矫治过程中的维护及矫治后的保持

关于矫治过程中的维护及矫治后的保持本章导读1、掌握矫治器的维护2、掌握保持器的制作3、了解矫治器保持的意义4、了解保持的原因和保持的原则第2页,共55页，2024年2月25日，星期天本章重点和难点1．错牙合畸形矫治过程中，矫治器的维护及如何进行口腔护理。2．矫治后保持的定义，保持的必要性，保持的方法3．保持器必需具备的条件及各种保持器的制作。4．保持的时间及畸形复发的预防。第3页,共55页，2024年2月25日，星期天content一、矫治器的维护二、口腔护理第一节矫治过程中的维护第4页,共55页，2024年2月25日，星期天一、矫治器的维护活动矫治器1、教会患者自行取代，摘戴时注意保护唇弓以免发生变形2、保持矫治器的清洁卫生，轻轻刷洗干净，不可用力过猛以防止变形、损坏3、妥善保管，防止损坏或丢失4、注意检查矫治器都固位、加力、连接等部分5、树脂矫治器不宜用沸水烫洗，不宜用有机溶剂洗第5页,共55页，2024年2月25日，星期天固定矫治器1、在矫治固定前，让患者了解矫治器，佩戴后向患者说明,不能自行搬动或调整矫治器2、为保证托槽和带环的稳固，不要吃过硬、过黏的食物，更不要啃食食物。对于水果等较硬的食物，可切成片食用3、矫治过程出现牙齿较严重疼痛、松动或出现托槽、带环的脱落及弓丝变形等情况，应及时请医师处理第6页,共55页，2024年2月25日，星期天content二、口腔护理1、注意口腔清洁卫生，坚持饭后刷牙漱口。对于戴固定矫治器的患者，应准备好正畸专用牙刷或软毛刷，并学会刷牙方法，即沿弓丝方向轻轻刷动，不可用力过猛。2、戴用矫治器后如发现牙有自发性疼痛或粘膜损伤等，应及时就诊检查。3、在佩戴矫治器前最好做一次牙周洁治，以防矫治固定后，由于不便清洁而发生牙龈炎、牙周炎、龋坏等。4、戴用活动矫治器是就位方向要正确，避免损伤牙体、牙周组织及口腔粘膜。第7页,共55页，2024年2月25日，星期天第8页,共55页，2024年2月25日，星期天content一、保持的必要性二、影响保持的因素三、保持的方法四、复发的预防第二节矫治后的保持第9页,共55页，2024年2月25日，星期天矫治的目标美观

平衡

稳定

第10页,共55页，2024年2月25日，星期天一、保持的必要性新的动力平衡尚未建立牙周膜纤维张力尚未恢复平衡错牙合矫治时,由于牙齿的移动，支持牙的牙周纤维束扭曲变形，在牙龈结缔组织纤维及牙周纤维的张力建立起来之前，牙齿不能稳定于新的位置，尤其是矫正扭转的牙易复发牙合关系的平衡尚未建立肌动力的改造落后于牙合、颌形态的改造，所以必须保持矫治后的新位置和新形态，等待肌系统改建完成，以彻底破坏旧的动力平衡，建立新的动力平衡在矫治过程中，建立的新的牙合关系，这种牙合关系式不稳定的，在上下颌牙齿的牙尖斜面关系未经咬合调整达到平衡前，错牙合畸形有复发的趋势第11页,共55页，2024年2月25日，星期天第12页,共55页，2024年2月25日，星期天第13页,共55页，2024年2月25日，星期天口腔不良习惯尚未破除去除应各种口腔不良习惯造成的肌动力不平衡因素，并建立新的肌动力平衡环境，对最终保持矫治疗效、防止复发有重要作用

