重度子痫前期子痫急救演练

医院重度子痫前期-子痫急救演练人员准备：助产士A（）、助产士B（）、助产士C（）、巡回护士（）、器械护士（）、麻醉医师（）、一线医师（）、二线医师（）、三线医师（）新生儿科医师（）、手术2班医师（）、孕妇(）、家属（）输血科（）、机动护士（）旁白、大屏幕（）演练情景：患者李丽女30岁，因“孕35周，发现血压增高一天入院”。自诉1天前于外院产检查发现血压升高，最高达到170/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++）。今日由外院转诊至我院就诊。急诊拟“重度子痫前期”收入住院，五色标识为橙色。入院后10分钟于9:30分突然出现抽搐场景一：09：30产前区抢救室病房；患者家属：（按铃呼叫）护士护士快来看看我媳妇怎么了？躺在床上突然抽搐了。护士A：赶到病房（站右侧），按呼叫器“1床李丽子痫抽搐，大家快过来抢救”【立即予以予患者去枕左侧卧位，头偏向一侧，上床栏】。旁白：护士B、C推抢救车、心电监护仪和胎心监护仪到病房。护士B：将开口器、眼罩递给护士A，护士B连接氧源，氧流量调到8L/min，予以面罩吸氧。（护士AB分工给患者帮上心电监护仪、胎心监护仪，之后按住患者抽搐的肢体）。护士C安抚患者家属，并让其去病房外等待，紧接着给一线医生打电话。护士C：喂，一线医生赶紧到1床来，新入院患者李丽子痫抽搐，赶紧过来抢救！一线医生：好的，马上来，再通知下二线医生过来抢救。护士C：好的。（拨打电话）喂，二线医生吗，1床患者李丽子痫抽搐，赶紧过来抢救！二线医生：好的，马上来。旁白：09：32，一线医生到场。一线医生：现在病人什么情况？(一线医生到场后，进行详细体格检查，评估脏器功能)。护士A:患者30岁，孕2产1孕35周，因“重度子痫前期”从外院转入，入院10分钟后出现抽搐，时间为9：30，持续抽搐1分钟。现在血压180/120mmHg,心率110次/分，血氧饱和度90%，胎心音150次/分。目前躁动不安，神志不清。一线医生：患者双侧瞳孔对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，子宫张力不高，标记宫底高度。考虑患者为子痫抽搐，立即启动子痫应急预案，B你负责开通静脉通道及抽血，A你负责心电监护及胎心监护及留置导尿知并辅助B。C你负责记录及电话通知。所有人：是。一线医师：立即开通两路静脉通道，一路给予5%葡萄糖20ml+25%硫酸镁5g,静脉推注，10分钟推完，另一路地西泮10mg,静脉推注，3分钟推完；护士A、B:是。护士B:一线医生，地西泮10mg,静脉推注，3分钟推完，是吗？一线医生：是的。护士A：一线医生，5%葡萄糖20ml+25%硫酸镁5g,静脉推注，10分钟推完，是吗？一线医生：是的。通知西药房急送杜冷丁。护士C:是。（电话通知送药）旁白：9：35二线医生到场，杜冷丁已送达。二线医生：目前患者什么情况。一线医生：患者30岁，孕2产1孕35周，因“重度子痫前期”从外院转入，09：30出现抽搐，持续抽搐1分钟。血压最高是180/120mmHg,心率110次/分，血氧饱和度90%，胎心音150次/分。查体：双侧瞳孔对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，子宫张力不高，标记宫底高度。已开通了两条静脉通道，用了地西泮10mg、硫酸镁5g,目前依旧躁动不安，神志不清。护士B:报告医生，地西泮10mg,已推注结束。二线医生：予以5%葡萄糖100ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg,快速静脉滴注。护士B：好的，5%葡萄糖100ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg,快速静脉滴注。二线医生：是的。旁白：09：36，患者躁动不安已改善。二线医生：汇报下生命体征。护士C:现在血压160/100mmHg,心率100次/分，血氧饱和度90次/分。二线医生：好的，（给患者进行查体）双侧瞳孔对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，子宫张力不高，标记宫底高度。注意胎盘早剥情况。