神经系统疾病的消化系统症状

关于神经系统疾病的消化系统症状一、急性颅内高压

第2页,共90页，2024年2月25日，星期天急性颅内压增高神经科常见的临床表现易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡正确诊断和及时处理第3页,共90页，2024年2月25日，星期天脑组织脑脊液血液

颅内压的形成成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml第4页,共90页，2024年2月25日，星期天急性颅内压增高病因急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等特点病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈第5页,共90页，2024年2月25日，星期天引起急性颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病第6页,共90页，2024年2月25日，星期天引起急性颅内压增高的疾病脑寄生虫病脑缺氧第7页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的后果1、脑移位和脑疝

第8页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的后果2、脑水肿颅内压增高脑的代谢脑血流量脑水肿脑的体积增大影响第9页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高后果

当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。3、库欣氏反应第10页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的后果

颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。4、胃肠功能紊乱及消化道出血第11页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的后果5、神经源性肺水肿较少见5-10﹪多见于急性颅高压病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰第12页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的临床表现是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或晚间较重程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见

头痛第13页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的临床表现头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性可发生电解质紊乱呕吐第14页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的临床表现视神经乳头水肿颅内压增高的重要体征视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）第15页,共90页，2024年2月25日，星期天三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现“三主征”可以其中一项为首发症状第16页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的临床表现

血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡

意识障碍生命体征变化嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷第17页,共90页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的临床表现头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视其它症状和体征第18页,共90页，2024年2月25日，星期天诊断全面而详细地询问病史认真细致地神经系统检查准确而科学的辅助检查第19页,共90页，2024年2月25日，星期天CT和MRI检查是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断无创伤性易于被患者接受MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势第20页,共90页，2024年2月25日，星期天其它辅助检查DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断头颅X线片SPECT第21页,共90页，2024年2月25日，星期天治疗原则一般处理病因治疗降低颅内压治疗激素应用冬眠低温疗法或亚低温疗法抗生素的应用症状治疗第22页,共90页，2024年2月25日，星期天二、脑出血第23页,共90页，2024年2月25日，星期天病因：高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。病因及发病机制第24页,共90页，2024年2月25日，星期天发病机制长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。第25页,共90页，2024年2月25日，星期天70%的高血压脑出血发生在基底节区。脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。病理可见：中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。较大血肿可出现脑疝。病理第26页,共90页，2024年2月25日，星期天图片示例第27页,共90页，2024年2月25日，星期天第28页,共90页，2024年2月25日，星期天脑叶出血第29页,共90页，2024年2月25日，星期天丘脑出血第30页,共90页，2024年2月25日，星期天双侧壳核出血第31页,共90页，2024年2月25日，星期天桥脑出血第32页,共90页，2024年2月25日，星期天小脑出血第33页,共90页，2024年2月25日，星期天第34页,共90页，2024年2月25日，星期天直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干第35页,共90页，2024年2月25日，星期天50—75岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速度而定。

有些病例在24—48小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。

常见症状：突发头痛、呕吐、意识障碍。临床表现第36页,共90页，2024年2月25日，星期天壳核出血最常见的脑出血部位，常波及内囊。三偏症状：对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。对侧偏盲。第37页,共90页，2024年2月25日，星期天丘脑出血丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。运动障碍：丘脑性失语：丘脑性痴呆：眼球运动障碍：第38页,共90页，2024年2月25日，星期天脑干出血约为30%，绝大多数为桥脑，偶可见中脑延髓罕见。第39页,共90页，2024年2月25日，星期天中脑出血突然出现复视、眼睑下垂一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Bendikt综合征严重者很快出现意识障碍、去大脑强直第40页,共90页，2024年2月25日，星期天脑桥出血突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等出血量较大时，患者会很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并伴有高热、大汗、应激性溃疡等出血量少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等第41页,共90页，2024年2月25日，星期天延髓出血突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心率紊乱，继而死亡轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征第42页,共90页，2024年2月25日，星期天小脑出血突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压第43页,共90页，2024年2月25日，星期天脑室出血突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩症。轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。第44页,共90页，2024年2月25日，星期天脑出血第45页,共90页，2024年2月25日，星期天诊断依据：

年龄>50岁

高血压病史

活动或情绪激动时起病

头痛、呕吐、意识障碍

局灶体征

腰穿、CT

诊断第46页,共90页，2024年2月25日，星期天挽救患者生命减少神经残疾程度降低复发率治疗原则第47页,共90页，2024年2月25日，星期天三、脑梗塞第48页,共90页，2024年2月25日，星期天

各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。概述第49页,共90页，2024年2月25日，星期天1.动脉粥样硬化，常伴有高血压2.动脉炎3.先天性动脉狭窄4.真性红细胞增多症5.血高凝状态病因及发病机制第50页,共90页，2024年2月25日，星期天脑血栓形成发病机制血管病变基础胆固醇沉积于血管内膜血管壁脂肪透明变性纤维增生动脉变硬管壁厚薄不匀血栓形成动脉管腔变窄致完全闭塞血压下降血流缓慢血小板、纤维素