生长发育正畸矫治通常在恒牙早期进行，颌骨长度和高度的发育会持续到矫治后几年的时间。生长期的恒牙列尤其是男性相对于下颌有后缩的自然倾向第三恒磨牙的萌出上下颌第三恒磨牙，尤其是前倾水平和水平阻生的第三恒磨牙在萌出过程中，对牙弓有向前挤压的力量，这个力量可能与一些错牙合畸形如上颌前突、下颌前突、前牙拥挤等错牙合畸形的复发有关第14页,共55页，2024年2月25日，星期天第15页,共55页，2024年2月25日，星期天第16页,共55页，2024年2月25日，星期天第17页,共55页，2024年2月25日，星期天二、影响保持的因素牙齿的大小形态和数目

可配合减数或义齿修复牙齿临接关系建立良好的临接关系，能抵抗来自咬合及各个方向肌肉所施加的压力，有利于保持广泛的牙尖交错关系最稳定，而尖对尖的牙合关系不利于矫治后的保持牙合关系的平衡第18页,共55页，2024年2月25日，星期天牙弓的大小与基骨的关系牙弓的大小应与基骨相适合，牙弓只有位于基骨之上才能保持稳定牙周软硬组织的健康状况牙齿的支持依靠牙周膜和牙槽骨第19页,共55页，2024年2月25日，星期天髁状突的位置肌功能的状态机体组织器官的可塑性是有一定生理限度的，超过这个限度，治疗就会失败恢复咀嚼肌、颜面肌和舍肌的正常功能，使其压力协调，有利于保持牙齿和咬合关系的稳定矫治AngleⅡ类1分类错牙合畸形时，如果髁状突移至关节窝的前方，则不宜保持超限矫治第20页,共55页，2024年2月25日，星期天三、保持的方法1、尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理活动2、对于处在生长期的牙列，不能影响牙合、颌、面的正常成长发育3、不妨碍咀嚼、发声等口腔功能，不影响美观4、便于清洁，不引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症5、结构简单，容易调整，摘戴方便，不宜损坏（一）保持器应具备的条件第21页,共55页，2024年2月25日，星期天(二）保持器的种类及应用1、活保持器（1）Hawley保持器标准型（2）改良Hawley保持器Ⅰ型（3）改良Hawley保持器Ⅱ型（4）改良Hawley保持器Ⅲ型（5）Hawley保持器的其他改良型（6）牙齿正位器（7）负压压膜保持器（8）功能性保持器2、固定保持器（1）固定舌弓或唇弓（2）黏固式前牙舌侧固定保持器（3）牙间隙矫治后的固定保持丝第22页,共55页，2024年2月25日，星期天（1）Hawley保持器标准型

组成：双曲唇弓、一对磨牙卡环及树脂基托这种保持器可以调整牙齿的位置，曾用于关闭多带环固定矫正器所致的间隙。由于粘结技术的问世，一般不再需要用它来关闭间隙，但仍可用于唇侧或舌侧错位牙齿的保持以及防止扭转牙的复发，是临床最常用的活动保持器。1、活动保持器第23页,共55页，2024年2月25日，星期天Hawley保持器标准型第24页,共55页，2024年2月25日，星期天（2）改良Hawley保持器Ⅰ型

组成：双曲唇弓、一对磨牙箭头卡及树脂基托由于第一前磨牙拔除的病例中，要保持已关闭的拔牙间隙，Hawley保持器标准型是将双曲唇弓横过拔牙间隙，不能行使这一功能，甚至适得其反。因此对Hawley保持器标准型进行改良，将唇弓焊接在磨牙箭头卡环的颊侧，有利于间隙的关闭和保持。第25页,共55页，2024年2月25日，星期天改良Hawley保持器Ⅰ型第26页,共55页，2024年2月25日，星期天（3）改良Hawley保持器Ⅱ型

组成：一个上颌腭部、下颌舌部的树脂基托及一个包埋于牙弓两侧最后磨牙远中面基托内的长唇弓唇弓在牙弓的两侧各弯制一个垂直曲，调节此二曲即可使保持器获得固位，并使在唇弓范围内的各牙保持稳定。第27页,共55页，2024年2月25日，星期天改良Hawley保持器Ⅱ型第28页,共55页，2024年2月25日，星期天第29页,共55页，2024年2月25日，星期天（4）改良Hawley保持器Ⅲ型