冬眠I号合剂半量用完后，接瓶5%葡萄糖250ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg,静脉滴注，8滴/分，根据情况调整滴数。护士B：是的。接瓶5%葡萄糖250ml+杜冷丁50mg+氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg,静脉滴注，8滴/分，根据情况调整滴数。二线医生：对。护士A:报告医生，硫酸镁5g,静脉推注10分钟已结束。二线医生：予以5%葡萄糖250ml+拉贝洛尔100mg,静脉滴注，根据血压调整滴数。护士A：5%葡萄糖250ml+拉贝洛尔100mg,静脉滴注，根据血压调整滴数。二线医生：是的。旁白：09：45，患者躁动停止，处于嗜睡状态。二线医生：护士B,予以地塞米松10mg,静脉推注；护士B:是，地塞米松10mg,静脉推注；二线医生：对。护士A留置导尿，床旁引流，记录出入量，监测每小时尿量。护士A:是，留置导尿，床旁引流。护士B:报告医生地塞米松10mg，静脉推注完毕。呋塞米20mg,静脉推注护士B:呋塞米20mg,静脉推注.二线医师：对。二线医生：急诊抽血查血、尿常规、凝血、大生化、N末端脑钠肽、血气分析。A：是。二线医师：护士C，通知三线医生过来抢救。通知服务中心急送血检查。护士C:好的，（打电话）三线医生，产科1床子痫抽搐请过来抢救。三线医生：好的，马上来。护士C:（打电话），喂，服务务中心吗，产科4楼1床抢救病号，急送血。二线医生：一线医生，你去和患者家属沟通下病情，告病危。一线医生：好的。（带上相关签字文书）。二线医生：汇报下生命体征及尿量。护士C:目前患者血压155/100mmHg,心率100次/分，血氧饱和度：95次/分，胎心音146次/分，引流出淡黄色尿液200ml。旁白：10：00三线医生到场。三线医生：目前患者什么情况？二线医生：患者30岁，孕2产1孕35周，因“重度子痫前期”从外院转入，09：30出现抽搐，持续抽搐1分钟。血压最高是180/120mmHg,心率110次/分，血氧饱和度90%，胎心音150次/分。查体：双侧瞳孔对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，子宫张力不高，标记宫底高度。已开通了两条静脉通道，用了地西泮10mg、硫酸镁5g,冬眠I号合剂，地塞米松10mg、呋塞米20mg，留置导尿，急查血、尿相关检查。目前抽搐已停止，处于嗜睡状态。复测血压155/100mmHg,心率100次/分，血氧饱和度：95次/分，胎心音146次/分，引流出淡黄色尿液200ml。三线医生：患者双侧瞳孔对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，双肺底未闻及水泡音，心率102次/分，子宫张力不高，标记宫底高度与之前一致。准备做阴道检查。然后说“内诊检查，病人宫颈管未退缩，宫口未开，胎心监护怎么样？一线医生：基线130bpm，变异尚好，没有加速反应三线医生：好，持续监护。实验室结果怎么样啊？一线医生：血液结果良好，血气分析提示酸中毒，尿常规尿蛋白（+++）。三线医生：以5%葡萄糖50ml+5%碳酸氢钠50ml,静脉滴注，纠酸。护士B:是，5%葡萄糖50ml+5%碳酸氢钠50ml,静脉滴注。三线医生：对。患者子痫诊断明确，已经妊娠35周，需尽快终止妊娠，短期内不能经阴道分娩，需行剖宫产术。目前经过降压、止抽等处理后，生命体征是平稳的，需赶紧完善术前准备。术中术后要积极使用硫酸镁和降压药，预防产后子痫在发作，预防脑血管意外。新生儿为早产儿，联系新生儿科，术后转新生儿科观察。现患者镇静剂睡眠状态，手术于控制抽搐后2小时开始。集体：是。三线医生：二线医生，你给患者行床旁彩超检查下胎儿及胎盘情况。一线医生你去与患者家属沟通，告知病情，签署手术相关同意书,并备同型RH阳性红悬2U，血浆200ml。一线和二线医生：是。护士C：打电话通知输血科，通知手术室准备手术。通知新生儿科做好复苏准备。三线医师：患者在病房密切监测瞳孔、血压、呼吸等，2小时后结束分娩。所有人：是。（子痫控制后，麻醉科医师、新生儿科医师、产科各级医师、手术室护士做了一个简短的术前讨论，术前讨论后，各自准备手术相关事宜）场景二：家属等候区。一线医生：李丽家属，李丽家属。家属：医生医生，我媳妇怎么样了？