糖尿病饮食方式与其食物研究进展

糖尿病饮食方式及其食物研究进展由于食物中不仅含有人体所需要的各类营养物质，同时还含有部份虽然不属于营养物质，但却能够改善糖尿病患者血糖及相关功能的其它食物成份。因此，糖尿病食物的进展，不仅涉及食物中各类营养物质的准确应用，和与药物等其它临床医治方式的配合，同时还涉及部份疗效性食物成份的研究与开发。现将其主要功效与进展简述分析如下：一、以提高患者饮食管理质量为目的的临床研究方式及食物由于饮食的大体目的主要在于为人体的生命活动提供必需的营养物质，而糖尿病的大体病理恰正是营养物质的代谢发生障碍和紊乱。因此，糖尿病的临床医治必然涉及饮食中营养物质的管理，而且是其最为大体方式、不可逾越的环节、药物等其它临床医治方式应用的大体前提和不可替代的手腕，同时也是饮食医治本身最为大体的内容。由于选用食物的不同，糖尿病营养物质摄入控制的方式大致能够分为：自然食物配餐法与定制食物配餐法。其中，前者配餐所选用的完尽是自然状态下所形成的食物，而后者或全数或部份地对于所选用的食物，进行了必然程度的营养物质预先配制或改造。因此，属于预配餐饮食方式的一种。但是，无论采用哪一种方式进行配餐，其所要达到的目标，均是临床医生或营养师按照病情和医治需要，所制订的营养物质摄入计划或目标。通常以每日应摄入各类营养物质的量进行表示。（1）自然食物配餐方式及其食物的临床研究由于自然食物配餐所采用的原料，完尽是自然状态下所形成的食物。因此是包括糖尿病在内的所有患者或正常人，在进行营养物质摄入管理或控制时，所能采用的最为大体的方式。不同仅仅在于管理目标或计划不同算了。为了解决食物中所含营养物质的计算问题，国家每隔几年就要修订和公布一次《食物成份表全国代表值》和《全国分省值》。操作进程中需要将所有选用食物的营养物质含量进行叠加计算，然后与临床医生或营养师所制订的控制目标进行比较，一般需要达到目标的±10%，才算符合要求。由于计算程序复杂繁琐，且耗时较多，所以一般都需要借助工具才能完成。随着时期和科技的进展，目前已大部份采用运算机计算，并已出现了大量的各类计算软件。而当患者需要调整或改换食物时，则必需从头计算，或采用必然的方式进行不同食物的调整或更替。针对糖尿病的饮食要求，目前比较有代表性的方式有“食物互换份法”等。但是，由于存在以下各类限制性因素，糖尿病患者往往很难实现与落实其饮食管理计划，从而致使疗效降低或控制失败。其一，由于配餐必需落实到具体的食物，因此每种食物所含各类营养物质的稳固性就显得超级重要。但是，与实验条件下患者所利用的食物，能够取得准确测定或有效控制有所不同。绝大多数医院和患者均只能随机选择普通自然食物。由于自然状态下的各类食物，常因品种、产地、土壤、气候、成熟度、食用部位、加工处置方式等不同，而在营养物质含量方面存在较大不同。同时，由于农业科技的不断进展，致使我国农作物品种及其营养物质含量的更新，远远快于食物普查的频率；加上食物加工技术的不断进展和异地之间物质交流的不断加速等，使得同一种食物的营养物质含量不断发生转变。所以，仅仅依据“食物成份表”和其所派生出的“食物互换份法”等为患者的配餐，愈来愈难准确或符合实际。因此，就是能够遵循医嘱的糖尿病患者，要准确实现其营养物质控制目标也会超级困难。其二，由于自然食物中天然所形成的营养物质含量及其结构不尽合理。例如：蛋白质含量较高的食物大体上脂肪含量也高。因此，患者在配餐时所涉及的食物相对较多、操作和计算环节较为复杂、必需较健康时增加食物制作时刻、大幅调整其已经形成的饮食适应、单独制作食物等，才能完成其控制目标。