深静脉血栓规范化

关于深静脉血栓规范化静脉血栓栓塞症VTE深静脉血栓形成DVT肺血栓栓塞症PTEVTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现第2页,共36页，2024年2月25日，星期天

2011年2月卫生部

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》

将DVT和PTE的两项指标纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中第3页,共36页，2024年2月25日，星期天

深静脉血栓形成

↓

肺栓塞

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定义

深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病第5页,共36页，2024年2月25日，星期天致病因素

1血流缓慢

2血管壁损伤

3高凝状态第6页,共36页，2024年2月25日，星期天第7页,共36页，2024年2月25日，星期天

DVT的辅助检查

•血浆D二聚体测定

•彩色多普勒超声检查

•静脉造影第8页,共36页，2024年2月25日，星期天急性期临床表现

1疼痛2肿胀3浅静脉曲张及皮温变化4全身反应5肺栓塞

第9页,共36页，2024年2月25日，星期天针对致病因素的对策

1增加血流流速

2避免血管壁损伤

3改善凝血功能第10页,共36页，2024年2月25日，星期天

作为护士我们能做什么第11页,共36页，2024年2月25日，星期天第12页,共36页，2024年2月25日，星期天

构建防治管理体系

1.降低血栓发生率

2.提高患者满意度

3.提高医院质量管理第13页,共36页，2024年2月25日，星期天第14页,共36页，2024年2月25日，星期天第15页,共36页，2024年2月25日，星期天易发人群1.骨科大手术患者（包括髋、膝关节置换、髋部骨折手术）均为VTE极高危人群。

骨科大手术患者必须常规预防DVT2.孕妇、长期服用避孕药的人群☞3.肥胖人群4.长期吸烟人群5.久站久坐人群站立时最好让两腿轮流休息，多做些踮脚和下蹲，或是双腿上下摆动及蹬夹练习，增加肌肉力量。

6.老年人群（循环系统效率低容易导致静脉曲张）7.偏瘫患者第16页,共36页，2024年2月25日，星期天第17页,共36页，2024年2月25日，星期天第18页,共36页，2024年2月25日，星期天第19页,共36页，2024年2月25日，星期天

一、基本预防：

1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，加强观察。

2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧。

3避免脱水

4戒烟戒酒，控制血糖血脂。

5多做深呼吸及咳嗽动作。

6手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤。

7规范下肢止血带应用。

8鼓励患者主动活动，尽早下床。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天二、物理预防：

遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜

下列情况禁用：①充血性心衰，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎和肺栓塞③下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术）下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。

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三、药物应用：

遵医嘱正确应用：

低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH

慎用止血药

绝对禁忌症：

相对禁忌症：第22页,共36页，2024年2月25日，星期天第23页,共36页，2024年2月25日，星期天DVT的护理一、

卧床休息

，加强宣教。

早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天二、严禁按摩，理疗，热敷，避免剧烈运动及用力排便，以防血栓脱落。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天三、对肺栓塞引起的休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动第26页,共36页，2024年2月25日，星期天四、患肢局部静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头。第27页,共36页，2024年2月25日，星期天

五、饮食及生活指导

给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。第28页,共36页，2024年2月25日，星期天第29页,共36页，2024年2月25日，星期天第30页,共36页，2024年2月25日，星期天并发症的护理

1、出血

是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告医师,避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。采血或静脉注射后按压5min。

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2、肺栓塞

是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生第32页,共36页，2024年2月25日，星期天第33页,共36页，2024年2月25日，星期天患者安全+护士健康=优质护理防治静脉血栓