呼吸道护理进展多媒体

呼吸道护理进展多媒体2021/10/10星期日1呼吸道护理理念的转变呼吸道护理方法进展2021/10/10星期日2随着胸外科治疗技术的进展，以及手术适应症的扩大、手术难度不断增加，给护理工作提出了新的挑战。开胸手术创伤大，手术时间长，术后活动受限，加上手术麻醉和疼痛等因素的影响，容易引起呼吸道功能下降，易导致呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等术后并发症的发生，其中急性呼吸衰竭是术后最常见和最严重的并发症。做好开胸手术其中呼吸道管理是开胸手术的重要护理内容，是减少术后并发症，促进患者康复的重要环节。2021/10/10星期日3

传统呼吸道护理是以“疾病”为中心，简单的术前宣教，机械、定时雾化吸入、单一拍背排痰，此护理已不能满足现代患者需求。随着医学护理学的发展，在以“患者”为中心的整体护理思想指导下，运用护理程序为患者提供呼吸道护理。尤其在护理理念上的转变，大大提高了呼吸道护理质量。呼吸道护理理念的转变12021/10/10星期日41.注重健康教育的理念

呼吸道护理理念的转变2传统术前教育只是在术前一周开始，包括术前常规准备、手术日期、麻醉方法及麻醉前准备、血型及简单的术后排痰方法等等，忽视患者对知识需求的愿望，也忽视了患者的理解能力及掌握程度。现在从患者一入院就开始进行健康教育，对象包括患者和家属。按照护理程序评估患者有无吸烟、既往病史、肺功能是否良好、对手术相关知识了解程度及患者的恐惧程度、对术后咳痰重要性的认识程度、亲属对患者的关心、支持力度、家庭经济条件等。

2021/10/10星期日5根据患者具体情况进行讲授。入院后组织患者看录像、宣传册、图片等，手术前一周讲授并示范以上内容，术前三天对患者及家属进行询问、演示测试，而后再次强化相关知识，直至掌握。

呼吸道护理理念的转变32021/10/10星期日6呼吸道护理理念的转变42．按需排痰的理念

传统排痰不重视患者所处状态、体力状况、耐受程度、有无痰液等，常规定时给予排痰护理，操作方法单一。现在在排痰前首先评估手术方式；麻醉清醒情况；主动咳痰的能力、效果；痰液的颜色、性质、量、以及患者对疼痛的耐受程度；听诊确定肺部痰液积聚部位等。——按需排痰

2021/10/10星期日7呼吸道护理理念的转变53．主动纤维支气管镜吸痰的理念

传统观念只是依靠护理人员协助排痰，当出现肺不张时，才给予纤维支气管镜吸痰，增加了患者的痛苦和感染机会。现在倡导主动纤维支气管镜吸痰明显降低了肺不张发生率。

2021/10/10星期日84．由被动到主动的自控镇痛的理念

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传统的术后镇痛应用哌替啶类麻醉止痛药，由于担心用药过量、影响呼吸和循环以及产生成瘾性、延迟切口愈合，一般主张尽量不用或少用止痛剂，因此，术后很难得到满意的镇痛效果。

2021/10/10星期日9呼吸道护理理念的转变7自控镇痛（patient-controlledanalgesia，PCA）是一项新的镇痛技术，能保持体内有效的止痛药物浓度，控制权掌握在患者手中。

由于PCA镇痛药物用量少，对呼吸中枢无明显影响。因此自1990年以来越来越多地应用于临床

2021/10/10星期日10开胸术后护理工作的重点是保持呼吸道通畅，维持肺泡通气功能和气体交换功能。全麻后气管、支气管纤毛运动速率下降，清除率降低。患者的心肺储备能力由于麻醉、手术刺激下降。另外，术后疼痛、卧床等多种因素造成患者排痰困难，易发生肺不张等。因此提高患者术前呼吸系统功能、做好术后有效排痰成为胸外科护理的关键。呼吸道护理方法12021/10/10星期日11呼吸道护理方法2

