硬膜外血肿的影像学表现

关于硬膜外血肿的影像学表现临床病史：男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为主诉入院。约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体抽搐及大小便失禁等。第2页,共36页，2024年2月25日，星期天第3页,共36页，2024年2月25日，星期天第4页,共36页，2024年2月25日，星期天CT征象：两侧顶部梭形高密度影，边界清晰。两侧顶骨骨折。两侧顶部皮下血肿。中线结构向左侧移位。CT诊断：两侧顶部硬膜外血肿并两侧顶骨骨折。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿的影像学特点？形成机制及相关的解剖学基础是什么？与硬膜下血肿的鉴别点？第6页,共36页，2024年2月25日，星期天教学内容：硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层及解剖特点硬膜外血肿的形成机制CT影像学特点影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分析。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天解剖学基础：脑的被膜自外向内依次为：硬脑膜蛛网膜软脑膜第8页,共36页，2024年2月25日，星期天第9页,共36页，2024年2月25日，星期天硬脑膜：厚而坚硬的双层膜：

①外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层；

内层：厚而坚韧，称为脑膜层。②硬膜与颅板结合较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固，很难分离。主要作用保护大脑。------与硬膜外血肿形态的联系？------硬膜外血肿能否跨越颅缝？第10页,共36页，2024年2月25日，星期天两层硬脑膜在一些部位分开，内衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：上下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，窦汇，海绵窦等。硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，形成特殊结构：大脑镰，小脑幕，鞍隔。------跨越中线的血肿是哪一种血肿？第11页,共36页，2024年2月25日，星期天第12页,共36页，2024年2月25日，星期天蛛网膜薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内。与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离。蛛网膜颗粒：①蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内。②脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸入脑沟内。脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。最大的池为小脑延髓池。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿:位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。硬膜外血肿的形成机制是？第15页,共36页，2024年2月25日，星期天

颅骨受力引起直接受力部位的骨折引起的血管破裂出血

出血来源？

第16页,共36页，2024年2月25日，星期天出血来源:脑膜中动脉：最为常见.出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出现症状。静脉窦或板障出血：少数，出血症状可较迟。第17页,共36页，2024年2月25日，星期天脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅骨和硬脑膜）。第18页,共36页，2024年2月25日，星期天第19页,共36页，2024年2月25日，星期天分类：

按出血来源不同1.动脉性硬膜外出血：2.静脉性硬膜外出血：

第20页,共36页，2024年2月25日，星期天伤后出现的早晚：1.急性：80%以上2.亚急性：10%左右3.慢性：少见急慢性出血的观点？第21页,共36页，2024年2月25日，星期天急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。“血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间内形成血肿。“出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚急性血肿第22页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现意识障碍：轻原发脑损伤：短暂昏迷---“中间清醒期”

---脑疝昏迷；重原发脑损伤：持续的意识障碍；无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天瞳孔改变早期瞳孔缩小，晚期散大。锥体束征脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿的影像学特点：受力点：直接受力部位骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。损伤血管：70-80%脑膜中动脉破裂而出血。急慢性：出血急，82%为急性第25页,共36页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿的影像学特点：典型形态：梭形，局限。颅缝：多不跨越颅缝-骨折不跨越颅缝，则血肿不跨越颅缝。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝）

---跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。

---中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。

第27页,共36页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿内可含有气体。可合并脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。

第28页,共36页，2024年2月25日，星期天第29页,共36页，2024年2月25日，星期天第30页,共36页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿可含有气体第31页,共36页，2024年2月25日，星期天若血肿跨过中线(矢状缝）时说明其位于硬膜外。

第32页,共36页，2024年2月25日，星期天第33页,共36页，2024年2月25日，星期天第34页,共36页，2024年2月2