老年认知障碍与心理卫生

关于老年认知障碍与心理卫生老年人口的增长2000年北京市60岁及以上的老年人口已达170.2万人，在总人口中的比重为12.5%，在总人口中的比重上升了2.4个百分点。老年人口的增长远远快于总人口的增长。根据2000年北京第五次人口普查的资料计算，人口的平均预期寿命为76.7岁，其中男性为74.9岁，女性为78.6岁。分别比1990年提高了1.1岁和1.2岁。第2页,共89页，2024年2月25日，星期天中国人口老龄化60岁以上老年人口已达1.32亿中新网北京3月17日消息：目前中国60岁以上老年人口已达1.32亿，并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2025年，预计将达2.8亿。第3页,共89页，2024年2月25日，星期天老年心理问题日渐增多随着平均寿命的延长和老年人口的增加，我国老年期心理疾病的发病率逐年上升，而老年精神科是最近10年才发展起来的新兴学科。老年痴呆、老年抑郁和老年谵妄等常见精神障碍的临床识别率很低，接受系统治疗的不到10%。第4页,共89页，2024年2月25日，星期天老年人的生理心理特点：1．脑力及体力明显衰竭，听力、视力等感官能力下降。2．老年人易发生心脑血管疾病及癌症等严重躯体疾病。3．离退休后有些老年人会有权利、地位、事业及生活待遇等方面的失落感。4．老年人常面临老年丧妻或丧子、生活环境不良、子女不孝、家庭不睦、体弱多病、经济困难等等因素，更易产生心理障碍。第5页,共89页，2024年2月25日，星期天老年人常见的心理问题：情绪障碍情绪不稳情感脆弱抑郁认知功能下降记忆力下降痴呆意识障碍不认人犯糊涂谵妄思维障碍多疑嫉妒疑病感知觉障碍错认幻觉慢性疼痛人格改变行为异常原有的性格特点突出第6页,共89页，2024年2月25日，星期天老年人常见的心理问题：空巢综合征更年期综合征退休后综合征第7页,共89页，2024年2月25日，星期天老年人常见的心理问题：

离退休后各种适应不良；夫妻、两代、祖孙等家庭关系；身体衰老与心理变态；老年偏执(自我中心)；老年的性生活；退缩行为；人格明显改变；言语功能退化；老年性抑郁等。第8页,共89页，2024年2月25日，星期天老年人常见的三种精神障碍痴呆：Dementia抑郁：Depression谵妄：Delirium第9页,共89页，2024年2月25日，星期天3D的鉴别:痴呆：发展缓慢，几个月到几年，比较容易识别，不可逆抑郁：发展比较快，几天或几周，可逆谵妄：急性起病，几分钟或几个小时，非常容易被忽视，多数可逆第10页,共89页，2024年2月25日，星期天痴呆、抑郁、谵妄的区别：痴呆－－慢性脑器质性精神障碍抑郁－－功能性精神障碍谵妄－－急性脑器质性精神障碍第11页,共89页，2024年2月25日，星期天什么叫意识障碍：意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。完全丧失知觉又称昏迷或神志不清，是意识障碍最严重的程度。意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。

