护理股骨颈骨折病人的护理

关于护理股骨颈骨折病人的护理讲课内容病因分类症状和体征治疗护理第2页,共45页，2024年2月25日，星期天定义：指股骨头下和股骨颈基底部之间的骨折。第3页,共45页，2024年2月25日，星期天病因◆老年人：特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。加之髋周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨折。◆青壮年：一般因严重的外伤，如车祸或高处坠落伤等。第4页,共45页，2024年2月25日，星期天三、股骨颈骨折分类按骨折线分类按移位程度分类（Garden）

嵌插型骨折第5页,共45页，2024年2月25日，星期天分类按骨折线部位分类：头下骨折----易坏死1经颈骨折----易坏死2基底骨折----较易愈合3第6页,共45页，2024年2月25日，星期天按移位程度分（Garden）不完全骨折无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折第7页,共45页，2024年2月25日，星期天嵌插型骨折承受暴力而骨折时骨折线接近水平，患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型暴力持续或不恰当的治疗，嵌插会变成分离，骨折线也变成接近垂直第8页,共45页，2024年2月25日，星期天症状和体征1、畸形2、疼痛3、肿胀4、功能障碍5、患肢缩短第9页,共45页，2024年2月25日，星期天五、治疗保守治疗:皮牵引骨牵引手术治疗:内固定股骨头置换全髋关节置换第10页,共45页，2024年2月25日，星期天皮牵引适应症不完全骨折外展嵌插骨折时间6-8周解除牵引后扶拐下地骨折愈合后可弃拐行走第11页,共45页，2024年2月25日，星期天第12页,共45页，2024年2月25日，星期天内固定空心钉第13页,共45页，2024年2月25日，星期天DHS内固定空心钉固定第14页,共45页，2024年2月25日，星期天股骨头置换术适应症65岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能耐受长期卧床髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复的第15页,共45页，2024年2月25日，星期天全髋关节置换术适应症全髋关节置换术后并发症第16页,共45页，2024年2月25日，星期天全髋关节置换术适应症全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症第17页,共45页，2024年2月25日，星期天保守治疗的护理手术治疗的护理第18页,共45页，2024年2月25日，星期天保守治疗护理1.体位2.牵引的护理3.观察局部血运皮温4.预防压疮5.功能锻炼6.有效咳嗽排痰7.注意三不：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳第19页,共45页，2024年2月25日，星期天体位牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。为防止患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。第20页,共45页，2024年2月25日，星期天牵引的护理皮牵引重量不宜超过5kg；骨牵引者，（1）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止内外旋转;其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵引重量不宜超过20kg（2）预防骨牵引针眼感染

保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。6-8周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。

第21页,共45页，2024年2月25日，星期天预防褥疮规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局部压力。对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避免烫伤。第22页,共45页，2024年2月25日，星期天预防坠积性肺炎术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指导扩胸运动，摄取足够的水分。使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。第23页,共45页，2024年2月25日，星期天预防尿路感染留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量。尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，会阴护理2次/d。尿管留置时间不宜过长，一般48~72h便可拔管。第24页,共45页，2024年2月25日，星期天预防便秘由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便秘。向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。第25页,共45页，2024年2月25日，星期天髋关节置换术的手术护理一.术前护理二.术后护理三.出院指导第26页,共45页，2024年2月25日，星期天术前护理（1）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、x线片等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟(1周)，指导患者进行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情况。肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注射。第27页,共45页，2024年2月25日，星期天（2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效果。通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的配合。术前护理第28页,共45页，2024年2月25日，星期天术前护理（3）严密观察病情变化：对合并有心脑血管疾病及其其他内科疾病的患者，术前应请相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。第29页,共45页，2024年2月25日，星期天术前护理（4）术前训练指导：为防止术后并发症的发生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。第30页,共45页，2024年2月25日，星期天饮食指导应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素C、维生素D且易于消化的食物，如豆类、鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养，有利于骨折愈合。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天术后护理1.观察病情变化监测生命体征2.患肢护理3.引流管的护理4.饮食指导5.预防并发症6.功能锻炼第32页,共45页，2024年2月25日，星期天预防并发症1.出血2.深静脉栓塞3.感染4.假体脱位5.假体松动第33页,共45页，2024年2月25日，星期天观察病情变化监测生命体征回病房后以“轻、缓、平”原则将患者移至床上，观察伤面是否有渗血、渗液，体温超过38.5℃以上，提示有感染的可能，应及时报告医师及早处理。术后禁食6h，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液循环及皮肤的温度、感觉、足趾运动，保持关节的稳定，观察术后引流管的情况，发现异常及时告知医师，及时给予处理。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天患肢的护理保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退的位置。髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋，保持患肢外展15-30°中立位;防内收，两下肢间垫一软枕保持肢体外展中立位，防止人工假体脱位。术后48h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后2—3d拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如病人发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生，进一步明确有无脱位。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天引流管的护理人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后24h内引流量最大，经常挤压引流管。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50～400ml/d，色淡红;若引流量大于400ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。术后24-72H引流量小于50ml/d，可拔出引流管第36页,共45页，2024年2月25日，星期天感染人工髋关节置换术感染的几率由早期10%～15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天预防下肢深静脉血栓深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症。表现为：下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至出现胸闷、呼吸困难。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天脱位脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，全身麻醉清醒过程中躁动或卧床翻身操作中护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。1.早期术后第2-7天，下肢所有肌肉的等长收缩训练，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。（1）踝关节主动背伸，跖屈运动仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作保持10秒后，再放松。（2）股四头肌、腘绳肌训练仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。（3）臀肌收缩运动平卧位伸直腿，上肢舒适地放着身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每个动作持续作10~12分钟每次，2~3次每天。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天2.中期术后8-15天，继续早期功能锻炼。（1）直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20厘米以上，在空中滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜。（2）屈髋、屈膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下，行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动度由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝训练，但屈髋不能＞90°

（3）从侧卧到坐位训练双手撑于床上，曲健肢伸患肢。托住患肢移至床边让自然下垂；坐位到站位：先床上坐起，无头晕，床边坐下，先下健肢再下患肢，双手把扶手支持10秒，每天2-3次；扶拐站立练习行走：健腿先，患腿跟进，拐杖随后。有人保护，每次20秒，每天2-3次。6-8周后