麻疹疫苗强化免疫技术培训

关于麻疹疫苗强化免疫技术培训主要内容第一部分麻疹及消除麻疹一、背景知识二、消除麻疹策略与措施第二部分麻疹疫苗强化免疫一、目的、目标与原则二、组织与准备三、实施四、AEFI监测与处理五、督导与评估六、总结与资料报告第2页,共114页，2024年2月25日，星期天第一部分麻疹及消除麻疹麻疹疫苗强化免疫技术培训第3页,共114页，2024年2月25日，星期天2024/4/14疾病简介—麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后4天第4页,共114页，2024年2月25日，星期天麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期出疹期恢复期第5页,共114页，2024年2月25日，星期天-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-18天

=最早的可能暴露日期出疹-4天=可能为传染期的开始出疹日期出疹+4天

=可能为传染期的结束传染期潜伏期

出疹前7-18天前驱期约4天出疹

约4-8天麻疹临床进展时间表第6页,共114页，2024年2月25日，星期天角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎-大年龄儿童、成人（约1‰）

长期丧失劳动力肺炎和腹泻严重的

麻疹并发症第7页,共114页，2024年2月25日，星期天R=R0(1-P)R为有效传染数R0为基本传染数P为人群免疫力当R<1方可阻断麻疹传播（R0=15）P>1-1/R0=1-1/15=94%麻疹：传染性最强的传染病之一阻断麻疹传播需要人群免疫力达到95%麻疹疫情=传染源×易感者×第8页,共114页，2024年2月25日，星期天第一剂次第二剂次人群免疫力疫苗效率(%)9095-接种率(%)9595-人群免疫力1(%)85.5+13.198.6人群免疫力2(%)85.5+994.1免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）麻疹疫苗两剂次95%常规接种率：可以实现阻断麻疹传播目标第9页,共114页，2024年2月25日，星期天第一剂次第二剂次人群免疫力疫苗效率(%)8590-接种率(%)9090-免疫力1(%)76.5+1995.5免疫力2(%)76.5+12.187.4两剂次常规接种现况与人群免疫力免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）实际情况可能更低！！第10页,共114页，2024年2月25日，星期天二、消除麻疹策略与措施传染病控制谱：控制→消除→消灭控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止全球各种形式传染源不再存在永不再发生该种传染病不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害是疾病控制的最高目标只有天花一个病种达到该目标。第11页,共114页，2024年2月25日，星期天消除麻疹：WPRO地区委员会决议(WPR/RC/56.R8,2005)到2012:

消除麻疹阶段性实现5岁以下儿童HbsAg<2%，最终实现HbsAg<1%消除麻疹定义无本土麻疹病毒传播麻疹发病率<1/100万（不包括输入病例）输入病毒导致的麻疹暴发病例数<100例，流行持续时间<3个月第12页,共114页，2024年2月25日，星期天消除麻疹的可行性麻疹病毒只有1个血清型，抗原性稳定病毒感染后可以产生持久的免疫力人是该病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以预防芬兰于1994年实现消除目标韩国于2001年宣布实现消除目标WHO美洲区2003年实现消除麻疹目标海南？…….技术上操作上第13页,共114页，2024年2月25日，星期天中国“2006-2012年全国消除麻疹行动计划”消除麻疹的综合策略

（一）免疫预防

常规免疫、强化免疫、查验接种证（二）加强监测（三）暴发控制-应急接种（四）医院感染控制（五）风疹控制（六）宣传动员免疫+监测+管理消灭天花消灭脊灰第14页,共114页，2024年2月25日，星期天免疫策略1

-通过常规接种，提高人群免疫力是根本常规免疫接种1965年，麻疹疫苗应用1986年，冻干疫苗8月龄、7周岁两剂次，0.2ml1989、1991、1996年，三个85％活动2005年，7周岁复种提前至18月龄～2周岁，剂量0.5ml2006年，行动计划：两剂次95%接种率要求2007年，扩大免疫规划疫苗接种率报告接种率，>95％（1995年以来）按统计局人口估算接种率1995年约70％，逐步上升至目前约90％第15页,共114页，2024年2月25日，星期天做法较大区域、短时间内，针对目标人群，无论免疫史和患病史，接种一剂次麻疹疫苗初始强化：通常8月-14岁后续强化：通常8月-4或6岁目的：覆盖常规工作遗漏的儿童覆盖接种疫苗但未产生血清抗体的儿童确保高水平人群免疫力免疫策略2

