新生儿呼吸机培训

新生儿呼吸机培训DragerBabylog8000

Plus2021/10/10星期日1呼吸机基本知识参数调节通气参数监测日常护理撤机维护和保养2021/10/10星期日2一、呼吸机基本知识2021/10/10星期日3正常人呼吸过程

外呼吸通气过程:气体进、出肺泡换气过程:肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换内呼吸毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程2021/10/10星期日4呼吸机分类按吸气向呼气转化的方式分类：定压型呼吸机定容型呼吸机定时型呼吸机流速控制型呼吸机按换气频率的高低分类：常频呼吸机高频呼吸机2021/10/10星期日5治疗作用改善通气功能改善换气作用减少呼吸功2021/10/10星期日6适应征严重通气不足，二氧化碳潴留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭严重换气障碍，低氧血症，如RDS，肺出血、肺水肿等神经肌肉麻痹，如感染性多发性神经根炎、重症肌无力大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥状态，新生儿破作风新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时窒息及心肺复苏心、胸手术后或严重胸部损伤。2021/10/10星期日7禁忌症气胸或纵膈气肿未行引流者肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量前严重DIC有出血倾向，大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭气管－食管瘘大量胸腔积液穿刺引流前急性心肌梗死合并严重的心源性休克或心律紊乱2021/10/10星期日8呼吸机结构空氧混合器主机加温湿化器显示器2021/10/10星期日9呼吸机的操作界面设置部分:模式、参数、报警界限等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理.呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等2021/10/10星期日10基本通气模式间歇正压/间歇指令通气IPPV/IMV同步间歇正压通气SIPPV同步间歇指令通气SIMV压力支持通气PSV持续气道正压CPAP2021/10/10星期日11二、通气参数调节2021/10/10星期日12Babylog8000呼吸机专门为20kg体重以内早产儿、新生儿、婴幼儿设计的呼吸机。2021/10/10星期日13Babylog8000呼吸机工作原理持续气流:

排除呼末CO2潴留更快响应病人自主需求消除人机对抗压力恒定,时间切换压力模式为新生儿推荐使用方式持续流速时间切换压力限制2021/10/10星期日14开机前准备确保供气压力在3－6bar2021/10/10星期日152021/10/10星期日162021/10/10星期日17正确连接通气管路、湿化器、温度传感器和流量传感器及呼出阀。2021/10/10星期日18开机主机开关湿化器开关2021/10/10星期日19设置模式和参数氧浓度Insp.flow吸气流速通气模式选择通气模式选项Peep：呼气未正压Te：呼气时间Ti：吸气时间Pinsp：吸气压力2021/10/10星期日20Babylog8000需要设置的参数Insp.FlowV3157,5102030L/minPEEP/CPAP061025mbarmbarVent.ModeVent.OptionO2-Vol%252130405060708090100Pinsp.105203060708050TETI0.20.10.30.40.60.81.01.52s0.40.20.60.81.0251530s31540吸气峰压PEEP/CPAP氧流速氧浓度吸气时间呼气时间通气模式通气选项2021/10/10星期日212021/10/10星期日22Vent.Mode设置模式按压选择模式按IPPV按ON按2021/10/10星期日23

按: 只需调节或键调节大小

Triggervolume[mL]TriggerThresholdVent.Optionmax=10灵敏度最差min=1 灵敏度最好触发方式

-流量触发、容量纠正

设置参数1-102021/10/10星期日241、选择定标和配置菜单键Cal.Config2、当吸气触发呼吸机时，黄色Trigger灯闪烁3、设定与监测值显示器4、气道压力（Paw）条形显示器5、红色报警灯6、静音报警2分钟键7、确认信息及检测LED和报警音量8、菜单键手动启动或延长吸气时间键2021/10/10星期日252021/10/10星期日262021/10/10星期日272021/10/10星期日282021/10/10星期日29氧浓度（FiO2）低浓度，<40%，早产儿<30%中浓度，40-60%高浓度，>