同时，食物适口性也会大大降低。此对于生活节拍较快，没有足够的时刻与精力完成其配餐操作，但又需要长期，乃至终生医治的糖尿病患者来讲，无疑是一件可望而不可及的情形。所以，相当一部份患者或限于条件或不能经受其精神和心理的压力等而不能不选择舍弃；其三，由于选用食物致使了配餐方式的复杂性。所以，专职的营养师也必需通过繁复的公式计算或借助机算机才能完成。因此，其操作不仅对于受教育程度良莠不齐、文化和知识背景不同较大、需要长期乃至终生医治、主要生活在社区、不可能由专职人员长期代为计算和配餐的糖尿病患者来讲超级困难。就是非营养专业的医生和护士，掌握起来也一样超级不容易。与此同时，一个超级重要的现实是，门诊医生往往也没有足够的时刻为患者进行详细计算和示范。从而致使相当一部份医生，至今仍在采用控制主食的办法指导患者饮食。而这种办法，往往只能大致调整食物中的碳水化合物，其它营养物质却超级容易失控。因此，我国目前的糖尿病患者营养物质控制目标实现率仍然超级低，而且已经严峻影响到了糖尿病临床医治及其预防的健康进展。例如：虽然降糖类药物等糖尿病临床医治方式，在过去的30年中取得了超级重大的进步。其中，可用于降低患者血糖的技术、途径、质量等均取得了空前的进展。但是，我国糖尿病的发生率却由1980年的0.609％，上升到了3.4％。其中大城市为6.4％，中小城市为3.9％，而且还在以每一年全国150万～200万人的幅度迅速递增。与此同时，我国成人体重超重率已达22.8％,肥胖率达7.1％，血脂异样率更是达到了18.6％等。2001年，中华医学会糖尿病学分会组织全国各省市对中国大城市24496例住院糖尿病患者的并发症状况进行回顾性分析。结果显示：我国糖尿病患者的慢性并发症相当普遍。其中，伴有高血压、心脑血管病、眼及肾脏并发症的患者各占三分之一，较此前的统计显著增加。而另一项旨在调查糖尿病患者过去3个月平均血糖的糖化血红蛋白大型研究显示：我国糖尿病患者的血糖良好控制率仅为被调查人数的10％左右。这其中，固然有很多其它方面的原因，但不能有效控制和管理糖尿病患者饮食中各类营养物质的摄入及质量，无论如何不能不算其中一个超级重要的因素。因此，其实际上已经成为严峻影响和制约我国糖尿病临床医治和其并发症预防的重要瓶颈因素。（2）定制食物或预配餐食物的临床研究定制食物或预配餐食物大致能够分为两类。其一是，依照营养物质控制目标，预先进行定制加工，制作成为含有患者所需全数营养物质的食物或食物半成品供患者直接配餐利用；其二是，预先配制的食物主要含有饮食计划所要重点控制的营养物质，其余部份则仍然采用自然食物补齐。目的在于既提高患者饮食实现其计划的准确性与方便性，又不破坏患者的饮食适应。但是，由于受食物加工技术及其方式进展的限制。直到目前为止，绝大部份的定制或预配餐食物，仍然成立在自然食物的基础之上。例如：在小麦、苦荞麦、玉米等面粉中加入各类豆类面粉、或将更多的其它食物进行简单混合与配制，或采用这些食物制作成为方便食物等。可是，由于其方式并无从根本上改变食物的营养结构和品质，例如：食物所含各类营养物质的比例、质量、稳固性，和对于患者可掌握和可实施性的影响等。因此，并无有效解决或改善，糖尿病患者在实现其营养物质摄入目标进程中，所存在的主要限制性问题。相反，由于更多的夹杂了患者餐后血糖控制等，本来属于药物等临床医治方式所解决的问题与概念，从而使得本来医学知识就缺乏的患者，加倍迷茫，莫衷一是。与此同时，临床医生也往往因为其方式复杂和费时，而不能不舍弃其控制而重点调整患者的血糖。