-麻疹疫苗强化免疫第16页,共114页，2024年2月25日，星期天免疫策略3

-入学（托）查验接种证《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》2005年卫生部和教育部联合下发保证学龄人群具有高免疫力阻断麻疹在学校等集体单位的传播国际经验证明查验接种证是有效的措施美国：高水平常规免疫接种+接种证查验措施《河南省入托入学儿童预防接种证查验工作实施方案（试行）》第17页,共114页，2024年2月25日，星期天中国“2010-2012年全国消除麻疹行动计划”总目标2012年,力争全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例),无本土麻疹病毒传播。分年度目标

2010年全国麻疹发病率控制在25-30/100万以下。

2011年全国麻疹发病率控制在5-10/100万以下。

2012年全国麻疹发病率控制在1/100万以下,达到消除麻疹目标。第18页,共114页，2024年2月25日，星期天中国“2010-2012年全国消除麻疹行动计划”工作指标（1）以县（区）为单位，适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95%以上。麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上。15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。第19页,共114页，2024年2月25日，星期天中国“2010-2012年全国消除麻疹行动计划”工作指标（2）托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100%,儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95%以上。第20页,共114页，2024年2月25日，星期天中国“2010-2012年全国消除麻疹行动计划”工作指标（3）以省（区、市）为单位，麻疹监测病例中排除病例报告发病率达到20/100万以上。麻疹疑似病例个案调查率达到100%。血清标本采集率达到90%以上。暴发疫情血清学确诊率和调查处理率均达到100%。第21页,共114页，2024年2月25日，星期天强化免疫在消灭脊灰中曾经发挥重要作用

麻疹疫苗强化免疫是消除麻疹的重要措施第22页,共114页，2024年2月25日，星期天第二部分麻疹疫苗强化免疫麻疹疫苗强化免疫技术培训第23页,共114页，2024年2月25日，星期天一、目的遏制麻疹疫情上升势头，在短期内构筑人群免疫屏障，迅速阻断麻疹病毒的传播，努力实现2012年消除麻疹目标。第24页,共114页，2024年2月25日，星期天二、强化免疫对象全市所有8月龄-14岁儿童，即凡是在1995年10月1日～2009年12月31日期间出生的儿童（包括流入儿童）无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌症的儿童，均接种1剂次麻疹疫苗。28天内接种过麻疹成份疫苗者，做为缓种对象，间隔够28天后进行补种。第25页,共114页，2024年2月25日，星期天三、工作指标以乡镇（街道）为单位，各目标年龄组应种对象的强化免疫接种率达98%以上，为争100%。以托幼机构、中小学校为单位，应种对象的强化免疫接种率达98%以上，力争100%。第26页,共114页，2024年2月25日，星期天四、时间安排宣传发动与准备阶段：9月5日前完成宣传动员与培训摸底调查与预约阶段9月6日-10日完成目标儿童的调查摸底、登记与核查工作。9月10日前完成疫苗分发、摸底情况上报等现场接种阶段9月11日-20日开展麻疹疫苗接种工作。评估验收阶段9月21日-30日完成评估验收及资料汇总上报第27页,共114页，2024年2月25日，星期天五、组织措施成立麻疹疫苗强化免疫领导小组统一领导,各部门分工负责,争取高质量完成强化免疫成立技术指导小组、预防接种异常反应调查诊断处置小组、预防接种异常反应医疗救治组技术指导组：专业技术人员组成，负责现场技术指导、现场监督评价及强化免疫工作总结等具体技术工作。AEFI调查诊断处理小组（可在原成立的小组选择部分可随时参与本项工作的人员，也可另行组建）：负责强化免疫AEFI的调查处置预防接种异常反应医疗救治组：负责强化免疫接种异常反应的临床治疗第28页,共114页，2024年2月25日，星期天六、技术措施第29页,共114页，2024年2月25日，星期天（一）宣传发动与准备阶段

