小儿呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病1第一节解剖生理特点和检查方法2甲oncha

nasalissuperor鼻

腔C.aytasnasφ

0

甲下鼻甲Concha

nasalis数男PalatumCavitasoris

-咽Pnarynx鹭甲状软骨Carilago

thyroidea

-环

热

软

骨Cartilago

cricoidea右主支气管Bronchuspnncipalisdexter型胸

膜左主支气管Bronchus

principalis

sinisterPeura

visceralis、胸

膜

腔C

aytas

pdeuraisLobus

superior(Pulmo

sinister)助胸麋PleuracostalisM-Diaphragma下

叶(

左

辟

)助

膈

聪

窝RecessuscostodiaphragmaticusPeuradap'agmatca照

四解剖特点●

上下呼吸道分界：环状软骨下缘胸膜

颠Cupula

pleurae

[pleuralis]Lobusinferior(Pulmosinister

YPleura

paretals"群胸膜参部102208112402510W⁵05气

管

Trachea上

叶(

左

肺

)眼Larynx属

胸

膜日

腔molemediainferc●咽鼓管●婴儿的咽鼓管较宽●且直而短，水平位●鼻咽炎时易患中耳炎上呼吸道Right

auditory

and

vestibular

apparatus

(anterior

aspect).(Schematie

drawing.)2722o鼻泪管婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全

鼻腔感染易侵入结膜Lacrimal

apparatus

of

left

eye

(anterior

aspect).

Lacrimal

apparatus

of

left

eye(anterior

aspect).上呼吸道●

鼻●鼻腔相对短小，鼻道

狭窄。●婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成阻塞。上呼吸道6上呼吸道●鼻窦●上颌窦和筛窦，2岁后

迅速增大，12岁充分

发育。●额窦，2~3岁开始出现，

12~13岁才发育。●蝶窦，3岁才与鼻腔相

通，6岁时很快增大。黏膜相续，开口大，易发生鼻窦炎。7●

咽狭窄且垂直●

腭扁桃体1岁

末逐渐增大，4~10岁达高峰，14~15岁逐渐退化上呼吸道

胆否

肌palatoglossus器

肌盘。然pharyngeus降

动脉cendenstne

pharyngoa

ascendens费

否

航既.pa

onh

ryngeuelat喘口腔

及

腭

扁

桃

体的

动

脉Themouth

cavity

and

the

arterial

suppiy

ofthepalatinetonsil

fac动igl

i意高linguae亵，

矿也bbs

enat，ex脉ea外g*册小

Aap.al燃确脉

肌vel

polatinior张大碧态神

经动

脉

atinnemoiormajor子

l神atin经l

minorespa小上

照

系

带Frenulum

labil

:叶

状

乳

头

Papillao

foliata菌

热

乳

头Papillae

tungifon轮

廓

孔

头apileo

vallatoolatin

minores否

扁

Tongillapalatoglossus牙Gingivaa

丽界乳

腺palatinae体nguali盂ngua支giirarisatin

usnaryngeug热

Pal文的pal腾龈li咽扁桃体(腺

样体)

6月已

发育，小儿阻

塞性睡眠呼吸

暂停综合症。上呼吸道Lateralwallof

thenasalcavity.

septumremoyed●

喉喉腔较窄，声门狭小，软骨

柔软，粘膜柔嫩

富有血管及淋巴

组织●声音嘶哑和吸气

性呼吸困难会

厌杓状会厌楔状

结

节梨状窝喉口.室带声带上呼吸道杓间切迹爱

爱

医小角结节一环后隙声

门

裂舌根下呼吸道●支气管●主支气管●肺叶支气管●肺段支气管●支气管树●小支气管●细支气管1mm●终末细支气管0.5mm●呼吸性细支气管

●肺泡管●肺泡囊●

肺泡结缔组织鞘软骨弹性纤维腺体小动脉淋巴管神经上皮细胞结缔组织鞘(切除)软骨间韧带一气管软骨示具有纵行皱裙

(由弹性纤维聚集

而成)的黏膜动脉上支气管至上叶前壁气管横切面后壁甲状软骨环甲韧带环状软骨肺小叶气管肌肉

|食管肌肉上皮细胞至上叶至小舌神经小动脉

腺体弹性纤维

淋巴管左主支

气管右主支

气管至下叶至中叶至下叶肺外肺内肺内支

气管主支气管肺叶支气管

肺段支气管

支气管树小支气管细支气管1mn终末细支气管呼吸性细支气

肺泡管□

肺泡囊肺泡下呼吸道支

气

管

细支气管呼吸性细支气管肺泡管和肺亚肺段大支

气管(约5平滑肌

一弹性纤维小支气管

(约15级)肺泡间

(Kohn:肺泡囊和肺支与结构肺泡管●肺泡表面液体层●1型肺泡细胞与基质●薄层结缔组织毛细血管基膜与连续内皮o

0.2~0.5μm毛细血

管腔肺泡(气室)毛组血管腔气血屏障表面活性层(表面活性物质)

肺泡巨噬细胞Ⅱ型肺泡细胞紧密连接!

