护士全面基本护理

关于护士全面基本护理提问：健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？你平时是怎样刷牙？存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗力强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用第2页,共65页，2024年2月25日，星期天护士在口腔护理方面的职责：评估病人的口腔卫生情况对病人进行健康教育协助病人作自我口腔护理为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护理第3页,共65页，2024年2月25日，星期天口腔护理

(视频)特殊口腔护理目的口腔卫生的评估适应症实施口腔健康教育第4页,共65页，2024年2月25日，星期天观察去除清洁保持口腔护理的目的口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症口腔外观使患者提高自信，心理上感到舒适口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适口腔内的变化，提供病情变化的信息第5页,共65页，2024年2月25日，星期天口腔卫生的评估

口腔的评估患者自理能力的评估健康指导需要的评估口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等刷牙的方法、次数，口腔清洁的程度口腔清洁的能力，需要完全协助还是部分协助个人对口腔卫生的重要性,及预防口腔疾病的知识的了解程度。第6页,共65页，2024年2月25日，星期天适应症禁食高热昏迷鼻饲术后口腔疾患生活不能自理的患者第7页,共65页，2024年2月25日，星期天第8页,共65页，2024年2月25日，星期天第9页,共65页，2024年2月25日，星期天第10页,共65页，2024年2月25日，星期天第11页,共65页，2024年2月25日，星期天第12页,共65页，2024年2月25日，星期天第13页,共65页，2024年2月25日，星期天第14页,共65页，2024年2月25日，星期天第15页,共65页，2024年2月25日，星期天常用漱口液名称生理盐水复方硼砂溶液（朵贝氏）1%～3%过气化氢溶液2%～3%硼酸溶液1%～4%碳酸氢钠溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液0.08%甲硝唑溶液作用清洁口腔、预防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破坏真菌的生长环境清洁口腔，广谱抗菌绿脓杆菌感染用于厌氧菌感染第16页,共65页，2024年2月25日，星期天口腔常用的外用药锡类散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液状石蜡西瓜霜第17页,共65页，2024年2月25日，星期天准备病员检查口腔情况漱口擦洗漱口涂药、整理解释目的、取适宜体位、湿润口唇口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味牙的外侧面→牙内面、咬合面→颊粘膜→硬腭→舌面、舌下昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器实施步骤：第18页,共65页，2024年2月25日，星期天注意事项操作时注意患者的舒适与安全擦洗过程中，每次只取一个棉球并夹紧，避免棉球遗漏在口腔内棉球不宜过湿避免患者吸入过多的溶液擦洗动作要轻柔避免损伤粘膜及牙龈，尤其是凝血功能差的患者昏迷和意识不清的患者禁忌漱口，避免引起误吸对有义齿的患者，应协助其取下并用冷水清洁，漱口后帮助其佩带。或浸泡于冷水中，每日更换冷水，禁忌使用热水或酒精避免变形长期使用抗生素的患者，应注意观察口腔粘膜有无霉菌感染第19页,共65页，2024年2月25日，星期天口腔健康教育口腔卫生习惯三三制口腔清洁用具刷牙方法上下颤动刷牙法义齿的清洁护理牙线剔牙法每日三次晨、晚、餐后每次三分钟餐后三分钟牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑牙膏：无腐蚀性，交替使用牙线；尼龙线、丝线、涤纶线将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回颤动，每次刷2~3个牙白天清洁法同真牙不用时，取下用冷水浸泡，一日一换水不能用乙醇和热水每日两次，餐后更好第20页,共65页，2024年2月25日，星期天2.进行口腔护理时，可用的漱口溶液为A.1％～4％碳酸氢钠B.0.1％醋酸C.2％～3％硼酸D.朵贝尔溶液E.生理盐水

李女士，因肺炎住院，长期使用抗生素治疗。1.该病人口腔粘膜可能出现

A.白喉杆菌感染B.链球菌感染C.真菌感染D.肺炎球茵感染E.大肠杆菌感染

CA第21页,共65页，2024年2月25日，星期天二、头发护理目的去除皮屑及污物，使头发整齐、清洁，减少感染机会，维护患者的自尊和自信。刺激局部的血液循环，促进头皮代谢。评估头发情况光泽、浓密、清洁、头屑、发质、色头发护理知识及自理能力患者的病情及治疗情况计划目标及评价标准：

1、患者头发整洁、无异味、无虱虮，感觉舒适。

2、患者及家属获得头发卫生知识和头发护理的有关技巧实施1、床上梳发

2、床上洗发

3.灭头虱、虮法马碲形垫法、扣杯法、洗头车法第22页,共65页，2024年2月25日，星期天床上梳发

(combing)