一线医生，女士你先不要太担心，现在患者发生子痫，病情非常严重，随时可能引起心、脑、肺、肾脏器损害，甚至衰竭。可能引起母婴的生命危险，所以，我们正在尽力抢救，请您配合一下，好吧。家属：医生，求求你一定要救救我们家丽丽；一线医生：一定会的，这是病危通知单和医患沟通知情同意书，请你签下字。家属：好的好的。场景三：13：00分由医务人员手术电梯直达手术室4房间。孕妇进入手术室，二线医师、三线医师、新生儿科医师、麻醉科医师及手术室人员均在场。大屏幕显示：手术室门口交接核对无误后送入手术室。麻醉医师立即行持续心电监测、面罩给氧，血压150/95mmHg,产房C持续行胎心监测：显示胎心125次/分，麻醉医师已准备好麻醉包及深穿包，巡回护士已准备好剖宫产包及产后出血包、新生儿窒息复苏包、辐射台已打开预热。麻醉医师：（手术医师、巡回护士、麻醉医师三方核查）信息核实无误，开始麻醉。大屏幕：麻醉过程中（手术人员洗手）、麻醉成功后（手术医生）消毒、铺巾、穿手术衣，此时三线医师已做好手术准备切皮，切皮前再次核对。麻醉医师：血压150/90mmHg，心率98次/分。产科三线医师：开始手术。旁白：术中见子宫孕足月大小，切开子宫下段，于13:12分取出一女婴，钳夹、断脐后交台下产房C。A场景：新生儿辐射台旁产房C:新生儿足月吗？羊水清吗？哭声好吗？肌张力好吗？二线产科医师：孕35周，混有血性分泌物，哭声弱，肌张力差。旁白：助产士立即将患儿置于辐射台组建复苏团队：新生儿科医生：现有一新生儿，胎龄35周，羊水不详，母亲为产前子痫抽搐患者，行剖宫产分娩，出生后可能需要新生儿复苏，现在我们组建新生儿复苏团队。我任组长，做主导。手术2班医师做助手1，负责循环；手术2班医生:是。新生儿科医生：助产士C做助手2，负责药物和记录。助产士C:是。新生儿科医生：洗手，完善物品准备。助产士C：现在开始洗手（七步洗手）。物品准备：新生儿科医生：合适的室温、打开辐射保温台调节到合适温度、手套、温暖的毛巾、帽子、肩垫；吸引球、早产儿面罩、复苏球囊（检查气囊：气流、压力、减压阀等）；新生儿喉镜、0号镜片和3.0号气管导管、金属导芯；助手1：听诊器、低压吸引器（80-100mmHg）及其连接管。助手2：脉氧饱和度仪、氧源（氧浓度调到5L/min）、氧气管、手套、脐静脉置管包（剪刀、止血钳、粗丝线、脐静脉导管、三通）、生理盐水、注射器（1ml、5ml、20ml、50ml注射器）；肾上腺素（浓度1：1000，配成1:10000；抽好1ml1:10000、5ml1:10000）；计时器等。新生儿出生了。助手2将新生儿抱到辐射台上。组长进行快速评估：询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？”助手2：“35周早产、血性羊水，喘息样呼吸，肌张力低下，组长：（接过新生儿并将新生儿头部戴上帽子）。判断：早产儿，由于新生儿无哭声，喘息样呼吸，肌张力低下，进行初步复苏。保暖；摆正鼻吸气体位；吸引口鼻（先口后鼻）；擦干全身，移去湿毛巾；刺激。助手1：进行评估，用听诊器听诊心率6秒。组长询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声？”助手1：“心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。组长的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率＜100次/分，进行正压通气。助手2：将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿的右手手腕或掌部。给氧浓度40%组长：做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正确握住气囊，三个手指握住气囊，下压气囊1/2至2/3;大声计数：1-2-3；频率40~60次/分；观察胸廓起伏；助手1：听两肺呼吸音及心率。组长询问：“胸廓是否起伏？”