——社会动员、宣传、风险沟通社会动员和宣传卫生行政部门沟通协调其他部门组织开展充分利用各种媒体和宣传手段进行宣传和社会动员宣传画、手册、折页、海报等宣传材料的模版由国家提供舆情监测与风险沟通

制定风险沟通预案、成立技术小组、建立应急反应机制对媒体、论坛、博客等有关麻疹疫苗强化免疫的报道、评论、帖子、博文等实时监测，及时应对（国家、省、市、县、乡）第30页,共114页，2024年2月25日，星期天（一）宣传发动与准备阶段

——人员培训要求：确保参加麻疹疫苗强化免疫活动的所有人员都接受过培训培训内容:强化免疫的目的、意义；强化免疫对象、时间、指标；组织实施；宣传动员方法；目标儿童摸底登记方法、要求和效果评价；疫苗及相关物资的分发和储存运输；接种现场的安排、人员配置、组织管理、接种禁忌证和接种技术；免疫接种疑似异常反应的监测及处理；各种表格的填写和上报；督导、评价与总结要求等。第31页,共114页，2024年2月25日，星期天（一）宣传发动与准备阶段

——社会动员、宣传、风险沟通社会动员和宣传卫生行政部门沟通协调其他部门组织开展充分利用各种媒体和宣传手段进行宣传和社会动员宣传画、手册、折页、海报等宣传材料的模版由国家提供舆情监测与风险沟通

制定风险沟通预案、成立技术小组、建立应急反应机制对媒体、论坛、博客等有关麻疹疫苗强化免疫的报道、评论、帖子、博文等实时监测，及时应对（国家、省、市、县、乡）第32页,共114页，2024年2月25日，星期天33第33页,共114页，2024年2月25日，星期天第34页,共114页，2024年2月25日，星期天网络宣传占领网络信息传播阵地第35页,共114页，2024年2月25日，星期天第36页,共114页，2024年2月25日，星期天第37

页第37页,共114页，2024年2月25日，星期天第38

页第38页,共114页，2024年2月25日，星期天（一）宣传发动与准备阶段

——疫苗储运、分发疫苗、注射器分发遵循“保证需要、适当储备、避免浪费”原则实施强化免疫接种前2~3天逐级分发至具体实施接种的单位做好疫苗及注射器分发登记、出入库管理。疫苗储运麻疹疫苗在2～8℃的条件下运输和避光储存疫苗稀释液储存在2～8℃或室温下，不得零下冻结，若室温储存，使用前应先冷却到2～8℃再使用

做好疫苗储运温度记录第39页,共114页，2024年2月25日，星期天（一）宣传发动与准备阶段

——宣传材料、表格、其他物资宣传材料及各种表格国家提供宣传画及宣传材料的参考模版、表格格式市级提供有部分宣传材料模版（省市）其他物资消毒器械、体检器械、急救药品和器械、安全盒等由各基层接种单位在实施接种前2至3天准备齐全，并随时补充应急用救护车由县卫生行政部门统一调配第40页,共114页，2024年2月25日，星期天其他疫苗接种

为了使目标儿童在麻疹疫苗强化免疫现场接种实施期间,不会因接种了其他减毒活疫苗而无法实施麻疹疫苗强化免疫接种目标儿童实施强化免疫接种前一个月内，暂停安排其它减毒类活疫苗的预防接种

提示!!第41页,共114页，2024年2月25日，星期天需上报资料宣传动员情况统计表组织实施汇总统计表

9月10日前上报第42页,共114页，2024年2月25日，星期天宣传动员情况汇总表1、只需填写“地市级及以下合计”2、相应项目的“合计”为累加数字第43页,共114页，2024年2月25日，星期天组织实施情况汇总表第44页,共114页，2024年2月25日，星期天（二）摸底调查与预约阶段