第12页,共89页，2024年2月25日，星期天意识障碍程度1意识模糊对周围事物反应迟钝，缺乏思维和计算力。

2昏睡或叫嗜唾沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。

3谵妄胡言乱语，躁动不安。

4昏迷知觉丧失，又可分为浅、中、重。

浅昏迷：有咽下反射、角膜反射和瞳孔对光反射存在，按压眼眶有痛苦表情和稍动。

中度昏迷：反射较低下，但呼吸循环正常。

深昏迷：各种反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循环皆发生异常。第13页,共89页，2024年2月25日，星期天谵妄的临床意义:谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比为14%:5%）谵妄后常出现认知功能的损害平均住院日更多（21天：9天）需要社会照料的频率更高(1个月为14%：5%；6个月为22%：11%）84％－95％的老年谵妄病人没有被临床医生识别，没有得到有效的治疗第14页,共89页，2024年2月25日，星期天谵妄的定义:谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。第15页,共89页，2024年2月25日，星期天老年谵妄的发病原因脑器质性疾病，如感染、外伤严重的躯体疾病，影响脑功能药物：如抗胆碱、苯二氮卓等躯体衰弱：骨折后、手术后环境不良：长期卧床、支持差、光线暗、通风不好、缺少刺激等第16页,共89页，2024年2月25日，星期天谵妄的常见症状：感知觉障碍：错觉、幻视精神运动性兴奋易激惹昼轻夜重第17页,共89页，2024年2月25日，星期天谵妄的诊断CCMD-III急性起病，波动的病程－昼轻夜重定向力障碍－人物、地点和时间认知损害：注意和记忆障碍思维障碍－混乱或迟钝错觉或幻觉行为混乱或减少睡眠－觉醒障碍第18页,共89页，2024年2月25日，星期天谵妄的治疗一、病因治疗：1、治疗原发疾病－脑器质性和躯体疾病2、治疗药源性谵妄－停药、清洗3、补充营养、退烧等4、促大脑代谢治疗二、对症治疗：1、辅助定向、房间亮度、正常环境刺激2、控制躁动－小剂量抗精神病药3、保证睡眠－小剂量镇静安眠药4、心理支持：保持交流、家人探视、陪床第19页,共89页，2024年2月25日，星期天老年痴呆和抑郁的发病率第20页,共89页，2024年2月25日，星期天老年抑郁老年人抑郁是一种常见病（发病率7%-33%）。很多老人离、退休后不能适应社会、家庭的变化产生抑郁，有的造成悲剧，有的表现为躯体化症状，常年辗转于各个医院，耗费了大量的医疗费用，给本人和家庭造成很大痛苦。面对日益增多的离退休人员群体，如果能早期识别老年抑郁并及时治疗，可明显提高老年人的生活质量。第21页,共89页，2024年2月25日，星期天老年抑郁症：抑郁症是老年人的一种常见的情感性精神障碍，76.8％的老年性抑郁症患者发病前有一定的精神诱因，如家庭矛盾、经济纠纷、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特别是在离、退休后，社会圈子缩小，更容易发生孤独、焦虑、自卑等不良心理。此时若不注意及时调节心理，很容易患抑郁症。

第22页,共89页，2024年2月25日，星期天老年抑郁症的特点：反应性抑郁与家庭中发生的巨大事件有关，如丧偶、迁居有关，常伴有强迫和恐惧的倾向，其谈话内容与其现实生活中的遭遇密切相关疑病性抑郁常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，由此反复去医院就诊，要求医生给以保证，如要求得不到满足则抑郁症状更加严重隐匿性抑郁。常以各种身体不适为主要症状，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。

第23页,共89页，2024年2月25日，星期天老年抑郁症的特点：常发生在退休后、疾病后常有现实基础常合并躯体疾病自杀率高

第24页,共89页，2024年2月25日，星期天老年抑郁症的常见症状：1.快感缺乏、兴趣缺乏或脱离社会；2.记忆力明显减退或注意力不集中的主诉；3.疑病倾向；4.悲观消极，甚至产生自杀观念；5.进食减少、消瘦甚至拒食。