例如：新近的调查结果显示，门诊就医的糖尿病患者，被推荐给营养师者不足其人数的3％。而同期的住院患者，被推荐给营养师者也不足其人数的10％。从而致使大量的糖尿病患者，长期存在能量代谢紊乱而得不到纠正，各类糖尿病并发症居高不下。因此，目前糖尿病患者所普遍存在的营养物质失控问题，主要与其配餐所采用的食物有关。事实上，随着糖尿病临床医治与防治研究的不断深切，相当一部份学者已发觉并已充分熟悉到了这一问题的存在。同时，关于糖尿病饮食医治的原则和控制目标，也在不断的探索和演变当中。另外，上世纪80年代以前，我国所面临的主如果营养匮乏的问题，而那时糖尿病和其并发症的发生率仍然处于较低的水平。由于其时有关糖尿病临床医治的药物等其它临床医治手腕，也在不断的研究与进展当中，饮食控制及其与其它各临床医治手腕之间配合的问题还不突出。虽然如此，以提高和增强糖尿病患者营养物质摄入控制质量为主题的研究也已开始。例如：一些涉及糖尿病饮食医治的医学研究，第一对于实验患者的配餐食物进行了营养物质的检测与评价，而且以批量定制的方式加以稳固质量，从而保证了研究结果的科学性；同时，国家又委托中国预防医学科学院营养与食物卫生研究所，对于我国可作为食物的各类食物进行了多次大规模的营养成份普查；部份食物也在开始采用天然食物营养成份分离与整合等全新的现代食物加工技术，依照各类营养物质含量准确、稳固、结构或配比科学、易达到糖尿病营养物质管理控制目标、方便与其它自然食物或药物等进行配合，且患者应用进程中易操作、易计算、易掌握、对于患者病前饮食适应影响小、医生讲解、示范和培训容易等要求，对于能够影响患者重点控制营养物质摄入计划的食物，进行相关成份和品质的改造。从而大大提高了糖尿病患者的营养物质管理水平。可是，由于这些食物在研究方式、控制路径、技术应用等方面存在专门大不同，因此对于患者饮食管理与控制的质量、作用和意义等也不尽相同且良莠不齐。乃至，有些食物还存在虚假宣传和误导患者的现象。不但不能帮忙患者改善其营养物质摄入管理与控制的质量。相反，由于改变和调整了食物的营养物质含量，但却没有应有的履行告知的义务；或由于过度宣传能够吃的更多或更饱等，从而诱使患者舍弃其应该第一知足的生命活动所需各类营养物质；或由于过度渲染能够降低餐后血糖，而误导患者能够不纠正其已经发生的能量代谢失衡与紊乱等。反而弱化或降低了饮食控制本来的意义预作用，乃至混淆了药物与食物根本的区别，扰乱了和破坏了糖尿病及其并发症防治的正常进行。因此，不仅建议应该加大和增强对于糖尿病患者健康教育开展的力度，同时建议国家应该出台相应的法律法规，对于涉及糖尿病、高血脂等，对于我国人民健康有重大危害疾病的相关食物，强制推行在其包装上标示其物营养物质含量，其中专门是热能营养物质含量的政策。从而，在源头避免和预防坑害糖尿病患者的行为，并为其健康生活提供最大体的服务。二、以降低或稳固患者餐后血糖为目的的临床研究方式及其食物血糖升高是糖尿病发生碳水化合物（糖）代谢障碍所特有临床病理表现之一，而且是致使其眼底、肾脏小血管等并发症发生的主要诱因。因此，几乎所有有关糖尿病的临床医治，几乎全数与血糖控制有关。就饮食而言，则主要与配餐食物中所含的碳水化合物（糖），经消化吸收进入血液的速度与数量关系紧密。因此，只要能够减少或降低食物中碳水化合物（糖）被消化吸收的速度或单位时刻内的摄入量，即能够降低或改善餐后血糖。按照现代医学研究：（1）所含碳水化合物（糖）结构较为复杂的食物，往往餐后血糖较低。例如：各类豆类食物所含碳水化合物（糖），多数为较一般面类食物更难消化的直链淀粉。