组成：唇弓、固位卡环和基托唇弓通过了侧切牙和尖牙之间有唇侧进入了舌侧，并由尖牙卡环来保持尖牙位置的稳定，同时可提供良好的固位作用。第30页,共55页，2024年2月25日，星期天改良Hawley保持器Ⅲ型第31页,共55页，2024年2月25日，星期天（5）Hawley保持器的其他改良型

在Hawley保持器基托上前牙的舌侧放置平面导板，使下切牙轻微接触平面导板，有利于深覆牙合的保持；在Hawley保持器基托上前牙的舌侧放置斜面导板，使下切牙轻微接触斜面导板，有利于AngleⅡ类错牙合畸形矫治后的保持。第32页,共55页，2024年2月25日，星期天第33页,共55页，2024年2月25日，星期天带斜面导板的Hawley保持器第34页,共55页，2024年2月25日，星期天（6）牙齿正位器

用橡胶或弹性树脂制成的一种保持器，器上下颌连成一体，覆盖所有牙冠，有利于咬合关系及牙位的稳定，适合于有一定生长潜力患者矫治后的保持。第35页,共55页，2024年2月25日，星期天牙齿正位器第36页,共55页，2024年2月25日，星期天（7）负压压膜保持器

有弹性树脂制作，覆盖所有牙冠，用于矫治后的保持，有利于咬合关系及牙位的稳定，效果良好。外形美观，体积小，目前应用较为广泛。第37页,共55页，2024年2月25日，星期天负压压膜保持器第38页,共55页，2024年2月25日，星期天（8）功能性保持器

用于功能性矫形治疗的矫治器，如唇挡、生物调节器、前庭盾等当治疗结束后，将原功能矫治器做适当改动即可作为保持器继续使用，直到生长发育基本结束为止第39页,共55页，2024年2月25日，星期天ActivatorFrankelⅡ第40页,共55页，2024年2月25日，星期天2、固定保持器根据保持的需要，在两侧第一磨牙带环上焊接与牙齿舌面或唇面接触的舌弓或唇弓，用于牙弓长度或宽度经矫治改变后的保持；也可在两侧尖牙上制作带环，然后焊接唇弓或舌弓。临床上下颌尖牙之间的固定舌弓最常用，当下前牙拥挤经不拔牙矫治排齐后，尖牙之间的固定舌弓常需使用到第三磨牙萌出或拔除后。（1）固定舌弓或唇弓第41页,共55页，2024年2月25日，星期天固定舌弓保持器第42页,共55页，2024年2月25日，星期天（2）黏固式前牙舌侧固定保持器青少年后期下切牙常常发生拥挤或加重拥挤程度，特别是下前牙经过唇向开展矫治后的病例，主要原因是生长中唇肌的压迫。此时可用舌弓，将其在舌侧与前牙粘结在一起，以便于保持前牙的位置。第43页,共55页，2024年2月25日，星期天固定舌侧保持器第44页,共55页，2024年2月25日，星期天（3）牙间隙矫治后的固定保持丝主要用于中切牙间隙矫治后的长期保持取一段长短适合的麻花丝，将其弯制成一段弧形，与中切牙舌侧贴合，将其粘结在两中切牙腭侧不影响咬合处，即允许中切牙有一定的生理动度，又能保持中切牙的位置。第45页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）保持期限最初的6~12个月内，白天晚上都戴用；此后6个月内，只每天晚上戴用；在后6个月，隔日晚上戴。个别情况，如患者年龄小，矫治时间短、错牙合畸形轻等可适当缩短保持期限；成年患者、遗传性错牙合、扭转牙等则适当延长期限。第46页,共55页，2024年2月25日，星期天1、牙齿过矫正2、早期矫治3、牙颈部周围纤维切断4、永久保持四、复发的预防5、外科正畸6、口腔不良习惯戒除方法第47页,共55页，2024年2月25日，星期天本章小结1、保持的必要性2、标准Hawley保持器3、保持的期限4、预防复发的方法第48页,共55页，2024年2月