呼气末正压通气

呼气末正压通气

PEEP

PositiveEnd-ExpiratoryPressure2021/10/10星期日1概念＿定义在呼气相通过人为的措施（PEEP阀：呼气端的限制气流活瓣等装置），使气道压力高于大气压的一种通气辅助方式。PEEP阀：机械阀、电子阀、电磁阀2021/10/10星期日2压力－时间曲线与压力容积环中的PEEP2021/10/10星期日3概念＿PEEP与CPAP同一种呼吸模式在不同的通气条件下的不同名称的表述PEEP：呼吸机强制通气CPAP：自主呼吸2021/10/10星期日4历史与发展1938年：治疗急性肺水肿BarachALetal.AnnInternMed,1938,12:754-7751947年：解决飞行员高空缺氧1948年：影响心功能，应用减少1967年：治疗ARDSAshbaugh：PEEP改善ARDS患者的氧合，降低吸入氧浓度AshbaughDGetal.Acuterespiratorydistressinadults.Lancet,1967,2:319-32380－90年代：治疗严重哮喘2021/10/10星期日5两个有待解决的问题PEEP能否改善ARDS患者的转归？确定最佳PEEP的方法是什么？2021/10/10星期日6生理作用＿氧合与呼吸力学增加功能残气量血管外肺水重分布改善通气/血流比例2021/10/10星期日7增加功能残气量减少肺内分流改善氧合提高顺应性改善呼吸力学2021/10/10星期日8生理作用＿循环胸内压升高静脉回流阻力增加，回心血量减少肺血管阻力增加，右心后负荷增加2021/10/10星期日9生理作用＿循环肺顺应性降低，肺泡内压力向胸腔的传导减小，PEEP对胸内压的影响减小胸壁顺应性降低，胸腔的可扩张性降低，PEEP对胸内压的影响增强2021/10/10星期日10生理作用＿其他脏器神经系统泌尿系统消化系统2021/10/10星期日11临床应用ALI＆ARDS肺水肿COPD严重哮喘其他2021/10/10星期日12最佳PEEP＿概念最低的肺内分流率最大的氧输送最低的VD/VT最好的氧合最低的肺血管阻力肺顺应性最好最小的动态过度充气心排血量影响最小2021/10/10星期日13最佳PEEP＿选择方法氧合指标呼吸力学综合指标2021/10/10星期日14最佳PEEP＿选择方法＿呼吸力学VPAB低位折点高位折点PEEP＝A＋2cmH2O2021/10/10星期日15确定最佳PEEP的策略病变分布特点弥漫性局灶性胸片或CT表现双侧弥漫分布的高密度影主要分布高密度影在重力依赖区PV曲线斜率≤50cmH2O＞50cmH2O低位折点＞5cmH2O≤5cmH2O高位折点≤30cmH2O＞30cmH2OPEEP试验幅度10～15～20～25cmH2O5～8～10～12cmH2O(上限为高位折点－2)RoubyJJ,LuQ,GoldsteinI.Selectingtherightlevelofpositiveend-expiratorypressureinpatientswithacuterepiratorydistresssyndrome.AmJRespiCritCareMed,2002,165:1182-1186

2021/10/10星期日16其他治疗措施无法将FiO2降低至0.6以下时，按下列顺序试验：俯卧位通气吸入NO5～10ppm阿米三嗪试验2～4mg/kg/min体外膜肺氧合RoubyJJ,LuQ,GoldsteinI.Selectingtherightlevelofpositiveend-expiratorypressureinpatientswithacuterepiratorydistresssyndrome.AmJRespiCritCareMed,2002,165:1182-1186

2021/10/10星期日17内源性PEEP（PEEPi）_概念功能残气位时不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，肺泡压力高于大气压，称为PEEPi。2021/10/10星期日18内源性PEEP（PEEPi）_形成原因呼气阻力增加呼气时间缩短气道陷闭肺顺应性增加2021/10/10星期日19内源性PEEP（PEEPi）_对机体的危害吸气肌功能受损呼吸做功增加增加肺损伤的危险性心输出量降低2021/10/10星期日20内源性PEEP（PEEPi）_测定方法静态PEEPi：呼气末停顿法间断阻塞法静态PV曲线法容量切换时吸气末平台压法陷闭气体释放法呼吸感应体积描记法动态PEEPi：食管气囊法气管开口处连续流速压力记录示2021/10/10星期日21内源性PEEP（PEEPi）_处理降低气道阻力降低通气需求检查机械通气装置外源性PEEP2021/10/10星期日22降低气道阻力控制感染、清除痰液保持气道通畅适当增加气管插管和呼吸管道的口径缓解支气管痉挛2021/10/10星期日23外源性PEEP水平的选择外源性PEEP＝静态PEEPi×75%1、外源性PEEP不会直接减轻DPH和PEEPi2、外源性PEEP水平过高，副作用增大2021/10/10星期日2425写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits2021/10/10星期日谢谢聆听·学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个