第25页,共89页，2024年2月25日，星期天老年抑郁症的治疗：抗抑郁剂抗焦虑剂心理治疗对症治疗第26页,共89页，2024年2月25日，星期天老年抑郁症的防治：1.子女对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在精神上给以关心，提倡精神赡养。2.老年人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切联系，多与年轻人交往，常动脑子，不间断学习。3.按照自己的志趣培养爱好，如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋、集邮等。4.由于老年抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于大多数病人应持续服药2年，而对于有数次复发的病人，服药时间应该更长一些。第27页,共89页，2024年2月25日，星期天抑郁与痴呆的鉴别：老年人面临突然出现的重大精神刺激，在一段时间内发生情绪抑郁乃是正常现象，并非系病态。只有出现持久的抑郁症状，并且向严重程度发展时，才能考虑到是否得了该病。另外，人到老年，会罹患老年痴呆症，而有些老年期抑郁症患者，当病情发展到严重阶段时，病人的思维和动作都会受到抑制（尤其是思维抑制），此时会出现类似老年性痴呆症的临床表现。所以，对这类病人，尤其要注意鉴别“假痴呆真抑郁”情况的存在，以免贻误病情，贻误治疗，影响康复。第28页,共89页，2024年2月25日，星期天如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症：一、老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。二、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。三、老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同；而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。第29页,共89页，2024年2月25日，星期天如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症四、用抗抑郁药物后，老年期抑郁症病人会病去体愈，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态；而对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了。当然，有部分老年性痴呆症患者，在病程的早期，也可出现抑郁症状，。对此尤需警惕。五、老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查也无阳性发现；痴呆病人常有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。第30页,共89页，2024年2月25日，星期天对老年性痴呆的认识不足调查表明，我国群众对痴呆病的认识很缺乏。在对405个有痴呆老人的家庭调查中，有近50％的家庭根本不知道老人得的是痴呆病，觉得“老糊涂”是正常的，不用看病吃药，只有2％的家庭带老人进行了正确的治疗，其他家庭的痴呆老人吃的大都是营养药，这表明老年痴呆的宣传亟待加强。第31页,共89页，2024年2月25日，星期天老年性痴呆的发病率北京市55岁以上居民的老年性痴呆患病率为4.7%，65岁以上为7.8%，其中老年性痴呆的患病率为4.8%，类似于西方白种人患病水平。这一结果提示，中国不是老年性痴呆发病的低危地区。

第32页,共89页，2024年2月25日，星期天几个概念：1、老年痴呆2、增龄性记忆障碍3、轻度认知损害（MCI）4、精神分裂症的认知障碍第33页,共89页，2024年2月25日，星期天从正常老化到老年痴呆

正常老化MCI痴呆记忆障碍第34页,共89页，2024年2月25日，星期天增龄性记忆障碍与年龄相关的记忆障碍(AAMI)与年龄一致的记忆障碍(ACMI)正常老化良性老年遗忘症（BSF）晚年健忘症（LLF）第35页,共89页，2024年2月25日，星期天增龄性记忆障碍定义：正常老年人单纯性记忆力下降，发生在50岁以上，没有其他认知损害。第36页,共89页，2024年2月25日，星期天特点：单纯记忆力下降有自知力采取补救措施以近记忆力下降为主远期记忆保持保持一定的学习能力第37页,共89页，2024年2月25日，星期天轻度认知损害（MildCognitiveImpairmentMCI）定义：

1，不属于痴呆范畴

2，与正常老龄化不同

3，认知水平低于该年龄应有的水平

4，可能是痴呆的前驱疾病

5，随后几年痴呆发病率较高（每年10%－15%，正常老年人群每年1-2%）第38页,共89页，2024年2月25日，星期天理论上向AD进展MCI可能的AD明确的AD年龄功能第39页,共89页，2024年2月25日，星期天MCI诊断原则：认知损害的主诉知情者证实与年龄和教育不符的认知损害没有痴呆日常生活功能完好第40页,共89页，2024年2月25日，星期天MCI的神经心理学特点轻度认知缺损记忆注意力语言视空间能力执行功能智力功能大部分仍保持第41页,共89页，2024年2月25日，星期天记忆障碍：以近记忆力障碍为主记忆的保持能力差反应时增加症状最早出现且最为突出第42页,共89页，2024年2月25日，星期天注意力：持续注意障碍－－注意力不能持久保持选择注意障碍－－不能忽略不相关信息注意力不能集中在该集中的地方抓不住重点第43页,共89页，2024年2月25日，星期天

语言语言的流畅性降低找词困难命名困难－－斑片样记忆障碍交谈时反应迟缓不能理解会谈中的概念第44页,共89页，2024年2月25日，星期天视空间功能障碍位置觉下降不能正确判断距离书写、绘画能力下降第45页,共89页，2024年2月25日，星期天执行功能下降处理问题能力下降管理能力下降第46页,共89页，2024年2月25日，星期天总结：可表现多种认知障碍可能是痴呆的先兆原因不明与年龄不呈正相关，日常生活能力保持（与痴呆鉴别）第47页,共89页，2024年2月25日，星期天治疗AD的早期治疗－－从MCI开始第48页,共89页，2024年2月25日，星期天正常老化MCI不发展为痴呆痴呆（AD、VD等）第49页,共89页，2024年2月25日，星期天老年痴呆老年性痴呆－Alzheimer’sDiseaseAD老年期痴呆第50页,共89页，2024年2月25日，星期天痴呆的定义：

