炮制与临床疗效

关于炮制与临床疗效第一节

炮制是中医用药的特点1．饮片是物质基础2．以中医药理论为指导3．改变药性，满足临床治疗要求如某些药物，特别是毒剧药，比如乌头属植物的应用。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天第一节中药炮制的目的一、降低或消除药物的毒性或副作用净制去毒：如蕲蛇、乌梢蛇，去头、鳞、骨。水制去毒：水飞法提取雄黄细粉。加热去毒：炒牵牛子。辅料去毒：醋制芫花。多种方法综合应用，如草乌。第3页,共41页，2024年2月25日，星期天

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二、改变或缓和药物的性能大黄生品――苦寒泻下大黄熟品――苦寒偏于平和蒲黄生品――性滑，活血行瘀止痛蒲黄炭――性涩，止血第5页,共41页，2024年2月25日，星期天

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三、增强药物疗效（1）增强煎出，提高疗效如延胡索（2）减少损失，保存药效某些含苷类成分的药物，如黄芩、杏仁等。（3）辅料协同，增强疗效黄芪－生品－补中益气蜜制－补气作用（4）制备新药，扩大药效如人发、棕榈、黑豆等。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天

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四、改变或增强药物作用的趋向大黄生品－苦寒，性沉而不浮，走而不守酒制品－引药上行，在上焦产生清热作用生莱菔子－升多于降，涌吐风痰炒莱菔子－降多于升，降气化痰，消食除胀五、改变药物作用的部位或增强对某部位的作用黄连－生用入心经－姜汁炙入胃经－吴萸制增强入肝经的作用第9页,共41页，2024年2月25日，星期天

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六、便于调剂和制剂原型整根药材、质地坚硬的矿物类、甲壳类及动物化石类药材。如自然铜。七、洁净药物，利于贮藏保管如桑螵蛸清蒸后，有两方面作用：（1）保存药效，消除副作用（2）杀死虫卵，易于贮藏。莱菔子、某些苷类药物，如黄芩等。第11页,共41页，2024年2月25日，星期天

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八、矫臭矫味，利于服用（1）矫味甘草水炙远志。（2）矫臭紫河车、乌贼骨、乌梢蛇等。第13页,共41页，2024年2月25日，星期天

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第二节炮制对药性的影响

一、对四气五味的影响四气：寒凉温热（平性）五味：辛、甘、酸、苦、咸（淡、涩）黄连：胆汁（苦寒）制：增强苦寒之性（寒者益寒）－泻肝胆实火顺着药物性味炮制的方法（即辅料是起协同作用），称为“从制”姜汁（辛温）制：减苦寒之性（以热制寒）－清热止呕逆着药物性味炮制的方法（即辅料抑制偏性），称为“反制”第15页,共41页，2024年2月25日，星期天

二、炮制对升降浮沉的影响辛、甘（淡）性温热，属阳――趋向升浮，作用向上、向外――发汗、解表、透疹、祛风、催吐等。苦、酸、咸性寒凉，属阴――趋向沉降，作用向下、向内――潜阳、收敛、清热、降逆、渗利、泻下等。如生升熟降理论，黄连酒炒、莱菔子清炒等第16页,共41页，2024年2月25日，星期天

三、炮制对归经的影响醋制－归肝经、蜜制－归脾经、盐制－归肾经、酒制－归心经增强药物对某一经络的作用，作用更专一。元胡（醋制入肝经）知母（盐制入肾经）第17页,共41页，2024年2月25日，星期天

四、炮制对药物毒性的影响炮制能消除或降低毒副作用，所谓“毒”主要是指药物的偏性。如首乌、厚朴。第18页,共41页，2024年2月25日，星期天

第三节炮制对药物临床疗效的影响

1．净制与临床疗效①杂质或混入的非药用部位②混药2．加工切制与临床疗效

①饮片厚薄大小影响汤剂疗效②适时适宜干燥。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天

3．加热炮制与临床疗效

干热炮制湿热炮制4．辅料(包括药汁)制与临床疗效固体辅料：中间传热体液体辅料：渗入药材内部，主导作用。酒制升提－酒黄连，清上焦湿热醋制入肝－元胡，疏肝解郁止痛盐制入肾－盐黄柏，滋阴降火，退虚热姜制发散－姜半夏，增强化痰止咳作用蜜制甘缓－增强止咳药或补气药的作用，如紫菀、款冬花等第20页,共41页，2024年2月25日，星期天第四节炮制对调剂和制剂的影响（一）炮制对中药调剂的影响1.保证配方的质量和剂量的准确2.利于配方时的称量3.利于汤剂的制备4.利于随方炮制5.利于调配和复核（二）炮制对中药制剂的影响第21页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）炮制对中药制剂的影响1、使制剂处方中的药物符合药用净度标准2、为制剂处方提供规格要求的中药饮片3、利于制剂制备时的粉碎和煎煮第22页,共41页，2024年2月25日，星期天第五节炮制对药物化学成分的影响