1减少全麻开胸术后呼吸道定植菌的来源多数学者认为与患者接触的环境污染有关，如吸氧装置、雾化系统计呼吸机管道。还有研究报道呼吸机冷凝水内平均细菌数达2×105cfu/ml，其中67%为革兰阴性菌污染。此外留置胃管消弱了患者的吞咽反射，并影响食道括约肌关闭，容易造成误吸，使口咽部细菌向咽部及呼吸道移行，因此应做好以下3方面护理：2021/10/10星期日12呼吸道护理方法31.1加强口腔护理

现在多选用对革兰氏阳性、阴性菌均有较强杀菌作用的甲硝唑和0.02%醋酸氯己啶漱口液漱口或进行口腔护理。2021/10/10星期日13呼吸道护理方法4

保持病室的温、湿度及空气清新，定时消毒。对气管插管患者护理时，严格无菌操作，防止污染。对留置胃管患者，要定时冲洗胃管，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行进入呼吸道。做好各种护理用具及物品的消毒管理，如湿化瓶、雾化罐、各种管路等的消毒处理及管理，防止医源性感染。1.2严格做好消毒隔离

2021/10/10星期日14呼吸道护理方法51.3加强全麻开胸术后患者呼吸道定植菌检测

密切观察患者痰液颜色、粘稠度，注意痰的气味，必要时作痰培养，同时严密观察有无呼吸道感染征象，如痰液黄稠、体温升高、血白细胞升高时，应及时报告。2021/10/10星期日15呼吸道护理方法62呼吸功能锻炼

2.1用力呼吸训练

生理学研究表明：正常情况下，吸入气体与肺血流分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。因而肺上部与肺下部的肺泡大小不等，当呼吸道有炎症或有肺部疾病时，加重了这种分布不均匀。这种生理现象提示经常作深呼吸动作的必要性。2021/10/10星期日16呼吸道护理方法7

★锻炼膈肌时患者取仰卧位，枕垫于膝下，腹肌松弛以利呼吸。采取最大幅度的吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回缩的力增大，促进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。膈肌锻炼有助于增加自主排痰的力量，降低肺不张的发生率。2021/10/10星期日17呼吸道护理方法8★锻炼腹肌时

用鼻吸气，用嘴呼气来实现。患者取坐位或平卧位、半卧位、屈膝，放松腹部肌肉，将双手分别放在上腹部和前胸部，来感觉胸腹部的运动，用鼻较慢、较深的吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇缓慢的呼气同时收缩腹肌，将气体排出。每做5～6次深呼吸后可放松休息一下。腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率。2021/10/10星期日18呼吸道护理方法9

2.2呼吸功能锻炼仪指导患者正确使用呼吸功能锻炼仪，锻炼仪分为吸气式和呼气式。

使用呼吸锻炼仪者肺部感染（PTPI）发生率明显降低。

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2.3排痰护理

全麻开胸术后有明显的呼吸道分泌物增多、粘稠，因此做好术后排痰护理是术后呼吸系统护理的重要环节。常采用翻身、拍背、咳嗽、雾化吸入等辅助措施，促进痰液排出。2021/10/10星期日20呼吸道护理方法11

1）雾化方法①雾化吸入

ⅰ蒸气雾化蒸气雾化对雾粒无选择性，产生药物颗粒大部分仅能沉积在上呼吸道，肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病。ⅱ超声雾化通过超声发生器的薄膜产生高频震荡，将药液击散成微细雾粒后被吸入气管，90%左右的雾粒在5µm以下，可直接吸入到终末细支气管及肺泡。

2021/10/10星期日21呼吸道护理方法12ⅲ压缩雾化压缩的空气或氧气的以高速气流通过Ventun效应在气流周围产生负压，将液体卷进高速气流并粉碎成大小不等的微粒，直径在5µm以下，具有高度的选择性，能确保吸入药雾有效沉着，到达小呼吸道及肺泡，喷雾可以自行控制与吸气同步患者只需正常呼吸，不需要用力吸气。