由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合症获得性－－非先天性全面性－－非单方面持续性－－不太可逆，往往是持续进展的智能障碍第51页,共89页，2024年2月25日，星期天根据病因分：

（1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础上发生的痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。（2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起的痴呆。如：颅内占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆。

第52页,共89页，2024年2月25日，星期天阿尔茨海默病（AD）：病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化学改变，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史，病情进展较快，有明显颞叶和顶叶损害的特征，包括失语、失用等，锥体系症状也较多。65岁以后起病者病情进展较慢，以广泛高级皮层功能障碍（即记忆障碍）为主要特征，脑部特征病理为神经元数量显著减少。

第53页,共89页，2024年2月25日，星期天阿尔茨海默病的主要症状：ABC第54页,共89页，2024年2月25日，星期天阿尔茨海默病（AD）的ABCA：Abilityofdailyliving日常生活能力B：Behavior精神行为障碍C：Cognition认知功能第55页,共89页，2024年2月25日，星期天AD的主要症状认知功能损害：记忆力即刻短期长期定向力人物空间时间判断理解力注意力计算力抽象概括力言语能力自知力第56页,共89页，2024年2月25日，星期天AD的主要症状精神行为障碍（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)

幻觉、妄想、冲动、伤人、情绪不稳、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常、性格改变、情感障碍等

第57页,共89页，2024年2月25日，星期天AD的主要症状日常生活能力下降（ADLAbilityofdailyliving）衣、食、住、行、工作能力逐步全面下降第58页,共89页，2024年2月25日，星期天痴呆的分期早期记忆力减退空间定向障碍完成日常工作困难判断力及人格改变中期日常生活出现困难如吃饭穿衣精神症状（幻觉、妄想〕睡眠周期紊乱不认家人晚期语言障碍－失语失用大小便失禁生活完全不能自理第59页,共89页，2024年2月25日，星期天AD的病程与结局：AD可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年，在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。最后死亡:肺炎或尿路感染、褥疮等感染性疾病。第60页,共89页，2024年2月25日，星期天血管性痴呆的临床特点：脑血管病史和/或脑动脉硬化的证据如卒中发作史或短暂脑缺血（TIA)发作史有局限性神经系统的症状或体征，证实有神经系统损害，脑ＣＴ或者ＭＲＩ检查的阳性结果早期为局限性痴呆，晚期进展为全面性痴呆的智能障碍，波动性病程第61页,共89页，2024年2月25日，星期天血管性痴呆的诊断要点：诊断血管性痴呆应注意与脑血管病所致的失语、精神症状、意识障碍区别，还要与中风后的抑郁情绪区别，以及和老年性痴呆区别。血管性痴呆－－脑动脉硬化早期常出现的症状：做事丢三落四、赘述、情感脆弱，常在早期有自知力。第62页,共89页，2024年2月25日，星期天一过性脑缺血发作－TIA：短时间发作的神经功能障碍，由局灶性脑或视网膜的缺血所致，临床症状持续时间一般不超过１小时，没有急性梗死的证据。第63页,共89页，2024年2月25日，星期天ＴＩＡ的定义：ＴＩＡ是一种突发的局灶性神经功能缺陷，持续时间不超过２４小时，推测由血管原因所致，症状局限于由某一支动脉供血的大脑区域或眼部。典型症状包括：偏瘫，偏身感觉异常，构音障碍，吞咽困难，复视，口周麻木，失衡和单眼失明。第64页,共89页，2024年2月25日，星期天ＴＩＡ／卒中的区分办法

ＴＩＡ／卒中的区分办法与心绞痛／心肌梗死的区分方法相似。心绞痛是心肌缺血的症状，通常持续时间很短，也可能很长，但必须没有心肌梗死。如果有心肌损害的客观证据，则诊断为心肌梗死。根据这种新的定义，那些有局灶性一过性脑缺血症状的病人，如果检查发现有急性梗死病灶，则无论其临床症状的持续时间长短都不诊断为ＴＩＡ，而是诊断为卒中。