黏附、聚集、沉着血栓增大第51页,共90页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化性血栓形成

正常临床无症状年龄增加脂肪条纹-------

纤维斑块稳定心绞痛、粥样硬化斑块间歇性跛行斑块破裂、裂隙血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中TIA急性外周动脉闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓第52页,共90页，2024年2月25日，星期天病理

脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5

椎-基底动脉系统约1/5

闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎

\血栓形成与栓子

病变血管依次为--

颈内A

大脑中A

大脑后A

大脑前A

椎-基底A病理及病理生理第53页,共90页，2024年2月25日，星期天依据症状体征演进过程分为缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全进展迅速,常于数小时(<6小时)达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进性加重,可持续6小时至数天(1)完全性卒中(completestroke)(2)进展性卒中(progressivestroke)临床分型第54页,共90页，2024年2月25日，星期天

缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻但持续存在,最长可持续3周(4)可逆性缺血性神经功能缺失

(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)(3)缓慢进展型

起病2周后症状仍进展第55页,共90页，2024年2月25日，星期天

多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病多于安静状态下发病，数小时或1～2天达到高峰神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡临床表现第56页,共90页，2024年2月25日，星期天

可无症状(取决于侧支循环)

伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍单眼一过性黑矇同侧Horner征优势半球伴运动性失语症颈动脉搏动减弱与血管杂音1.颈内动脉第57页,共90页，2024年2月25日，星期天2.椎-基底动脉

基底动脉主干闭塞四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征

基底动脉分支闭塞交叉性瘫痪恶心，呕吐

内听动脉闭塞同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕第58页,共90页，2024年2月25日，星期天CT示低密度脑梗死病灶辅助检查第59页,共90页，2024年2月25日，星期天MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失第60页,共90页，2024年2月25日，星期天第61页,共90页，2024年2月25日，星期天DSA

发现血管狭窄与闭塞部位DSA显示闭塞大脑中动脉第62页,共90页，2024年2月25日，星期天发病年龄多较高多有动脉硬化及高血压发病前可有TIA发作安静状态下发病多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍有相应供血区的神经功能缺失体征CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影诊断第63页,共90页，2024年2月25日，星期天调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合急性期治疗原则第64页,共90页，2024年2月25日，星期天四、蛛网膜下腔出血第65页,共90页，2024年2月25日，星期天指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔临床分类：自发性继发性概述第66页,共90页，2024年2月25日，星期天最常见原因：失天性动脉瘤，占50%-80%其次：脑血管畸形，高血压动脉硬化。其他：脑底异常血管网症（烟雾病），各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症等。病因及病理第67页,共90页，2024年2月25日，星期天病理：血液进入蛛网膜下腔→直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管→脑血管痉挛影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水蛛网膜颗粒发生粘连→影响脑脊液吸收→正常颅压脑积水第68页,共90页，2024年2月25日，星期天第69页,共90页，2024年2月25日，星期天

年龄：各年龄组均可发病，但20-39岁多见。（一）前兆渗漏：少数发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈强直。从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2-3周。临床表现第70页,共90页，2024年2月25日，星期天（二）主要症状突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始常伴有恶心、呕吐短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作少数剧烈头痛呕吐后随即昏迷，去脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死第71页,共90页，2024年2月25日，星期天（三）定位体证偏瘫、失语、偏盲等。（四）脑膜刺激征（五）眼底改变玻璃体膜下出血第72页,共90页，2024年2月25日，星期天颅脑CT

出血5天内可见蛛网膜下腔、桥池、枕大池、大脑前后纵裂、侧裂及脑沟回的表面充满血液，有时可见脑室内也有血液。第73页,共90页，2024年2月25日，星期天腰穿脑脊液检查

均匀血性脑脊液流出。发病3-6天见红细胞吞噬细胞。1周后红细胞破坏消失，脑脊液黄变。3-4周后脑脊液恢复正常。第74页,共90页，2024年2月25日，星期天脑血管造影

对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。第75页,共90页，2024年2月25日，星期天突然发病，有剧烈头痛和脑膜刺激征阳性或动眼神经麻痹，眼底检查可见出血尤其是玻璃体膜下出血是重要特征之一结合脑脊液、头颅CT检查等可诊断诊断第76页,共90页，2024年2月25日，星期天卧床休息4—6周保持呼吸道通畅对症支持治疗防治感染输液的选择：主要是等渗液，以降低脑水肿治疗原则第77页,共90页，2024年2月25日，星期天五、静脉窦血栓形成第78页,共90页，2024年2月25日，星期天

脑静脉窦血栓是少见的缺血性脑血管病，病因复杂，临床表现多样，易误诊，死亡率较高。

MRI+MRV对该病有重要的诊断价值。

概述第79页,共90页，2024年2月25日，星期天解剖第80页,共90页，2024年2月25日，星期天第81页,共90页，2024年2月25日，星期天感染性：头面部感染、副鼻窦炎、