60%由于FiO2≥60%易导致氧中毒FiO2为1.0时应≤6小时FiO2为0.8时应＜12小时FiO2为0.6时应＜24小时及早过度到间歇指令道气给氧

2021/10/10星期日30吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般

0.35-0.4秒左右，早产儿0.30-0.35秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te2021/10/10星期日31吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态I：E为1：1.5----2一般情况下，吸气时间<呼气时间反比通气：吸气时间>

呼气时间仅用于ARDS，新生儿一般不用2021/10/10星期日32吸气峰压(PeakInspiratoryPressure，PIP)根据气道阻力和肺顺应性而定，一般15-25cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血、急性肺损伤／ARDS、低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20cmH2O左右）肺部病变不严重者2021/10/10星期日33呼气末压

（PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿RDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般3cmH2O2021/10/10星期日34潮气量（TidalVolume，VT）本机设定5-6ml/kg小婴儿一般不用带囊的气管插管，漏气在所难免，一般潮气量水平提高到8-10ml／kg2021/10/10星期日35呼吸机频率（Respiratoryrate,RR）调至同年龄小儿正常呼吸频率相同或略慢预调RR一般30-40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可逐渐调高至60次/分2021/10/10星期日36平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高应下调这4个参数新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O要注意气漏2021/10/10星期日37湿化器温度调节33℃~35℃2021/10/10星期日38低氧血症的调节如SpO2

<85%1、先上调FiO2如FiO2比较高，SpO2仍低，提示通气不足2、增加通气：PIP，Vt，RR，Ti，PEEP2021/10/10星期日39高碳酸血症的调节如PaCO2

>60mmHg提示：1、气道阻塞2、通气不足先吸痰，如仍高，增加通气先上调RR，然后上调PIP，Vt，PEEP降低2021/10/10星期日40低碳酸血症问题如PaCO2

<35mmHg为低碳酸血症低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免新生儿PaCO2一般保持在40

-50mmHg比较理想2021/10/10星期日41三、通气监测参数2021/10/10星期日42呼出潮气量监测只有呼出潮气量才是真正的通气量参数消除了泄漏的干扰安全通气的必要指标2021/10/10星期日43容量监测/管道阻塞峰压未变,但VT减少了ET-管道堵塞2021/10/10星期日44流速波形监测管道堵塞流速波变得越来越小或消失了显示“管道堵塞”警报2021/10/10星期日45

泄漏显示峰压未变,但是VT减少了,泄漏显示55%.2021/10/10星期日46气管插管泄漏泄漏 新生儿

1-10% 30%11-20% 48%21-30% 14%>30% 8%研究表明，70%新生儿的泄漏量>10%2021/10/10星期日47

自主呼吸分钟通气量监测显示了这些数量百分比的通气是由Baby自己完成的是Baby自主呼吸能力提高的指征协助您判断Baby是否可能近期脱机机械通气周期自主呼吸2021/10/10星期日48肺功能监测肺顺应性C气道阻力R时间常数TC

肺过度膨胀系数C20/C

RVR（呼吸浅块指数）

2021/10/10星期日49警报设置当闪烁时需要设置报警值2021/10/10星期日50报警设置MV实时监测的分钟通气量30%快速设置键–立刻关闭报警直到你明确新生儿的实际需求一旦新生儿稳定下来，用手控+和–键重新设置MV报警AlarmDelay报警延迟时间ApnoeaTime窒息报警时间Panting频率过快报警2021/10/10星期日51常见呼吸机报警及处理（1）管路脱落(Circuitdisconnect)（2）漏气（VTEMAND）（3）气道压力过高(PPEAK)（4）通气量过大(VTE)（5）呼吸频率过快(fTOT)（6）电源脱落（ACPOWERLOSS）（7）无氧气供应（NOO2SUPPLY）2021/10/10星期日52怎样分析呼吸机的报警原因？1、低VTE报警:通气回路脱落;套囊充气不足或破裂;2、高PPEAK报警:通气回路、导管曲折;导管误入一侧主支气管呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工气道);支气管痉挛、咳嗽胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液);人机对抗；叹气通气时；

