蛋白质能量营养不良(刘玉华)

蛋白质——能量营养不良刘玉华副主任医师1蛋白质—能量营养不良

(Protein-energymalnutrition,PEM)由于缺乏能量和/或蛋白质所致多见于3岁以下者临床分类消瘦型浮肿型消瘦-浮肿型2病因3病理生理新陈代谢异常各系统功能低下4新陈代谢异常1.蛋白质：2.脂肪：3.碳水化合物4.水、盐代谢负平衡水肿血清总蛋白<40g/L白蛋白<20g/L血清胆固醇↓，肝脂肪浸润、变性5.体温调节血糖↓，昏迷、猝死细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水血钾、钠、镁、钙↓体温↓5各系统功能低下6各系统功能低下消化系统：消化功能低下，易发生腹泻；循环系统：心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱；泌尿系统：肾小管重吸收功能减低，尿量增多而尿比重下降神经系统：精神抑郁，时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立；免疫功能：非特异性和特异性免疫功能均明显降低。临床表现8临床表现体重不增——最早出现消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→颜面部腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一身高皮肤、肌张力及精神状态其他9

PEM临床表现

婴幼儿PEM的Gomer分度

Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重↓15-25%25-40%40%以上身长尚正常稍↓明显↓腹部皮下脂肪

0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样，老人貌皮肤尚正常稍苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失肌张力基本正常↓，肌肉松驰明显↓，肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳，多哭闹、萎靡与烦躁交替呆滞、反应↓、抑制食欲稍↓↓无并发症营养性小细胞性贫血最常见各种维生素缺乏感染自发性低血糖11实验室检查12诊断分型、分度体重低下（underweight）慢性或急性营养不良生长迟缓（stunting）过去、长期营养不良消瘦（wasting）近期、急性营养不良正常生长曲线中度营养不良重度营养不良年龄身长/体重2~3各标准差14治疗祛除病因调整饮食促进消化治疗并发症其他15整个治疗分三个阶段第一阶段：调整机体内环境：防治低血糖、低体温、脱水、纠正电解质紊乱及抗感染；第二阶段：纠正微量营养素缺乏

多种维生素、矿物质、能量和蛋白质第三阶段：追赶生长（予以充足的能量蛋白质供应）调整饮食原则①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整②以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血糖⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环调整饮食方法Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d→逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平

Ⅱ°PEM：开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM给

III°PEM：开始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d→基础代谢→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM给

预后时间越长，影响越大，生长发育↓→智力↓，可能永久性轻-中预后好，重度病死率也↓，但致残率仍高发生时间越早，远期影响越大预防宣传合理喂养及营养知识培养良好的饮食习惯及生活习惯推广生长发育监测，尽早发现轻症病人积极治疗各种原发的急、慢性疾病

及时矫正先天性消化道畸形

病例分享患儿,男,1岁2个月,体重6.0kg因消瘦

乏力3个月就诊,近4个月患儿奶奶仅给患儿喂白粥,3次/日;每天喂1-2次牛奶(每次一勺奶粉,加180ml水),初时患儿哭闹不安,1个月后乏力,消瘦,伴眼睛干燥,表面有白膜.近1个月大便呈稀烂便,3-4次/日,间中夜间烦燥.诊断?治疗?小儿肥胖症

（Obesity）儿童单纯性肥胖症定义：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。影响儿童健康，与成年期代谢综合征发生密切相关。我国部分城市学龄期儿童超重和肥胖已高达10%以上。单纯性肥胖症临床表现临床表现（ClinicalManifestation）最常见于婴儿期、5~6岁和青春期男>女食欲好，喜甜食、高脂类食物明显肥胖常有疲劳感，活动后气短、腿痛严重者：肥胖-换氧不良综合症体格检查心理障碍自卑、抑郁、胆怯、孤独等较差的社会适应能力自我评价差，缺乏幸福和满足感心理障碍常持续至成人实验室检查血清甘油三酯、胆固醇↑，重者β脂蛋白↑高胰岛素血症生长激素↓，生长激素刺激试验峰值↓诊断BMI在P85-P95为超重，超过P95为肥胖；or当身高（身长）的体重在P85-P97为超重，>P97为肥胖。（体重超过同身高、同性别正常儿童均值20%以上）必须与继发性肥胖鉴别分度：超过均值的20~29%——轻度超过均值的30~49%——中度超过均值的50%——重度鉴别诊断治疗(Treatment)治疗1.饮食疗法：低脂肪、低糖、高蛋