目的去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。

操作前准备用物梳子、治疗巾；必要时备30％乙醇。患者病情允许，可坐起或摇起床头，半坐卧位环境室内宽敞、明亮、温度适宜护士着装整齐，洗手

第23页,共65页，2024年2月25日，星期天阅读后检测床上梳发1、打结的头发如何处理？2、梳下的头发及头皮如何处理？3、请问梳发时应从——30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根第24页,共65页，2024年2月25日，星期天

床上洗发(shampooinginbed)去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢消除痒感，使其舒适，促进身心健康预防和灭除虱虮第25页,共65页，2024年2月25日，星期天操作方法

洗头车法马蹄形法叩杯法第26页,共65页，2024年2月25日，星期天操作前准备

用物准备患者准备环境准备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫面盆或污水桶、洗发液、梳子治疗盘：大、小橡胶单，浴巾、毛巾别针、纱布、棉球量杯水壶(43℃～45℃)水桶

冬季关门、窗，调节室温22~26℃第27页,共65页，2024年2月25日，星期天操作要点室温、水温患者体位、洗发、擦干保护眼睛、耳朵、衣服、床单位护士节力第28页,共65页，2024年2月25日，星期天第29页,共65页，2024年2月25日，星期天第30页,共65页，2024年2月25日，星期天第31页,共65页，2024年2月25日，星期天注

意

事

项

注意调节室温冬季应注意保暖尽量满足患者的遮挡要求注意调节水温及时擦干头发避免患者着凉洗发时间不宜过长以免患者疲劳洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适考虑患者的耐受注意观察病情变化，面色、脉搏、呼吸有异常时应立即停止操作洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳第32页,共65页，2024年2月25日，星期天灭头虱、虮法目的

消灭头虱，预防相互间传染和预防疾病传播。评估1、患者头发清洁度，有无头虱、虮等。2、患者及家属对头发的清洁和知识的了解程度。3、患者的自理能力。4、患者病情及治疗情况。计划目标及评价标准

1、患者头发整洁、美观、无异味、无虱虮，感觉舒适。

2、患者及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧用物准备实施

第33页,共65页，2024年2月25日，星期天灭头虱、虮法

消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播

治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、污物袋清洁衣裤、被服。用物准备

动员患者剪短头发，剪下的头发纸包裹焚烧患者准备目的

同床上洗头法环境准备

隔离衣戴手套护士准备第34页,共65页，2024年2月25日，星期天1.常用药：1）30%含酸百部酊（百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml或65º白酒100ml+纯乙酸1ml盖严48h后可使用）2）30%百部含酸煎剂

2.浸湿揉搓头发的时间10min

3.包头的时间

24h

4.灭虱后有活虱重新用药第35页,共65页，2024年2月25日，星期天操作要点(视频)灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播保护操作者以防被传染防止药液沾污面部及眼部均匀涂抹药液，反复揉搓10min污衣物袋扎好高压消毒梳子、蓖子亦须消毒动作轻稳

第36页,共65页，2024年2月25日，星期天检测

床上洗发1、有哪几种洗发方法？马蹄形垫法扣杯法洗头车法2、如何防止洗头发的水流入眼、耳眼盖纱布，耳塞棉球3、洗发时枕头放在何位置？马蹄形垫法、扣杯法放于肩下4、扣杯法利用何原理将污水排入污桶中？

虹吸原理5、洗发时应注意的是？①防止水流入眼睛及耳内②洗发后及时擦干或吹干头发③病情变化第37页,共65页，2024年2月25日，星期天孙先生，60岁。因骨折卧床已2周。护士为其床上洗头过程中，发现其面色苍白,出冷汗。护士应立即:

A.请家属协助洗发B.加快操作速度完成洗发C.边洗发边通知医生D.鼓励病人再坚持片刻E.停止操作，让病人平卧E情景案例第38页,共65页，2024年2月25日，星期天皮肤护理（skincare）(视频)皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织三层，具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。皮肤护理有助于身心健康，促进舒适，预防感染及其它并发症第39页,共65页，2024年2月25日，星期天皮肤的评估

完整的皮肤：温暖、柔嫩、不干燥、不油腻，没有潮红和破损，无肿块与其他疾病的征象自我感觉清爽、舒适，对冷、热、针刺和触摸感觉敏锐第40页,共65页，2024年2月25日，星期天

皮肤的作用：保护机体调节体温吸收分泌感觉排泄第41页,共65页，2024年2月25日，星期天方法沐浴床上擦浴部护理晨晚间护理第42页,共65页，2024年2月25日，星期天（一）淋浴或盆浴

(showerortubbath)

[评估]1.病人合作程度2.皮肤情况：颜色，温度，感觉等3.禁忌症：妊娠三个月禁盆浴衰弱，创伤和严重心脏病患者传染病人需隔离第43页,共65页，2024年2月25日，星期天操作注意事项：