——摸底登记摸底登记工作由街道（居委会）、社区、接种单位工作人员联合完成。在调查登记的同时，要向公众面对面宣传动员，预约接种时间、点地。属地管理，明确责任区域，明确责任人，切实摸清本辖区儿童数。注意：对此次摸底过程中，发现属于本辖区儿童，原在其它接种单位建证、建卡、接种的，利用本次机会要内入本辖区管理。要通过此次麻疹疫苗强化摸底调查，规范市区区域划分管理，为下一步儿童预防接种信息化管理奠定基础。不需登记既往免疫史！！同时发放接种通知单及告知书第45页,共114页，2024年2月25日，星期天（二）摸底调查与预约阶段

——摸底登记方法入户调查。农村和社区散居儿童及辍学儿童（含流动儿童），由摸底登记人员挨家逐户拉网式摸底调查。将目标人群分自然村（社区、小区、楼群）、分年龄组登记在《摸底与接种情况登记表），填写编号、家长姓名、儿童姓名、出生日期、现住址（联系电话），居住状态等信息。同时给家长发放家长告知书（通知单），告知接种时间和地点、签名等事项。并告知家长接种时要携带此通知单和预防接种证。第46页,共114页，2024年2月25日，星期天（二）摸底调查与预约阶段

——摸底登记方法学校和幼儿园摸底。在园、在校儿童由学校教师分年级、班级提供名单，由其按班级单独造册，登记在〈摸底与接种情况登记表〉。遵循属地化管理原则，交所属区接种单位。同时由教师将家长告知书（通知单）统一发放给学生，请交家长签字。告知学生接种时间和地点。幼儿园及一年级学生要接种时携带接种证。第47页,共114页，2024年2月25日，星期天（二）摸底调查与预约阶段

——摸底登记方法摸底调查应重视流动儿童，计划外生育儿童，城乡结合部、城镇等流动人口较多地区儿童的登记，对发现的未建卡7岁以下儿童和常规免疫接种的儿童，应给予补建卡、证，并纳入常规免疫管理。第48页,共114页，2024年2月25日，星期天（二）摸底调查与预约阶段

——摸底登记完成摸底调查后，各单位要对摸底登记结果进行核查、汇总，初步填写〈麻疹强化免疫应种与实际接种情况汇总统计表〉的应种部分，并根据应种儿童数，合理分配接种点，计算出各接种点每日可接种儿童数，以天为单位制定出详细接种实施时间表，报许昌市第二卫生防疫站。第49页,共114页，2024年2月25日，星期天摸底调查人员填写；重视流动儿童、计划外生育儿童和边缘地区儿童。注意填写说明第50页,共114页，2024年2月25日，星期天所有目标人群总数户籍为本县（区）的儿童累计数户籍非本县（区）的儿童累计数第51页,共114页，2024年2月25日，星期天摸底质量的评估要求1、目标儿童摸底登记数≥当地人口管理部门掌握的同年龄组儿童数2、目标儿童摸底登记数≥出生率估算的各年龄组出生人数（不考虑婴儿死亡率）3、目标儿童摸底登记数≥既往脊灰疫苗强化免疫同队列应种数以上指标均符合要求，认为摸底质量较好；一项以上不符合，应分析原因，采取必要措施补摸、补登；二项以上不符合，无其他原因解释，应重新摸底登记。

—《麻疹疫苗强化免疫活动实用手册》第52页,共114页，2024年2月25日，星期天需上报资料麻疹疫苗强化免疫活动摸底登记表时间：摸底完成后立即收集汇总麻疹疫苗强化免疫活动摸底情况汇总表时间：9月10日前上报第53页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种方式及要求定点接种为主以原有取得资质的接种点、接种门诊为基础，适当延长接种门诊和接种点的服务时间增设临时接种点，临时接种点的设置要合法合规，兼顾方便群众，须经卫生行政部门指定许可（准备阶段完成设置）辅以巡回、入户接种等方式强化免疫期间，各负责接种的单位应在市场、机场、火车站、汽车站、城乡结合部，设立巡回搜索组，搜索未接种的目标儿童，并通知到指定地点接种第54页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——强化免疫接种点的基本要求接种点应有醒目标识，合理设置登记、接种、观察等功能分区，并有明显标识接种现场布局及接种工作流程图第55页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——强化免疫接种点的基本要求张贴强化免疫宣传画、标语、接种禁忌、接种后注意事项等接种室要求宽敞清洁、光线明亮、通风保暖，要定期消毒，始终保持清洁接种时要维持好现场秩序，注意保持无菌操作，工作台应铺有消毒过的工作台布第56页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种现场人员安排及分工每个接种点至少应有人负责组织、预检登记、接种、不良反应处置工作现场接种现场组织预检登记现场接种现场不良反应处置村(居)委会成员学校班主任校医乡村医生防保医生经过培训的医生、护士负责急救的临床医生对象通知现场组织宣传、发动核实对象询问告知接种AEFI的处置、救治第57页,共114页，2024年2月25日，星期天第58

