静脉输液安全管理课件2

静脉输液安全管理静脉输液安全管理(3)_1国内静脉输液状况静脉输液安全管理(3)_1据资料统计，在患者投诉中，涉及静脉输液的约占30%

静脉输液安全管理(3)_1主要内容静脉输液液体中的微粒危害介绍静脉输液治疗护理技术操作规范的相关内容相关案例静脉输液安全管理(3)_1静脉输液液体中的微粒微粒的种类：玻璃屑、橡皮屑、塑料屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢及某些药物结晶。静脉输液安全管理(3)_1静脉输液液体中的微粒微粒造成的危害大微粒肺部血栓形成或血管栓塞小微粒凝聚红细胞微血管栓塞局部炎症、水肿

静脉输液安全管理(3)_1静脉输液液体中的微粒预防微粒污染的措施加强认识环境清洁、光线充足玻璃安瓿坚持消锯掰步骤侧孔针优于直孔针静脉输液安全管理(3)_1静脉输液液体中的微粒检查液体质量：直立倒立平视自下而上呈“Z”字形顺序横视，时间不少于10S静脉输液安全管理(3)_1静脉治疗护理技术操作规范卫生部组织专家调研全国50余家二、三级医院输液治疗行业标准静脉输液安全管理(3)_1输液工具的选择PVCCVCPICCPORT（输液港）静脉输液安全管理(3)_1PVCPVC包括一次性静脉钢针和外周静脉留置针。宜选择上肢静脉，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。小儿不宜选择头皮静脉。静脉输液安全管理(3)_1钢针钢针的适用范围静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少、输液治疗小于4h

单次抽血检查的患者腐蚀性药物不宜使用钢针腐蚀性药物：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素静脉输液安全管理(3)_1留置针留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

静脉输液安全管理(3)_1PVC钢针皮肤消毒范围≥5cm。留置针≥8cm静脉输液安全管理(3)_1CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测、不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压除外）。静脉输液安全管理(3)_1PORTPORT可用于任何性质的药物输注、不可以血流动力学监测、不应用高压注射泵注射造影剂。静脉输液安全管理(3)_1PICCPICC宜用于中长期静脉输液，可用于任何性质的药物输注，不应用于血流动力学监测及高压注射泵注射造影剂。PICC皮肤消毒范围≥20cm有血栓史和血管手术史的静脉不宜置管。静脉输液安全管理(3)_1应用根据药物性质选择速度：西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定。静脉输液安全管理(3)_1案例1室上性心动过速患者，医嘱：心律平10mg静推st启示静脉输液安全管理(3)_1案例1口头医嘱的执行制度推注心律平的注意事项静脉输液安全管理(3)_1应用推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素。静脉输液安全管理(3)_1静脉导管维护维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料维护频次：PICC至少每周1次，有异常及时处理。静脉输液安全管理(3)_1静脉导管维护敷料的更换观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物。观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛等反应及有无水泡、破溃

CVC导管置管后24h更换敷料，无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料至少2d更换1次。渗血渗液及时更换。静脉输液安全管理(3)_1附加装置的更换PVC：肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换。PICC、CVC、PORT：肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。静脉输液安全管理(3)_1导管维护PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断导管在静脉内。PICC、CVC、PORT宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。静脉输液安全管理(3)_1导管维护PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。（1ml注射器压力150-180Psi、10ml注射器60Psi)。脉冲式冲管静脉输液安全管理(3)_1冲管时机每次使用后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）如持续输入高粘滞性液体，应每4h冲管一次。两种药液有配伍禁忌之间静脉输液安全管理(3)_1导管维护肝素盐水配置

10～100U/ml正压封管

静脉输液安全管理(3)_1肝素封管液100U/ml：1支肝素加入125ml生理盐水或0.8ml（1.6ml）肝素加入100ml生理盐水中。10U/ml：0.1支（0.2ml)肝素加入125ml生理盐水或0.2支（0.4ml）肝素加入250ml生理盐水中。静脉输液安全管理(3)_1导管维护封管液量

PVC2～3ml。

PICC、CVC、PORT2～5ml

静脉输液安全管理(3)_1导管堵塞症状：静推时感觉有阻力、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止预防：正压封管、使用﹥10ml注射器、二人抽血、大静脉营养1次﹥4h冲管、避免剧烈运动、注意药物配伍禁忌。静脉输液安全管理(3)_1导管堵塞－－措施检查导管是否打折，病人体位是否适当确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）静脉输液安全管理(3)_1血栓性堵塞－－应对药物处理：肝素钠、尿激酶溶栓治疗使用负压技术尿激酶的浓度5000U/ml静脉输液安全管理(3)_1拔管当留置导管不再需要时。应考虑尽快拔除。留置针72～96h更换1次。当出现红、肿、热、痛、功能障碍时考虑拔除。静脉输液安全管理(3)_1中心静脉导管的拔除拔管时指压法按压穿刺点，无菌敷料覆盖。消瘦患者拔管后的皮肤通道偶尔成为空气栓子的入口。静脉输液安全管理(3)