因此被人体消化和吸收的速度更为缓慢，故餐后血糖较低；（2）同一种食物，制作或加工方式越粗糙、越简单、用水量越少、用火越多，其碳水化合物（糖）分子结构被破坏的程度越轻，因此消化吸收越约困难，餐后血糖越低。例如：烙饼的餐后血糖生成指数明显低于水煮面条；水煮面条的血糖生成指数明显低于馒头；馒头的血糖生成指数低于明显面糊等；（3）饮食进程中混合或添加膳食纤维、蛋白质等，可竞争性的延缓碳水化合物（糖）被消化吸收的速度，因此可降低或改善食物原有的餐后血糖。例如：荞麦、苦荞麦、魔芋等多数营养价值较低的粗杂粮，因含有丰硕的膳食纤维，所以餐后血糖较低。同时，在主食中添加或搭配含膳食纤维、蛋白质等较高的其它食物，也能够降低或改善餐后血糖；（4）按时定量，少食多餐；摄入量多时，选择含复杂碳水化合物（糖）为主的食物；进食含有果糖、蔗糖、葡萄糖等简单碳水化合物（糖）的食物或水果，每次糖的含量不宜超过5克，约合苹果50克以下。并应避开正餐约2-3个小时食用等。即可减少或避免对于血糖产生明显的干扰。因此，对于稳固和控制餐后血糖比较有利。可是，由于不同的患者或同一患者的不同时期，往往所残余或仍然具有的胰岛功能，即：糖类物质代谢能力存在不同。所以，以上方式的效果并非完全一样。需要指出的是，饮食的大体功能是为患者正常的生命活动及其代谢平衡，提供必需的各类营养物质。不然，就是血糖能够维持正常，也将不能预防或反而可能诱发各类糖尿病并发症。因此，当以上方式已不能有效控制血糖时，应及时采用降糖类药物等其它临床医治方式进行配合。以保证患者所摄入的各类营养物质，能够及时在人体进行正常代谢，并控制血糖于比较安全的水平。据调查，目前糖尿病食物市场所开发最多的，绝大部份是依据上述原理而制成的产品。例如：（1）所谓“无糖食物”。其实质仅仅是没有在其食物中添加果糖、蔗糖、葡萄糖等惯常食用的糖类算了，并非代表其食物中没有可被人体消化吸收的糖类物质。例如：包括以餐后血糖低而著名的苦荞麦在内的各类谷类食物，即便没有被添加食用糖，其碳水化合物（糖）的含量也往往高达65%以上。另外，一些号称对于糖尿病患者有利的食物，如：南瓜、山药粉等。其碳水化合物（糖）的含量一样超级高，且餐后血糖生成指数并非比同类食物更低。事实上，不含糖类物质的植物类食物几乎不存在；（2）多数号称能够降低餐后血糖的食物，往往因为采用了膳食纤维含量丰硕的食物做原料，另外一些则是在普通的食物中添加了必然量的膳食纤维或含膳食纤维较高的其它食物或蔬菜等。因此，其所谓降糖作用，仅仅是对于患者血糖升高的影响较低算了。而所谓能够提高或改善糖尿病患者的胰岛功能云云，大多没有科学的依据。因为，与药物等临床医治手腕所具有的强制降糖作用有所不同，食物所具有的药物特性往往超级弱。不然，正常人食用也会出现低血糖反映。同时，胰岛功能的改善往往是渐进性的，不可能与进食或用餐的进程相同步。因此，即便其具有如此的功能，仍然不能降低或减少餐后血糖毒性对于患者所产生的危害。但是，以上方式仍然具有超级重要的临床意义。其原因：一方面由于绝大多数糖尿病患者，其中包括1型糖尿病人群，均残余或仍然具有必然的胰岛功能或碳水化合物（糖）代谢能力。合理应用该方式，能够明显减少其药物应用的频率与剂量，从而节省医疗费用、避免低血糖、肝肾功能损害等医源性毒副作用；而另一个更为重要的原因是，药物等其它大多数降糖医治手腕，均具有强制性的作用，且多与其应用剂量呈正性相关。因此，饮食活动的餐后血糖转变，其中主如果碳水化合物（糖）被消化吸收进入患者血液的速度及数量等必需维持稳固，才能实现与药物等其它临床医治手腕的有效匹配与结合。