页第58页,共114页，2024年2月25日，星期天第59

页第59页,共114页，2024年2月25日，星期天第60

页第60页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——药品、器械准备接种器械：75％乙醇、镊子、消毒棉球或棉签、体温表、治疗盘、氧气、输液器、听诊器、血压计、注射器、压舌板等急救药品：1:1000肾上腺素针剂、地塞米松、5％葡萄糖液体、抗过敏药物、常规急救药品和其他过敏性休克药品等第61页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——核实对象、询问、告知核实接种对象预检登记人员在接种前对受种者核实、登记，对不属于本次强化免疫对象的儿童，向其家长或其监护人做好说服解释工作对可疑发热儿童测量体温接种前告知和询问健康状况告知麻疹疫苗的作用、禁忌证、不良反应以及注意事项；询问受种者的健康状况及是否有接种禁忌等情况告知可采取口头或文字方式，建议采用文字方式

第62页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种登记（1）接种登记登记在麻疹强化免疫摸底及接种登记表中学龄前儿童还应将接种记录登记到接种证上，供将来入托入学时查验第63页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种登记（2）强化免疫期间，如果儿童年龄正好是常规免疫第1剂次（8月龄儿童）或正好应该接种第2剂次（18月龄儿童），此次强化免疫接种不作为常规免疫程序，应28天后按照免疫程序及时接种MR或MMR。第64页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种登记（3）对于＜18月龄既往零剂次的儿童，本次强化免疫接种可记为常规免疫程序的第1剂次；既往接种1剂次者，本次强化免疫不作为常规免疫程序，并在18月龄后常规接种第2剂次（复种），但与本次强化免疫时间间隔至少28天。对于≥18月龄既往0剂次的儿童，本次强化免疫可作为常规免疫程序的第1剂次，28天后可安排第2剂次常规接种（复种）；既往接种1剂次者，强化免疫不能替代第2剂次（复种），应在强化免疫接种28天后，按照扩大国家免疫规划程序要求补种第2剂次（复种）。第65页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种技术要求（1）麻疹疫苗接种禁忌证已知对该疫苗所含任何成分，包括明胶等辅料及抗生素（硫酸庆大霉素和硫酸卡那霉素）过敏者。患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期。妊娠期妇女。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。摘自《中华人民共和国药典》（2010年版三部）第66页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种技术要求（2）麻疹疫苗缓种原则3个月内接种过免疫球蛋白者。近期注射过减毒活疫苗者，间隔1个月后进行补种。强化免疫期间有发热等症状者，症状消除恢复健康后进行补种

缓种儿童应具体告知补种时间第67页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种技术要求（3）接种注意事项疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者，超过效期等情况，均不得使用。麻疹病毒对温度和光线抵抗力较弱，接种现场要保证疫苗和稀释液的温度要求，并避光保存，不能提前大量稀释疫苗等待接种。开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。疫苗瓶开启后应立即使用，如需放置，应置2～8℃（严禁冻结），并于30分钟内用完，剩余均应废弃。用75％酒精消毒皮肤（不能用碘酒消毒），待晾干后再注射，接种后不得用酒精棉球按压或涂擦注射部位。应备有肾上腺素等药物，以供发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。第68页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种后的工作（1）清理接种器材清洁冰箱、冷藏包等冷藏容器，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用使用后的自毁型注射器、一次性注射器应严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理入户接种时，应将所有医疗废物带回集中处理第69页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种后的工作（2）处理剩余疫苗记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：废弃已开启疫苗瓶的疫苗，并按照医疗废弃物处理原则统一作销毁处理。冷藏容器内未开启的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。接种单位在完成强化免疫后剩余疫苗的，应向原疫苗分发单位报告，并说明理由。第70页,共114页，2024年2月25日，星期天（三）现场接种阶段