第65页,共89页，2024年2月25日，星期天多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）进行性痴呆，反复多次梗塞导致的局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主，病程多呈波动性，阶梯性加重。智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力的下降，尤其对人名、地名、日期及数字最先健忘。情感脆弱明显，情感失禁现象。可出现忧郁、焦虑、猜疑及妄想等第66页,共89页，2024年2月25日，星期天多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）多发性脑梗塞痴呆的主要病理改变为脑萎缩、脑沟变宽，切面检查则可见脑的不同部位有大小不等、新旧不一的多个脑梗塞病变，每个病灶常围绕一个或数个有动脉硬化改变的小的穿通动脉。由于病灶新旧程度不等，有的已形成小的囊腔，周围伴有胶质增生。第67页,共89页，2024年2月25日，星期天多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）CT、MRI示：双侧基底节、脑皮质以及脑白质内多个大小不等、新旧不一的梗死灶及低密度区，邻近往往有萎缩性改变；位于基底节的病灶往往与临床表现有联系，居半卵圆中心的病变可缺乏症状与体征。第68页,共89页，2024年2月25日，星期天MID与AD的临床鉴别：起病较急，常有高血压史病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性早期神经衰弱综合征以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感起病隐渐病情缓慢，进行性发展早期近记忆障碍全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快第69页,共89页，2024年2月25日，星期天MID与AD的临床鉴别：神经系统局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射CT、MRI：多发性梗死、腔梗和软化灶Hachiski评分：大于7分早期神经系统无症状弥漫性脑皮层萎缩Hachiski评分：小于4分第70页,共89页，2024年2月25日，星期天神经心理学测查MMSE—Mini-MentalStateExamination简易精神状态检查HDS—Hasegawa’sDementiaScale长谷川痴呆量表ADL—ActivityofLivingScale日常生活活动能力量表GDS—GlobalDeterationScale第71页,共89页，2024年2月25日，星期天神经心理学测查Alzheimer病评定量表（ADAS)扩充的痴呆量表(ESD）神经精神科问卷（NPI）

功能活动调查表（FAQ〕痴呆简易筛查表（BSSD〕Hachinski缺血指数量表(HIS)老年临床评定量表（SCAG〕第72页,共89页，2024年2月25日，星期天MMSE：

共19项，30小项满分30分内容包括时间定向、地点定向、记忆、注意、计算、命名、语言复述、理解和图形描画正常值与文化程度呈正相关，文盲（教育年限0－1年〕17分小学（教育年限<6年〕20分中学或以上（教育年限>6年〕24分第73页,共89页，2024年2月25日，星期天MMSE：17－10分中度痴呆10分以下，重度痴呆第74页,共89页，2024年2月25日，星期天Hachinski缺血指数量表(HIS)

项目是否1，急性起病202,阶梯式进展103，波动性病程204，夜间意识模糊105，人格相对保持完整106，情绪低落107，躯体诉述10第75页,共89页，2024年2月25日，星期天HIS:

项目是否8，情感失禁109，有高血压或高血压史1010，中风史2011，动脉硬化1012，局灶神经系统症状2013，局灶神经系统体征20第76页,共89页，2024年2月25日，星期天HIS:7分以上血管性痴呆4分以下老年性痴呆第77页,共89页，2024年2月25日，星期天画钟测验：要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出指定的时间，例如8点20分。四分法计分：1，画出闭锁的圆，1分；2，将数字安置在表盘的正确的位置，1分；3，表盘上包括全部12个正确的数字，1分；4，将指针安置在正确的位置，1分。第78页,共89页，2024年2月25日，星期天画钟测验与MMSE的相关：画钟测验

4分

3分

2分

1分MMSE30-24分

24-12分

12-7分

7分以下第79页,共89页，2024年2月25日，星期天痴呆的治疗目的：1.延缓或阻止痴呆程度的加重。2.改善病人的记忆力，消除或减轻临床症状。3.抑制或逆转痴呆早期的关键性病理变化的发生。4.提高痴呆病人的日常生活能力，改善生活质量。5.减少并发症，延长存活期。第80页,共89页，2024年2月25日，星期天痴呆的治疗：对因治疗对症治疗第8