板层小体肺回质

融合基膜

间质细胞内皮(松散》细胞连接I

型肺泡细胞

和细型核内皮细胞和

细胞核毛细血

管腔Ⅱ型肺泡细胞肺泡(气室)毛细血管腔肺泡毛细血管丛-肺静脉(流入左心)肺泡囊毛细血管,丛(在适当的地方被切除)隔膜支气管动脉

(来自左心，经一

主动脉流入)肺动脉

(来自右

心)呼吸性细支

气管肺静脉(流入左心)终末细支气管胸膜一隔膜一14胸膜15运输时间(秒)0

,

和CO,

的扩散路径mmHg●气管、支气管：-易感染、易充血水肿-异物易入右支气管-小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起●肺：-含血多含气少，易感染-易堵塞，引起肺不张，肺气肿，

间质炎症16胸廓●婴幼儿较短，桶状，肋骨水平，膈肌高，胸腔

小肺相对大，呼吸肌发育差活动度小●通气换气不够O

PaO2PaCO2发绀●纵隔相对较大，周围组织松软胸腔积液或

气胸时

纵隔移位。17漏斗胸鸡胸18郝氏沟桶状胸19杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指生理特点—呼吸频率●年龄愈小频率愈快.●影响因素：-生理-激动，哭闹，活动-病理-热，贫血，呼吸循环系统病●

测量时；保持安静或睡眠时进行21年

龄心律次/分呼

吸

次

/

分脉搏；呼吸新生儿120-14040-443:1<1岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:1小儿呼吸系统解剖生理特点表

各年龄小儿脉搏，呼吸次数平均值22生理特点—呼吸节律●婴儿期呼吸中枢调节能力差，易节律不整、间歇、暂停等。23生理特点一呼吸型●

婴幼儿呈腹膈式呼吸(呼吸肌J,胸廓活动

l,膈肌升降完成)●胸腹式呼吸(呼吸肌发育，膈肌腹腔器官J

肋骨斜位)○

7岁以后混合呼吸为主24呼吸功能特点●

肺活量50~70ml/kg,安静时30%

,

代

偿

小，易呼衰。○潮气量

6~10ml/kg●每分钟通气量气体弥散量25深吸气量(IC)肺活量(VC)肺总量

(TLC)最大呼气水平1残气量(RV)'6最大吸气水平功能残气量(FRC)·不能用肺容积测定法测得补吸气量(IRV),补呼气量

(ERV)5432平静呼气末水平潮气量(Vr)容积(L)26E.在肺总量水平肺和胸壁的弹性回位力方向都朝内，有利于减小肺

容积D.

在大约70%肺总量

水平胸壁处于平衡位置(其

回位力等于零)C.

在较大肺容积水平胸壁弹性回位力将减

小，而肺回缩力将增大A.

在残气量水平胸壁向外的弹性回

位力大，而肺向内

的回缩力则很小B.在功能残气量水平肺和胸壁弹性回位力

相等，但方向相反27口

一…面重免疫特点●非特异性免疫差●特异性免疫差28体格检查●呼吸频率●发绀中心性发绀发

生晚●三凹征●喘鸣、喘息●听诊：哮鸣音、水

泡音●其他：呻吟、鼻翼

煽动、口吐泡沫29肺弹性回缩力(肺泡内压-胸膜腔内压)胸膜腔内压(低于大气压。可通过食管内

压获得)肺泡内压(大气压)A.

静息状态1.呼吸肌处于静息状态2.肺和胸壁的回位力相等，但方向相反3,气管支气管树内压等于大气压4.无气流肺弹性回位力(加大)胸膜腔内压(低于大气压)肺泡内压(大于大气压)B.

吸气时吸气肌收缩，胸廓扩张。与开放状

态的气道内压相比，肺泡内压低于

大气压，空气进入肺内C.呼气时吸气肌舒张，肺回缩使肺泡内压大

于开放状态的气道内压，气体白肺

排出一胸壁弹性回位力(胸膜腔内压一胸壁外压)胸膜腔内压(负压增大)肺泡内压(低于大气压)吸气肌收缩力pH7.35~7.457.35~7.457.35~7.45PaO₂(kPa)8~1210.6~13.310.6~13.3PaCO₂(kPa)4.00~4.674.00~4.674.67~6.00HCO₃(mmol/L)20~2220~2222~24BE(mmol/L)-6~+2-6~+26SaO₂(%)90~9795~9796~98当动脉血氧分压(PaO₂K50mmHg(6.67kPa),动脉二氧化碳分压(PaCO₂>50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度(SaO₃k85%时为呼吸哀竭。项目