——接种后的工作（3）接种资料登记与上报清理核对接种通知单、接种记录和预防接种卡（簿），及时上卡确定未接种的人数和名单，由巡回搜索组再次入户通知各乡（镇）卫生院、接种点要保存本次强化免疫儿童名册的原始记录。第71页,共114页，2024年2月25日，星期天总体要求随时监测各地接种进展及时掌握严重AEFI信息接种结束后汇总接种情况需收集、上报信息收回接种通知单，分类统计（禁忌和缓种）每日接种进展及AEFI情况（具体格式另发）实种情况汇总表分县区接种率报表AEFI报告情况统计表（三）现场接种阶段

——资料收集第72页,共114页，2024年2月25日，星期天户籍非本县（区）的儿童累计数户籍为本县（区）的儿童累计数第73页,共114页，2024年2月25日，星期天分县区接种表第74页,共114页，2024年2月25日，星期天AEFI发生率统计表1、强化免疫期间，AEFI实行日报告（另有日报表）2、所有接种单位都报告3、无AEFI的进行零报告4、从强化开始时执行，至活动结束15天后停止5、强化免疫总结时完成该统计表

—《麻疹疫苗强化免疫活动实用手册》第75页,共114页，2024年2月25日，星期天疑似预防接种异常反应（AEFI）的

监测与处置工作要求各省结合本省实际制定AEFI监测处置（包括医疗救治）方案，遵照“先临床救治、后调查诊断”的原则，开展对麻疹疫苗AEFI的临床救治工作各地强化免疫期间应指定严重AEFI救治的定点医院卫生行政部门、食品药品监管部门应建立媒体沟通机制，按照及时、公开、透明的原则，引导媒体对AEFI作出客观报导，统一发布信息或接受采访，普及预防接种知识，消除公众对预防接种安全性的担忧AEFI的监测与处置措施诊治原则参考《预防接种工作规范》第76页,共114页，2024年2月25日，星期天MV_AEFI报告范围77第77页,共114页，2024年2月25日，星期天报告范围78第78页,共114页，2024年2月25日，星期天MV-AEFI严重AEFI定义导致死亡危及生命导致永久或显著的伤残或器官功能损伤范围过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病晕厥中毒性休克综合征、全身化脓性感染79第79页,共114页，2024年2月25日，星期天MV_AEFI网络直报程序80CCDC-NIP-AEFI第80页,共114页，2024年2月25日，星期天组织调查81第81页,共114页，2024年2月25日，星期天资料收集82第82页,共114页，2024年2月25日，星期天83第83页,共114页，2024年2月25日，星期天因果关系判断应考虑的因素AEFI疫苗本质因素疫苗使用因素个体因素接种对象不当禁忌症掌握不严接种部位途径不正确接种剂量、剂次过多误用与剂型不符的疫苗或稀释液疫苗运输储存不当使用时未检查或摇匀不安全注射健康状况过敏体质免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗纯度与均匀度疫苗生产工艺疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差错药物84第84页,共114页，2024年2月25日，星期天2005-2009年全国MV一般反应和异常反应一般反应轻度发热：319例，1.02/100万中度发热：1517例，4.85/100万重度发热：1250例，3.99/100万其他（无发热）：650例，2.08/100万异常反应过敏性皮疹：1400例，77.61%，4.47/100万过敏性紫癜：118例，6.54%，0.38/100万其他过敏反应：27例，1.50%、0.09/100万无菌性脓肿：31例，1.72%，0.10/100万热性惊厥：29例，1.61%，0.09/100万第85页,共114页，2024年2月25日，星期天10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万）异常反应名称2005-2006年2007-2008年2009年例数发生率例数发生率例数发生率过敏性皮疹1044.9339817.9675814.01过敏性紫癜70.33261.17761.41血小板减少性紫癜－－30.14110.20过敏性休克－－40.1890.17血管性水肿40.1920.09120.22热性惊厥40.1930.14180.33脑炎和脑膜炎20.0920.09－－癫痫－－10.05－－注：发生率分母采用当年麻疹疫苗常规免疫报告接种数（其中2009年包括强化免疫接种数以及部分含麻疹成分的联合疫苗接种数），分子采用AEFI监测系统报告不良反应数；10个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西。第86页,共114页，2024年2月25日，星期天八省麻疹强化免疫异常反应发生率接种剂次：65529802反应分类发生数发生率（/100万）异常反应