1.交代有关事项：信号灯，开关使用2.淋浴：不闩门注意入浴时间，防止意外

3.盆浴：防滑

4.进餐1小时后才沐浴沐浴时间不宜过长，小于20分钟水不宜过热防止意外（受凉，晕厥，烫伤，跌倒）

第44页,共65页，2024年2月25日，星期天沐浴方法淋浴与盆浴床上擦浴适应全身一般情况良好者病情重、长期卧床、活动受限、生活不能自理禁忌7个月以上孕妇禁盆室温22°～26°C水温40°～45°C时间饭后1h操作要点1、如何保证患者安全1、擦洗顺序2、患者衣裤的穿脱方法3、擦洗的方法第45页,共65页，2024年2月25日，星期天第46页,共65页，2024年2月25日，星期天第47页,共65页，2024年2月25日，星期天注意事项妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴须在进食1h后沐浴以免影响消化

患者盆浴时间不宜过长（<20min），浸泡过久，容易导致疲倦加强安全防范措施避免患者滑倒等意外发生第48页,共65页，2024年2月25日，星期天床上擦浴（bedbath）

目的用物准备患者准备环境准备护士准备适用：病情较重长期卧床活动受限生活不能自理者去除皮肤污垢保持清洁，促进舒适促进皮肤血液循环、排泄，预防并发症观察患者一般情况，活动肢体防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症治疗盘：50％乙醇、指甲刀、清洁衣裤、被服水壶（40-45℃）、水桶便盆和屏风自备：脸盆、浴巾、毛巾、浴皂、梳子、护肤用品调节室温在22～26℃关好门窗拉上窗帘或使用屏风遮挡第49页,共65页，2024年2月25日，星期天患者的评估意识状态患者的意识状态，是否瘫痪或软弱无力关节活动有无关节活动受限自理能力需要完全协助还是部分协助清洁习惯清洁习惯及对清洁品的选择健康知识患者对保持皮肤清洁、健康的相关知识的了解程度及需求第50页,共65页，2024年2月25日，星期天

护士自身准备

备齐用物

病人、环境准备

备热水，温度适宜↓面部↓→脱上衣(换毛巾）擦浴胸腹部↓两上肢（洗手后换水）↓背臀部整理床单↓→穿上衣、脱裤两下肢

↓会阴擦洗

↓清理用物归还原处梳头、剪指甲

第51页,共65页，2024年2月25日，星期天操作步骤及要点1.核对解释2.调节室温24＋2℃3.调节水温50-52℃4.擦洗脸部、颈部

（小毛巾的使用，擦洗手法）

5.擦洗上肢

（大毛巾的使用，顺序）

6.泡手7.擦洗胸腹部8.擦洗后颈部、背部、臀部，按摩（手法）9.穿清洁上衣

10.擦洗下肢11.泡足法（手法）12.擦洗会阴（顺序：上—下对—近外—内）13.穿清洁裤子14.整理

第52页,共65页，2024年2月25日，星期天第53页,共65页，2024年2月25日，星期天第54页,共65页，2024年2月25日，星期天背部按摩手法

要点：50%乙醇方向、手法润滑剂注意：力度第55页,共65页，2024年2月25日，星期天注意事项

1.注意节力2.关心体贴病人3.擦净皱褶处4.注意擦洗及穿脱衣服的顺序：穿脱衣服顺序脱：近—对健肢—患肢穿：患肢—健肢擦洗会阴顺序：上—下对—近外—内阴阜—对近大阴唇—对近小阴唇—中间5.观察病情护士操作时应运用人体力学原理节力、省力避免肌肉损伤操作时应体贴尊重患者照顾患者的个人习惯注意遮挡患者保护患者的隐私注意调节室温、水温随时添加或更换热水防止不必要的暴露及湿污床单操作时，除按基本原则进行外在患者耐受的情况下以擦洗干净为准注意皮肤皱褶处对胶布等污迹可用汽油擦拭操作时应随时观察病情变化如出现寒战、面色苍白脉速等征象时应立即停止擦洗并给予适当处理第56页,共65页，2024年2月25日，星期天情景案例

情景:王先生,男,为右上肢骨折,你作为该病人的责任护士,为其进行床上擦浴时,脱、穿衣服的正确方法是:A.先脱右肢，先穿右肢

B.先脱右肢，先穿左肢

C.先脱左肢，先穿左肢

D.先脱左肢，先穿右肢

E.以上都不是第57页,共65页，2024年2月25日，星期天情景:李护士在为一长期卧床病人进行床上擦浴作背部按摩时,发现尾骶部皮肤已发红,请问李护士应如何处理?⑴避免局部长期受压：应鼓励和协助该病人更换卧位；⑵避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要经常保持清洁、干燥、平整、无碎屑；⑶增进局部血液循环：经常检查受压部位，定时用温水擦洗和用50%乙醇按摩局部；⑷增进营养的摄入：高蛋白、高维生素饮食.第58页,共65页，2024年2月25日，星期天第59页,共65页，2024年2月25日，星期天第60页,共65页，2024年2月25