不然，不仅影响疗效，而且超级容易致使低血糖等医源性伤害。3、以改善和调整人体功能为目标的糖尿病食物最近几年来有关食物的一些研究显示：食物中的一些植物甙类、黄酮、异黄酮、杂多糖等非营养成份，和营养素中的多不饱和脂肪酸、部份维生素、微量元素等，能够通过改善胰岛功能、抗脂质过氧化、增进脂肪燃烧、清除氧自由基等过氧化物直接或间接的医治糖尿病及其并发症。另外，还有一些目前未知的食物成份，也能够防治糖尿病。例如：一些中国传统的药食两用食物，虽然目前尚未找到明确的有效物质，但临床能够确切地改善患者的功能状态等。从而为我国有关糖尿病的功能性食物开发奠定了基础。按照加工或处置方式不同，这种食物大致能够分为两大类：其一，功能性食物成份通过提取或纯化，产品中大体不含热能营养物质，或所含热能营养素能够忽略不计，利用方式也类似于药物的食物。常见的品种有：大豆总甙、大豆异黄酮、葛根流浸膏、蜂胶、灵芝多糖、蘑菇提取物、苦瓜冻干粉、南瓜总甙和多糖、茶多糖、螺旋藻、海藻多糖、枸杞提取物、木糖醇、深海鱼油（多不饱和脂肪酸）、壳聚糖等食物成份的纯品和混合制品；其二，食物中既含有功能性食物成份，又含有大量的营养物质，应用方式也类似于普通食物的食物。例如：将各类食物彼此混合而成的各类营养粉、降糖粉、糖乐饼、消渴挂面、抗氧化营养包等，食物原粮山药、莲子、南瓜、苡仁、芡实等，和添加了上述各类食物或食物成份的各类食物等。目前，我国共授予241个此类食物以“卫食健字”保健食物批号，所授功能多数为“调节血糖”和“调节血脂”等。客观地说，这些食物所具有的功能多数对于糖尿病患者有利，有些乃至疗效超级明显。可是，由于以上绝大多数功能性食物，其中尤其是含有营养物质的功能性食物，所具有的降糖、降脂等作用，是通过调整人体功能而间接达到的，不可能像降糖类药物那样起效迅速、效应可通过剂量调整而随时改变，以便与患者不断的血糖转变相同步或匹配。因此，当其不能有效控制血糖于安全或正常的范围时，既不能替代降糖类药物，同时也不能避免餐后血糖毒性对于患者所产生的危害。因此，其应用进程中，必需第一知足糖尿病饮食营养物质控制目标，第二才是其功能和效果。不然，患者所取得的风险，将大大超过其可能取得的益处。基于以上原因，此类食物正在逐渐向去营养化的方向进展。即：产品逐渐再也不含有营养物质或所含营养物质能够忽略不计；具有功能的食物成份逐渐走向高浓缩与高纯化；食用的方式也逐渐与药物没有区别。虽然仍号称食物，但实际上已经成为一种来源于食物的药物，而且与主要提供各类营养物质的传统食物没有太多概念上联系。但是，目前的糖尿病食物市场，仍然还有相当部份的这种食物。它们绝大多数没有对于所含营养物质，其中专门是对于糖尿病患者影响较大热能营养物质，进行量化和稳固性处置。因此，虽然其产品可能含有对于患者有利功能性成份，但由于不能像药物一样随患者病情转变而调整，所以很难取得应有的效果；同时，又由于其所含热能营养物质没有通过量化和稳固性处置，乃至由于其添加的其它食物成份，破坏了食物原有的各类成份配比而没有标出，从而使得患者依照营养物质控制和管理计划的操作加倍困难。所以，这种食物也是目前存在问题最多、隐患最大、市场最为混乱和被相关部门查处最多的食物。尤其是部份糖尿病食物生产商，肆意歪曲和断章取义现代营养学大体概念，不提药物配合而一味的鼓励患者增加主食，因此超级容易误导患者舍弃其必需的热能营养物质控制目标而致使失控，从而加重病情，诱发并发症。【参考文献】：[1]吕阳梅，张金惠