新生儿

~2

岁

>

2

岁血气分析表12-1

小儿血气分析正常值31胸部影像学儿童支气管镜检查右主支气节左主支气管4

右中问支气苦氯

管支氯管病灶處右上叶支气幸隆突33肺功能检查测量肺容积和肺容量肺活量深吸气量补呼气量潮气量功能残气量残气量肺总量符号VCICERVVTFRCRVTLC方法肺活量计氮稀释法或人体容积描记法FRC-ERCV

C

+

R

V

或FRC+IC阻塞TLCVCT限制NV

TLCFRCRV正

常LCCrRVRVICFRCRVCRVCFRC呼气流速第1秒用力呼气量

第3秒用力呼气量用力呼气中期流速FEV,FEVFEV-(FMF肺活量计正

常W阻

塞5

4

3

20Wvol

(L)限

制FEV/FVC,%和FEV/FVC,%通常正常FEV下

降

或

正

常FVCFEVFEV4

3

2

1

0时间{s)FEV₁/FVC,>70FEV//FVC,%>90F

E

V

m

;

范

围

宽最大呼气流速-

容积曲线最大呼气流速在75%肺活量50%肺活量25%肺活量」MEFVVmm75Vmin5025用肺活量计同步

记录流速和容积，以及用集成呼吸速度描记器测容积流

量正常C

75

50

25

RV%肺活量阻套限制肺弹性静态回缩压静态顺应性PC在不同肺容积背

景下阻断气流，并用食道气囊记

录胸膜腔内压；改

变肺容积，并用肺

活量计或呼吸速度描记器记录5143-21-010在肺纤维化等疾病时，肺静态弹性回缩压增加而静态顺应性下降：相反，

在肺气肿时，肺静态顺应性增加而静

态回缩压下降20

30

40压力(mmHg)Raw用人体容积描记

法确定肺泡内压，用呼吸速度描记器测量气流速率气道阻力(cmH,O

L./s)765-432-0+阻塞限制在肺阻塞性疾病，气道阻力增加，如果阻塞仅累及小气道(直径<2mm),

总阻力可能改变很小；在限制性疾病，由于胸内气道壁牵引力加大，阻力常减小2345肺容积

(L)正常范围6

7Dco吸入低浓度CO;分析呼出气中的CO在肺气肿发生肺泡壁受损和肺毛细血管消失时，以及在肺水肿、肺泡融合或纤维化使肺泡—毛细血管壁增厚时，扩散容量减少Vol(L)肢括量(

们64FVCFEVFEVeTL8急性上呼吸道感染●俗称“感冒”。●主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。●急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。●

90%以上为病毒，可继发细菌感染。支

原体感染。●局部症状：●全身症状：35急性上呼吸道感染●体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结

肿大，皮疹。疱疹性咽峡炎：柯萨奇A

组病毒。●

咽结合膜热：腺病毒3、7型。发热、

咽炎、结膜炎。●

并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、

喉炎、支

气管炎和肺炎。

链感肾、风湿热。36急性上呼吸道感染●鉴别诊断：-流感：局部症状轻，全身症状重。-急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩

红热。-急性阑尾炎：腹痛先于发热，

腹部体征。-过敏性鼻炎：超过2周，反复发作。●治疗一般对症为主。37急性感染性喉炎●喉部粘膜急性弥散性炎症。o

犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。●起病急，症状重。●

鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。●

治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿

(激素)、对症处理、气管切开。38毛细支气管炎●婴幼儿常见，1~6个月，冬季发病●喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。●主要是RSV。●过敏体质、免疫损害。●年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。●哮鸣音，可有湿罗音。39毛细支气管炎●X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重●鉴别诊断：-儿童哮喘

-肺结核-

其他●

治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免

疫疗法。4041肺炎●

定义：不同病原体或其他因素(

如

羊

水

吸入、油类或过敏反应)等所引起的肺

部炎症。●临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿

童死亡的第一位原因。42病理分类-大叶性肺炎大叶性肺炎图121

胸部正侧位片【x

线表现】后前位片示：右上叶大片状密度增高影，下缘清楚平直，上缘模糊(图121A)