2021/10/10星期日22呼吸道护理方法13ⅳ氧气面罩雾化在雾化吸入疗法中氧气面罩雾化吸入治疗已逐渐取代了普通的雾化治疗。氧气驱动雾化：操作简单，以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部。

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2）雾化药液的选择

ⅰ中药制剂

研究证明:复方丹参注射液可以扩张血管,改善微循环,对肺超微结构具有保护作用,可以拮抗缺氧性肺血管收缩。ⅱ新型呼吸道祛痰药

小剂量的沐舒坦可以促进纤毛上皮的再生和纤毛功能的恢复,加速粘膜纤毛的运动。

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②翻身与活动

③拍背也称扣背，有人工拍背和振动排痰机法人工拍背将手空心握拳,适度拍打震动患者背部,由下及上、由两侧至中央,反复进行8min-10min。然后让患者作有效咳嗽。此方法易受到操作者技术、拍背频率的限制，护理工作强度较大，操作者易疲劳。2021/10/10星期日25呼吸道护理方法16

振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面粘液及代谢物有松弛液化作用。另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外，具有很好的深穿透性，通常使用的频率为20～30cps，与人体组织的自然频率相近，能很好的传导到深部组织，有效地排出细小气道中的痰液。

2021/10/10星期日26呼吸道护理方法17④咳嗽有主动咳嗽、辅助咳嗽主动咳嗽指患者有痰时可自行咳出。辅助咳嗽是当患者在呼气期或咳嗽时,护士用两手固定其胸部并轻度加压,以加强咳嗽效果。包括引咳法。2021/10/10星期日27呼吸道护理方法18

2.4有效止痛

术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出对于重症患者还可造成心率增快，大汗淋漓。及时有效的止痛可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺扩张。

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2.5合理氧疗低氧血症是造成术后心肺并发症的主要原因。术后创伤疼痛、胸带包扎等因素，使患者术后呼吸明显变浅变快，容易产生呼吸功能不全及低氧血症。根据缺氧情况，调节氧流量。用氧过程中，护理人员要经常检查氧气装置是否漏气，固定好吸氧管并经常检查有无打折、受压、堵塞等，保持吸氧管通畅。必要时采用面罩给氧、呼吸机给氧，以保证供氧。2021/10/10星期日29呼吸道护理方法202．6控制输液量及速度心脏病术后及肺叶切除的患者应控制输液速度及输液量，尤其是对老年患者、儿童以及全肺切除的患者尤为重要。输液过多过快可引起肺水肿等并发症，严重者可危及生命。因此，应根据病情和中心静脉压补充液量。2021/10/10星期日30呼吸道护理方法21

2.7心理支持

需要手术治疗的患者都有恐惧、焦虑等心理反应；而术后患者体质虚弱，又会产生烦躁不安的心理，导致不配合治疗和护理，会直接影响患者的康复；对于应用人工气道呼吸机辅助呼吸的患者，注意与患者交流。

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2.8机械辅助通气患者的呼吸道护理①呼吸机管路管理

呼吸机管路消毒参照北京市呼吸机管路消毒规范进行，每周更换、消毒一次，并及时清除冷凝水，防止倒流，湿化器内蒸馏水每日（24h）更换。

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②气道的护理

ⅰ重视湿化：★人工呼吸机的加湿加温

保持呼吸机湿化器内无菌蒸馏水的水量，调好呼吸机吸入气体的温度一般为33～35℃，湿度保持在70%～90%。★病室内空气温度以22～24℃、湿度60%～70%为宜。（空气加湿器）以稀释呼吸道分泌物。2021/10/10星期日33呼吸道护理方法24

★气管插管时间不应大于72h，对于一次性气管切开置管的更换时间一般认为是5～7d，注意保持切开局部清洁干燥，按时换药。ⅱ掌握好吸痰技时机与技术

当患者呼吸与呼吸机抵抗、有呼吸窘迫、肺部有痰鸣音、呼吸机气压升高或氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。

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ⅲ根据患者呼吸情况、血气分析参数适当调整