泪囊炎护理查房

关于泪囊炎护理查房概述泪器分为：泪液分泌部泪液排出部第2页,共36页，2024年2月25日，星期天泪器的结构和功能泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管第3页,共36页，2024年2月25日，星期天泪器病的主要症状：流泪原因排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天概述泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性炎或化脓性炎症。是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天分类慢性泪囊炎急性泪囊炎先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）第7页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎概述好发于中老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻第8页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎以溢泪、溢脓为主要症状。检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天

第10页,共36页，2024年2月25日，星期天病例介绍

患者，石宪其，男，62岁，农民，因双眼溢泪10年，右眼溢脓2年，于2014年3月11日步行入院。患者10年前无明显诱因出现双眼溢泪，未予处理。2年前右眼溢脓，无眼痛不适。为求治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性泪囊炎”收入院手术治疗。近来精神食欲可，大、小便正常，体重无明显变化。第11页,共36页，2024年2月25日，星期天病例介绍既往史：否认“肝炎”史，有“结核”病史2年，已予抗结核治疗。否认“高血压”史、“心脏病”史，否认“糖尿病”，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南省中方县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育史：配偶健在，子女健在，生养1女。家族史：无类似病史，无遗传病史。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天体格检查体温：36.2℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：110/60mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝肋缘下未触及，肝及肾区无叩击痛。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天专科检查Vod0.5，Vos0.5，眼压：od13mmHg，os10mmHg，双结膜无充血，双角膜透明，KP（-），双前房深，Tyndall’sign（-），双虹膜纹理清，双瞳孔圆形，直径3mm，对光反应灵敏，双晶状体皮质轻混，双眼底可见，视乳头，C/D=0.3，视网膜平，黄斑中心凹反光存。泪道冲洗右下注，上返大量脓液，左下注，下返，上注，上返，无脓。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天入院诊断1、慢性泪囊炎（右）2、泪道阻塞（左）3、老年性白内障（双）第15页,共36页，2024年2月25日，星期天诊疗计划1、眼科一般护理常规，二级护理，低盐低脂饮食；2、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套、输血前检查、心电图、胸片、血脂等相关检查；3、择期手术；4、根据上级医师指导调整治疗方案。第16页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎治疗要点内眼手术合并泪囊炎必须先处理泪囊炎早期可试行泪道冲洗，再滴抗生素眼药水。如治疗无效，可做鼻腔泪囊吻合术。老年体弱以及有鼻腔疾患，为清除病灶，可采用泪囊摘除术。关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。第17页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。经鼻腔泪囊造口（内窥镜）——微创，不损伤外观泪囊摘除——年龄大，全身耐受性差的患者激光治疗并人工泪管植入——用YAG激光将阻塞部位打开，植入人工泪管，促使泪道成形，恢复通畅，达到治疗的目的。第18页,共36页，2024年2月25日，星期天

鼻腔泪囊吻合术

经鼻腔泪囊造口第19页,共36页，2024年2月25日，星期天

该患者入院后完善相关术前检查，三大常规、肝肾功能、血脂、血糖无明显异常，病毒：梅毒螺旋体特异性抗体阳性（+），拟复查。心电图：窦性心动过缓，胸片：两上肺肺结核。患者无咳嗽、咳痰、发热，现诊断明确，具备手术指征，无明显手术禁忌症，于2014年3月13日在局麻下行右泪囊鼻腔吻合术。术前冲洗泪道及结膜囊，术后应用阿莫西林克拉维酸钾针1.8克，Bid预防感染。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理一、护理评估（一）临床症状评估与观察（二）辅助检查评估（三）心理社会因素第21页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理（一）临床症状评估与观察1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。3.评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理4.评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。6.术后评估患者鼻腔出血，泪道冲洗等情况。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理（二）辅助检查评估X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位分泌物培养可确定致病菌和选择有效抗生素第24页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理（三）心理社会因素病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病的认知程度及对知识的理解、接受能力。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理二、护理问题1.舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关2.焦虑与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血有关3.疼痛与手术后伤口未愈合有关4.有感染的危险当角膜上皮受损或行内眼手术时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。5.知识缺乏缺乏慢性泪囊炎防治知识。

第26页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理三、护理目标1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知识，积极配合或参与治疗护理工作。第27页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理四、护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）治疗与用药护理（四）健康教育第28页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理（一）一般护理1.做好术前检查、准备工作，为患者提供宽松、舒适的待术氛围。2.保持病室清洁、定时开窗通风，注意保暖，预防手术前后感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。3.加强生活护理，使患者保持良好“六洁”。4.建议饮食清淡、易消化，有营养。第29页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理（二）心理护理加强心理疏导，讲解手术方式；减轻对手术的焦虑、紧张情绪，帮助患者以最佳心理状态接受手术，配合治疗、护理工作。第30页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理（三）治疗与用药护理1.术前护理2.术后护理第31页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理1.术前护理（1）按外眼术前准备护理常规执行。（2）做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天滴用抗生素眼药水，术前一天用生理盐水冲洗泪道。介绍手术方式，消除患者紧张心理，以最佳心态配合治疗和护理。（3）术日冲洗鼻腔和结膜囊。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理2.术后护理（1）按外眼手术后护理常规执行。（2）术后建议半卧位，利于积血引流，减少出血量，减轻疼痛。（3）嘱患者勿牵拉鼻腔填塞纱布条及用力擤鼻。（4）密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如出血量较多，颜色鲜红时，应及时通知医生进行处理。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊炎患者的护理（5）术后当天勿进食过热及刺激性饮食，以免造成出血量增多。（6）术后遵医嘱给予患者口服或静脉应用抗生素，以预防感染。（7）术后密切观察切口愈合情况，有无脓性分泌物,按时换药。（8）术后3天开始泪道冲洗，连续冲洗并保持泪道通畅，一周拆除缝线。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性泪囊