。右侧位胸片

示：水平裂及斜裂后部上方见扇形密度增高模糊影(图121B)。大叶性肺炎图

1

0

-

2

-2

大叶性肺炎CT

平扫肺整示右肺下叶由于广泛渗出性改变而量片状高密度影，沿叶间裂分布，病变专气管未受到渗出的影响而可见

充气支气管影大叶性肺炎支气管肺炎47片1-27

小叶肺炎两肺纹理增强，纹理边缘模糊。左肺下野中带心影重叠处及右肺上野均有片状阴影支气管肺炎支气管肺炎图122

胸部后前位片X线表现】两下肺纹理增粗、模糊，左下肺伴小片状模糊阴影。

X线诊断】两下支气管肺炎。支气管肺炎图

1

0

-

2

-

4

支气管炎CT平扫帥窗示左肺上叶下舌段及下叶基底段细支气管及肺小叶类症，呈沿支气管血管束分布的小斑片状高密度影，边

界模糊，其内密度不均匀支气管肺炎间质性肺炎53图

1

0

-

2

-

3

1()勤部正位片双肺中上野透光度下降代以网状阴影；(b)CT状及结节状高密度影，边界模糊特发性肺纤维化平扫肺窗示双肺野可见脑间质炎症及纤维组织增生导致的网间质性肺炎图

1

0

-

2

=

6

间质性肺炎平扫联窗示两肺野散在片状磨玻璃样影，代表脑沟实旬质的炎症，而间质炎症则表现为纹理增粗素乱，部分呈网状分布间质性肺炎伴有结节状阴影的继发性肺

叶轮廓间质性肺炎毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白沉积症55病因分类●

病毒性肺炎

RSV

ADV

细菌性肺炎●

支原体肺炎

衣原体肺炎●真菌性肺炎●

原虫性肺炎●非感染病因所致肺炎56病程分类●

急性肺炎<1月●迁延性肺炎1~3月●

慢性肺炎>3月57病情分类●

轻症：其他系统轻微受累，无全身中毒

症状重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明显58临床表现典型与否●典型肺炎●非典型肺炎59发生地点●社区获得性肺炎

CAP●院内获得性肺炎

HAP●新生儿肺炎60支气管肺炎○定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小

儿时期最常见的肺炎，2岁内儿童

多

发

。●病因：细菌、病毒、支原体，

或混合

感染

●病理：-肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。-肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融

合成片。-肺气肿、肺不张-细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并

存。616263病理生理●

主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通

气和换气障碍，导致缺氧PO²L和二氧化

碳潴留PCO,↑。呼吸衰竭：

PO²<50mmHg

和(或)PCO₂>

50mmHg64酸碱平衡失调及电解质紊乱●PO,1→糖酵解

→

代酸

(EB

变负)●PCO个→

呼酸→

混合性酸中毒●

呼吸代偿

→

呼碱●

PO₂

J、

PCO

个

→

肾小动脉痉

挛

→水

钠潴留

→

[●

ADHT

→低钠血症●钠泵失调→65循环系统●

心肌炎心力衰竭●肺动脉高压●休克、DIC66脑细胞代谢异常

→

脑细胞水肿●病原体毒素

→脑水肿●脑脊液PH

值J●高碳酸血症|颅内压增高神经系统67胃肠道功能紊乱●黏膜损害●胃肠功能紊乱●中毒性肠麻痹●消化道出血68临床表现●<2岁，婴幼儿。急性起病。●发热、开始、气促、肺部固定的中、细

湿罗音。69重症肺炎表现●循环系统：心肌炎、心力衰竭●

RR

>60

次/分●

HR>180

次/分●

突然烦躁、发绀、面色灰白、CRT>3

"●心音低钝、奔马律、颈静脉怒张●肝脏迅速增大●无尿、少尿，眼睑水肿不能用发热

、

肺炎并发症解释70神经系统●烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视●球结膜水肿、前囟门隆起●昏睡、昏迷、惊厥●瞳孔改变、对光反射迟钝或消失●呼吸节律不整，呼吸心跳分离●脑膜刺激征、脑脊液压力增高，

其他正常●

除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑(膜)

炎等71消化系统●食欲减退、呕吐、腹泻●中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失●消化道出血：呕血、黑便72抗利尿激素异常分泌综合征●血钠≤130mmol/L,

血渗透压<275mmol/L●尿钠≥20mmo/L

●无脱水●

尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓

度●肾功能正常●肾上腺皮质功能正常

73ADH

身

高：否

则为

稀

释

性

低

钠DIC●

血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、

黏膜及胃肠道出血。74并发症●脓性●脓气胸●肺大泡●

多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感

染75辅助检查血常规：WBCCRP●细菌培养和涂片●抗原、抗体检测●病毒分离●病毒血清学试验●病毒快速检测●

肺炎支原体检查：冷凝集、IgM、PCR●76X线检查●胸片●

CT77诊断●发热、咳嗽、呼吸急促●中、细湿罗音

●X

线改变78鉴别诊断●急性支气管炎●支气管异物●支气管哮喘

●肺结核79治疗●

综合治疗：控制炎症、改善通气功能、

对症治疗、防治并发症●一般治疗●抗感染治疗