小计76111.61（4.13-29.44）过敏性皮疹5628.58（0-25.72）过敏性紫癜1051.60（0-4.96）血管性水肿210.32（0-1.46）过敏性休克160.24（0-1.74）热性惊厥120.18（0-0.31）血小板减少性紫癜60.09（0-0.25）Arthus反应30.05（0-0.52）其他360.55第87页,共114页，2024年2月25日，星期天因果关系判断流程88第88页,共114页，2024年2月25日，星期天89第89页,共114页，2024年2月25日，星期天一般反应－全身反应临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置原则发热≤37.5℃加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热＞37.5℃及时到医院诊治90第90页,共114页，2024年2月25日，星期天一般反应－局部反应临床表现接种局部红肿，伴疼痛处置原则直径＜15mm一般不需任何处理直径15～30mm用干净毛巾热敷直径＞30mm及时到医院诊治91第91页,共114页，2024年2月25日，星期天过敏反应临床类型过敏性皮疹荨麻疹麻疹/猩红热样皮疹过敏性休克过敏性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应血管性水肿处置原则停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进致敏物质排出抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法92第92页,共114页，2024年2月25日，星期天过敏性紫癜（HSP）接种疫苗1～7d起病急，接种部位紫癜病理改变皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜下肢、臀部多见对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现可伴头面部、手足皮肤血管性水肿93第93页,共114页，2024年2月25日，星期天癔症临床表现自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹其它：阵发性嗜睡处置原则一般不需特殊治疗如丧失知觉，促其苏醒苏醒后酌情给予镇静剂暗示治疗物理治疗尽可能在门诊治疗发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理94第94页,共114页，2024年2月25日，星期天群发性癔症临床特点急性群体发病暗示性强发作短暂反复发作主观症状与客观检查不符，无阳性体征女性、年长儿童居多同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作预后良好防治对策及措施宣传教育，预防为主排除干扰，疏散病人避免医疗行为的刺激疏导为主，暗示治疗仔细观察，处理适度95第95页,共114页，2024年2月25日，星期天偶合症常见偶合症急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死鉴别与处置接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释96第96页,共114页，2024年2月25日，星期天突发死亡的处理稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理召集当地行政领导(乡、村长等)和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工作避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依据对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力妥善保存尸体，力争尸检提高效率，切忌久拖不决97第97页,共114页，2024年2月25日，星期天MV与其它疫苗一般反应发生率比较资料来源：WHO/AEF监测指南，199998第98页,共114页，2024年2月25日，星期天MV与其它疫苗异常反应发生率比较资料来源：WHO/AEF监测指南，199999第99页,共114页，2024年2月25日，星期天麻疹自然感染并发症与MV不良反应

资料来源：WHOAEFI监测指南，1999并发症、不良反应自然感染后发生率

接种麻疹疫苗后发生率腹泻6%0

中耳炎7-9%0

肺炎1-6%0

死亡0.1-1/10000

亚急性硬化性全脑炎SSPE1/1000000

发热几乎100%5-15%皮疹几乎100%5%局部反应

10%热性惊厥

330/100万血小板减少症30/100万急性严重过敏反应

10/100万过敏性休克

1/100万脑病0.5-1‰<1/100万第100页,共1