经和腓总神经的分支、分布及损伤后出现的临床表现坐骨神经特点：全身最直径粗大、行程最长的神经分支分布：（1）在腘窝上方分为胫神经和腓总神经（2）股后区发出肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌。胫神经（L4，L5,S1-S3）分支分布：腘窝及小腿部的肌支，足底内、外侧神经损伤表现：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，足底区感觉障碍腓总神经分支分布：腓浅神经、腓深神经损伤表现：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足；小腿外侧和足背感觉障碍。动眼神经、滑车神经、展神经的起始核、分布和损伤的表现动眼神经（运动性）起始核：一般躯体运动纤维发自中脑动眼神经核。一般内脏运动纤维发自中脑的动眼神经副核。分布：动眼神经行于海绵窦外侧壁上部，穿眶上裂入眶，分为上、下支。上支分布于上直肌和上睑提肌。下支支配下直肌、内直肌和下斜肌。副交感纤维由下斜肌支单独以分出，进入睫状神经节，支配瞳孔括约肌和睫状肌。损伤表现：一侧动眼神经损伤，可导致同侧上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪；并伴上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大，对光反射消失等症状。滑车神经（运动性）起始核：中脑下丘平面对侧的滑车神经核分布：穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，支配上斜肌。展神经起始核：脑桥的展神经核分布：自脑桥延髓沟中线两侧出脑，穿入海绵窦，经眶上裂入眶，支配外直肌。损伤表现：外直肌瘫痪，产生内斜视。三叉神经的起始或终止核、3大分支的名称、分支和分布起始或终止核脑桥三叉神经运动核---特殊内脏运动纤维---三叉神经运动根---下颌神经---卵圆孔---咀嚼肌。（三叉神经运动根中含有三叉神经中脑核纤维，传导咀嚼肌核眼外肌的本体感觉）三叉神经节（躯体感觉神经纤维）---三叉神经感觉根（有三叉神经节的中枢突集合而成）---三叉神经脊束核（传导头面部痛温觉的纤维）、三叉神经脑桥核（传导触觉的纤维）3大分支名称、分支和分布眼神经走行：三叉神经节---海绵窦外侧壁---动眼神经、滑车神经下方---眶上裂---眶额神经（滑车上神经）：分布与鼻背及内呲附近的皮肤泪腺神经：分布于泪腺、上睑、外呲部皮肤鼻睫神经：（滑车下神经）分布于鼻背、眼睑皮肤及泪囊；（筛前筛后神经）分布于筛窦、鼻腔黏膜；（睫状长神经）分布于角膜、睫状体、虹膜等上颌神经走行：三叉神经节---海绵窦外侧壁---圆孔---翼腭窝上部---眶下裂---眶眶下神经：上牙槽神经：下颌神经（一般躯体感觉及特殊内脏运动纤维）走行：三叉神经节---卵圆孔---运动纤维（支配咀嚼肌、鼓膜张肌等）、感觉纤维（管理颞部、耳前、口裂以下的皮肤，口腔底和舌前2/3黏膜及下颌牙和牙龈的一般感觉）耳颞神经舌神经下牙槽神经颊神经咀嚼肌神经面神经主要的起始或终止核及其分支、分布和损伤表现主要的起始或终止核面神经核发出特殊内脏运动纤维，支配面部表情肌上泌涎核发出一般内脏运动纤维，经翼腭神经元和下颌下神经元，分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺膝神经节内含特殊内脏感觉纤维的神经元胞体。其周围突分布于舌前2/3味蕾，中枢突止于孤束核。分支、分布面神经管内的分支鼓索：味觉纤维随舌神经，分布舌前2/3的味蕾；副交感纤维进入下颌下神经元，控制舌下腺和下颌下腺的分泌岩大神经（副交感纤维）：由膝神经节发出，入翼腭神经元，分布至泪腺面神经的颅外分支.颞支.颧支.颊支.下颌缘支.颈支舌咽神经、迷走神经主要的起始或终止核及其分支和分布舌咽神经起始或终止核疑核---特殊内脏运动纤维---支配茎突咽肌下泌涎核---一般内脏运动纤维---耳神经节---腮腺下神经节---一般内脏感觉纤维---中枢突---孤束核下部 下神经节---一般内脏感觉纤维―周围突一咽、舌后1/3、颈A窦、颈A小球等下神经节---特殊内脏感觉纤维---中枢突---孤束核上部 下神经节---特殊内脏感觉纤维---周围突---舌后1/3味蕾舌咽神经上神经节---一般躯体感觉纤维---中枢突---三叉神经脊束核 舌咽神经上神经节---一般躯体感觉纤维---周围突---耳后皮肤舌咽神经分支分布鼓室神经：分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动脉小球舌支：分布于舌后1/3的黏膜和味蕾咽支迷走神经起始或终止核迷走神经背核---一般内脏运动纤维---颈部、胸腔脏器和腹腔大部分脏器迷走神经下神经节---一般内脏感觉纤维---周围突---颈部、胸腔脏器和腹腔大部分脏器迷走神经下神经节---一般内脏感觉纤维---中枢突---孤束核疑核---特殊内脏运动纤维---支配软腭和咽喉肌迷走神经上神经节---一般躯体感觉纤维---周围突---硬脑膜、耳郭和外耳道迷走神经上神经节---一般躯体感觉纤维---中枢突---三叉神经感觉核迷走神经分支分布颈部分支1.喉上神经：支配：环甲肌、声门裂以上喉粘膜胸部分支喉返神经：支配：声门裂以下喉粘膜，环甲肌以外的喉肌腹部分支胃前支：分布幽门部前壁肝支：分布于肝、胆囊、胆道胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管副神经和舌下神经的起始核及分布副神经起始核及分布疑核（延髓根）---迷走神经---支配咽喉肌副神经核（脊髓根）---支配胸锁乳突肌和斜方肌舌下神经起始核及分布1.延髓舌下神经核---舌下神经管---支配舌内肌和大部分舌外肌舌下神经损伤的表现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，缩舌时舌尖偏向健侧内脏运动神经的概念支配平滑肌、心肌和腺体，一般不受意志控制从低级中枢到达所支配的器官须经过两个神经元（肾上腺髓质例外）交感和副交感两种纤维成分薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器交感神经低级中枢的位置脊髓T1-L3节段的灰质侧柱的中间外侧核交感神经节的位置脊柱两旁的称椎旁神经节脊柱前方的称椎前神经节交感干的组成椎旁神经节借节间支组成交通支白交通支主要由由髓鞘的节前纤维组成去向：1）终止于相应椎旁神节，换神经元2）交感干内上升或下降止于椎旁节3）穿椎旁神经节，终止于椎前节换神经元灰交通支由节后纤维组成去向：1）经灰交通支返回31对脊神经，分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和束毛肌等2）攀附动脉及分支形成丛3）由交感神经节直接分布至脏器副交感神经低级中枢的位置位于脑干的一般躯体运动核和脊髓骶部第2-4节段灰质的骶