一、炮制对含生物碱类药物的影响1．净选加工的影响黄柏－小檗碱（韧皮部入药）麻黄－茎－发汗解表－上部（草质茎）－含生物碱量高（多35倍）－根－止汗第23页,共41页，2024年2月25日，星期天

2．水制的影响槟榔、苦参、黄连。3．加热制的影响毒性药物，如川乌、草乌、马钱子可加热。治疗成分的生物碱，应避免或减少加热，如石榴皮、龙胆草、山豆根、石斛等。4．辅料制的影响酒、醋是常用辅料，可增加生物碱的溶出率。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天

对于生物碱类药物：有效成分性质稳定――加热或用辅料处理，如元胡用醋制不耐热――软化、切片、生用，如石榴皮、山豆根水溶性――少泡多润，如槟榔、苦参有毒成分通过炮制，转化成毒性较小的成分，如川草乌或者除去其毒性成分第25页,共41页，2024年2月25日，星期天

二、炮制对含苷类药物的影响1．水制的影响水制时应采取少泡多润，如甘草、大黄、秦皮。2．加热制的影响杀酶保苷。如白芥子，首乌。3．含苷类药物一般不用醋制第26页,共41页，2024年2月25日，星期天

总之，对于含苷类成分的药物：有效成分，需要保存的：破坏分解酶，如槐花、黄芩、苦杏仁炮制避免醋制采用少泡多润的方法，如秦皮、大黄等非有效成分，需要破坏的：通过水洗、在酸性条件下处理加以破坏。第27页,共41页，2024年2月25日，星期天

三、炮制对含挥发油类药物的影响1．产地加工的影响游离状态存在及时加工。如薄荷、荆节等。以结合状态存在，使其酶解（俗称发汗），如杜仲、厚朴等。2．水制的影响采用“抢水洗”，并不宜带水堆积。如藿香、薄荷、荆节等。3．加热制的影响加热制可使挥发油含量减少。第28页,共41页，2024年2月25日，星期天

总之，含挥发油成分的药物：需要保存的：水处理不宜浸润、闷润，而要抢水洗热处理时，最好在500C以下或干燥以阴干为主。需要破坏的：加热处理引起量变或质变，如苍术、肉豆蔻。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天

四，炮制对含鞣质类药物的影响 1．水处理时，要少泡多润如地榆、虎仗。2．鞣质具有强还原性，易氧化成红色如槟榔、白芍等。3．以酒作辅料4．炮制忌铁器5．耐热性第30页,共41页，2024年2月25日，星期天

五、炮制对含有机酸类药物的影响1．水制时少泡多润2．具腐蚀性不宜采用金属容器。3．对热不稳定山楂有机酸破坏约68％，酸性及刺激性下降。4．与碱共制如吴茱萸、酸枣仁与元胡共制。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天

六，炮制对含油脂类药物的影响1．取其润肠软便作用除去部分油脂，如巴豆、柏子仁等2．缓和其峻泻作用去尽油脂苦杏仁宣通肺气、平喘止咳第32页,共41页，2024年2月25日，星期天

七、炮制对含树脂类药物的影响1．水处理以水制。2．热处理破坏部分树脂3．辅料如醋制乳香、没药。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天

八、炮制对含蛋白质，氨基酸类药物的影响1．有效成分（1）可溶性－不宜长时间浸泡，如天花粉，润透生用。（2）易变性－不宜长时间加热，如雷丸。但明胶、阿胶可进行加热处理。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天

2，毒副作用成分可利用蛋白质的易变性将其除去，如蓖麻子、扁豆等。3．转化成新的有效成分，增效。如大豆。九、炮制对含糖类药物的影响避免水热处理第35页,共41页，2024年2月25日，星期天

十、炮制对含无机化合物类药物的影响 1．矿物、化石、贝壳类炉甘石：碳酸锌－氧化锌＋二氧化碳生石膏：二水硫酸钙－硫酸钙＋水2．植物类如夏枯草，避免水处理。

第36页,共41页，2024年2月25日，星期天第六节炮制与方剂疗效的关系

一、提高方剂疗效1．增强药物各自的作用（三子养亲汤）2．保证各药比例准确（二妙散）3．增强对病变部位的作用（缩泉丸）4．突出所需药效（柴胡、麻黄）第37页,共41页，2024年2月25日，星期天

二、消减方中药物的不良反应1.减少本身不利因素（干姜）2.调整辅药药性（调胃承气汤）三、调整方剂适应证第38页,共41页，2024年2月25日，星期天第七节临床选用炮制品的一般原则

一、掌握炮制品的特点当归生品：补血和润肠作用力强酒当归：活血作用力胜土炒当归：无滑肠作用。故可用于血虚而又脾虚便溏者