助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，按MRSOPA步骤进行，先做M即调整面罩并向上抬起下颌，做正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做R即重新摆正体位后，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做S即吸引口鼻后，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做O即打开口腔，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做P即增加压力使胸廓起伏，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1：“新生儿胸廓起伏好”组长：继续做正压通气30s，问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率50次/分，氧饱和度60%组长判断：有效的面罩正压通气30秒后，心率仍＜60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。气管插管与胸外按压：组长：进行气管插管，操作步骤：1、摆正鼻吸气体位，助手2给新生儿吸常压氧。2、左手持喉镜，用零号镜片，镜片朝前，镜片顶端放到会厌软骨谷，采用一提一压手法暴露声门。3、、右手持3.0号气管导管，插入气管中点（声门线或体重法），连接气囊判断插管位置正确。助手2：调节氧浓度至100%助手1：做胸外按压，组长做正压通气配合，操作步骤：两位学员站位头端，胸外按压使用拇指法。手放置位置正确，两乳头连线中点下方，胸骨下1/3，避开剑突。下压深度，胸廓前后径的1/3。胸外按压与正压通气相匹配为3:1,大声计数1-2-3-吸。胸外按压配合正压通气60秒组长询问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率50次/分，氧饱和度60%组长判断：胸外按压60秒，心率＜60次/分，确定使用肾上腺素。药物治疗：助手1继续胸外按压配合正压通气，胸外按压者可站立于新生头侧，以利于脐静脉插管。组长：脐静脉通道还未建立，先从气管内给1个剂量。助手2：用5ml注射器抽取1:10000肾上腺素2.5ml带针头注入到气管导管内，组长快速做正压通气2~3次。助手1继续胸外按压配合正压通气。助手1：心率50次/分，氧饱和度60%助手2：插入脐静脉导管，演示操作过程：5ml注射器连接三通和脐静脉导管并充满生理盐水。消毒脐带及周围，脐根部打松结，距脐根部1~2cm切断，插入脐静脉导管2~4cm，抽回血。助手2：用注射器1:10000肾上腺素0.75ml快速推入，生理盐水冲管。组长、助手1继续胸外按压配合正压通气，大约60秒后。组长询问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率55次/分，氧饱和度65%组长判断：心率＜60次/分，除继续胸外按压配合正压通气外，应该检查有无低血容量的体征：动脉搏动、面色、毛细血管再充盈时间。组长询问：面色？助手1：面色苍白。组长：毛细血管在充盈时间多少？助手1：观察胸部毛细血管再充盈时间并回答毛细血管在充盈时间4秒。组长：股动脉搏动？助手2：观察股动脉搏动并回答股动脉搏动微弱。组长的判断：新生儿有明显的低血容量表现，须立即扩容，从脐静脉导管中输入生理盐水25ml。助手2：从脐静脉导管中输入生理盐水25ml扩充血容量，约15分钟给入。组长询问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率80次/分，氧饱和度75%组长判断：心率大于60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，调节氧浓度至40%。正压通气30秒。组长询问：心率多少？氧饱和度？有自主呼吸吗？助手1：“心率120次/分，氧饱和度90%，有自主呼吸”。组长的判断：心率大于100次/分，有自主呼吸，氧饱和度90%，拔掉气管导管，停止正压通气，常压给氧（出生10分钟后氧饱和度85%）。复苏成功，新生儿转NICU继续治疗。助手1：整理物品，所有物品按院感分类处置，洗手完善相关记录。新生儿科医师：新生儿复苏成功，已转NICU。三线医师：好的，你们辛苦了。大屏幕显示：新生儿科医师与患者家属沟通新生儿娩出时情况和复苏后情况，建议转新生儿科进一步观察。家属同意。由产房C抱入新生儿科与护士办理交接手续。B场景：手术台上，大屏幕：胎儿