心脏瓣膜病病人的护理

第六节风湿性心瓣膜病

病人的护理第三章循环系统疾病病人的护理1一、疾病概述二、护理评估

三、护理诊断及合作性问题

四、护理措施

五、健康指导教学内容2重点与难点教学重点：1.风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点；2.风湿性心瓣膜病的病理改变、辅助检查；3.心瓣膜病病人的护理评估，护理措施。教学难点：风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。3概述心脏瓣膜病定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。引起心脏负荷加重。4

最常见的瓣膜病为:风湿性心瓣膜病---由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称风湿性心脏病（简称风心病）

其次为:

1.动脉硬化及老年瓣膜钙化退行性改变2.粘液样变性

受累次序:

二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>肺动脉瓣5风湿热全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病6二狭二漏主狭主漏7常见病因：风湿热，2/3为女性

·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史

基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全

二尖瓣狭窄MS【病因与病理】8二尖瓣狭窄MS隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭[病理解剖与病理生理]9正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄二尖瓣狭窄MS【病理生理】1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度10左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压

右室肥厚右心衰急性肺水肿诱因【病理生理二狭MS

11二尖瓣狭窄MS【临床表现】症状体征并发症12左房衰竭症状

1.呼吸困难

2.咳血

3.咳嗽

4.声嘶右心衰症状二尖瓣狭窄MS【临床表现】13MS[临床表现]症状体征视诊触诊叩诊听诊二尖瓣面容震颤梨形心心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进二尖瓣开瓣音P2亢进、分裂14二尖瓣狭窄临床表现症状体征并发症房颤：最常见的早期并发症急性肺水肿血栓栓塞：脑栓塞肺部感染右心衰15X线：二尖瓣狭窄MS【辅助检查】梨形心，肺淤血16X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄相关检查ECG：二尖瓣型P波17X线：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波二尖瓣狭窄MS【辅助检查】心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）18治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科换瓣二尖瓣狭窄MS【治疗】19二尖瓣关闭不全MI风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在20MI

【病解与病生】

急性—LA容量不变—压力—急性肺水肿慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血右心衰21症状体征并发症MI

【临床表现】

22症状轻者1.急性——急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难MI

【临床表现】

23症状体征视：触：叩：听：MI

【临床表现】

心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂脉搏细小24症状体征并发症与二尖瓣狭窄相似MI

【临床表现】

25X线：MI

【辅助检查】左房、左室增大26X线MI【辅助检查】ECG：左心房增大左室肥厚27X线ECGMI

【相关检查】心超：彩色反流束28二尖瓣关闭不全

诊断治疗治疗：预防治疗并发症二尖瓣修补术二尖瓣置换术

2930主动脉瓣狭窄AS病理生理31AS

临床表现症状：三联征（呼吸困难、心绞痛、晕厥）体征：视：心尖抬举性搏动触：收缩期震颤；

叩：左室扩大听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎32333435主动脉瓣关闭不全AI36主动脉瓣关闭不全AI主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚DBp↓

冠脉血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰

重要脏器供血不足

CO↑、SBp↑37主漏AI临床表现症状：左心衰和肺淤血体征：视：颈动脉搏动触：心尖搏动向左下移位，抬举状叩：靴形心听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音其他：周围血管征（+）并发症：左心衰38X线：靴形心ECG：左心室肥厚及劳损心超：主动脉瓣反流AI

辅助检查395.并发症①充血性心力衰竭②心律失常，以房颤最常见③血栓栓塞常见二狭伴房颤，以脑栓塞最多见④肺部感染⑤亚急性感染性心内膜炎多见

于二漏主漏早期40患者，女，69岁，农民心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，病例分析41

●有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。

●近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重的其他诱发因素。护理评估二（一）健康史42二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄多瓣膜病变

（二）身体状况43项目类型病理改变特征杂音典型表现辅助检查二狭MS左房右室D隆隆样开瓣音呼吸困难房颤梨形心二漏MI左房左室S吹风样左腋下肩胛下区疲乏无力细小脉主狭AS左室向心性肥厚S喷射性颈部、胸骨上窝三联征细迟脉主漏AI左室离心性肥厚D叹气样胸骨左下缘至心尖周围血管征靴型心44病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。病人会产生悲观、厌世等情绪。

风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿环境。护理评估二（三）

心理-社会资料451.血液检查血沉增快（﹥20mm/h）ASO增高﹥1:400u2.心电图：二狭—二尖瓣P波、心律失常（房颤）

二漏—左室肥厚及ST-T异常

主狭、主漏---左室肥大图形3X线检查二狭—左房大，梨形心。

二漏--左室左房大

主狭—心外形正常或轻度增大主漏—左室大，靴形心

（四）辅助检查46

主动脉瓣关闭不全X线检查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm474.超声心动图①二狭—M超二尖瓣呈城墙样改变。D超瓣口狭窄，心腔大小，室壁厚度②二漏左心大，见收缩期返流③主狭—瓣口大小，左室肥大④主漏—左室大小，见舒张期返流。485.心导管检查测定CVP/PAWP

测出左心室与主动脉之间的跨瓣压差，判断左心功能及瓣膜狭窄程度。49评估重点：1.诊治情况与诱因2.主要临床表现3.心理反应，生活环境及社会支持状况。50活动无耐力体温过高焦虑潜在并发症有感染的危险，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，SIE,风湿活动、知识缺乏常用护理诊断51护理目标1.活动耐力逐渐增加，生活能够自理。2.情绪稳定，焦虑减轻或消失。52（一）一般护理1.休息与活动：适量活动，出现不适即停止。

左房有附壁血栓、风湿活动期绝对卧床2.合理饮食：三高饮食，心衰时低盐3.心理护理—解释病情，消除紧张，给予心理支持，遵医嘱应用镇静药。护理措施53（二）病情观察：有无风湿活动、心衰、生命体征、并发症（三）对症护理：风湿活动时发热、关节痛（四)用药护理：抗生素、抗风湿药、洋地黄利尿剂，抗心律失常药抗凝药（疗效、副作用）

（五）术前准备，术后护理护理措施54护理评价能否按计划要求进行活动，活动后有无不适，活动耐力有无增加，生活是否能够自理。对所患疾病进行术前准备55健康指