病人吸痰

压力报警上限是否合理2021/10/10星期日53怎样分析呼吸机的报警原因？3.气源:空气压缩机停止工作（COMPRESSORINOPERATIVE）;氧压供给不足（NOO2SUPPLY）;4.TV或MV低限:气道漏气;机械辅助通气不足;自主呼吸减弱;报警下限设定过高2021/10/10星期日54怎样分析呼吸机的报警原因？5、TV或MV高限:自主呼吸增强;报警限调节不当;6、吸入气氧浓度过高或过低:气源故障;FiO2调节不当;7、呼吸暂停:自主呼吸停止;触发灵敏度调节不当;2021/10/10星期日55对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入>25cmY气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管NNYN2021/10/10星期日56对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入>25cmY镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气胸肺不张实变Y呼吸肌费力体检及胸片YN2021/10/10星期日57对呼吸机报警的反应手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气正常过低低压报警2021/10/10星期日58对呼吸机报警的反应一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气。2021/10/10星期日59四、日常护理2021/10/10星期日60呼吸机与患者的连接面罩经口气管插管经鼻气管插管气管切开2021/10/10星期日611、保持气管插管固定良好固定环路位置，以防气管插管的牵拉，严防人工气道移位约束患儿手脚，以防拉脱气管插管及意外拔管测量外露长度，防止脱管2021/10/10星期日622、保持气道温化、湿化吸入气通过湿化器加温、湿化每次吸痰前，向气管内直接滴生理盐水0.5-1ml，以湿化气道注意观察湿化器的存水量，及时添加，避免干吹及时倒去积水杯里的冷凝水和管道内的积水2021/10/10星期日633、正确有效的吸痰定时翻身、拍背根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少等判断是否需要吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水肿及分泌物增多根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般是气管插管内径的1/2-2/3为宜吸痰前将氧浓度调至100%，1-2分钟，或用复苏囊加压给氧，待SpO2升到95%以上再吸引。2021/10/10星期日64忌上下抽吸时间不宜超过15s负压不宜超过20kPa如SpO2降至85%以下，暂停吸痰，立即纠正缺氧最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱应用镇静剂，必要时使用约束带吸痰完毕，加压给氧SpO2达95%以上时，氧浓度调至吸痰前水平严格无菌技术操作3、正确有效的吸痰2021/10/10星期日654、合理规范的鼻饲喂养

5、掌握各种报警的意义

6、严密观察患儿病情

7、严格消毒和隔离

8、常规监测动脉血气

9、严格床旁交接班2021/10/10星期日66呼吸机的日常消毒长期使用呼吸机时，每日清理积水杯、将患儿的呼出管道拆下消毒，同时换上新的或干净的管道继续工作，每周更换2021/10/10星期日67五、撤机2021/10/10星期日68成功拔管的基本条件1、FIO2<30%时，血气分析正常2、吸气峰压

>1.5kg：<15cmH2O 1.0-1.5kg：<12cmH2O <1.0kg：<

10cmH2O

3、IMV（间歇指令通气）频率<15次/min4、有平缓的自主呼吸5、自主呼吸潮气量>5ml/kg6、以上条件持续时间>24h2021/10/10星期日69成功拔管的特定条件1、顺应性>1ml/cmH2O

<1.5kg：>0.75ml/cmH2O >1.5kg：>0.5ml/cmH2O2、有明确的插管气漏3、无额外的代谢负担（如，发热）4、Hb正常5、正常的胃肠功能和生长2021/10/10星期日70拔管失败的原因OpenandeffectivePDA开放Phrenicnervelesions膈神经病变Musculardisease肌肉疾患Airwayanomalies气道畸形2021/10/10星期日71六、维护与保养2021/10/10星期日72Babylog8000日常维护内容一、开机前：1、连接高压氧气管和空气管，确保供气压力在3－6bar。2、正确连接通气管路、湿化器、温度传感器和流量传感器及呼出阀。3、空压机、主机、湿化器和图象显示屏电路连接正确。二、开机：连接模拟肺，依次打开空压机、主机及图象显示屏电源开关。三、定标和检测1、流量传感器